Aneurisma intrakranial

Apa itu?

Arteri adalah terowongan yang ditempuh darah untuk dibawa dari jantung ke berbagai bagian tubuh. Aneurisma adalah tonjolan di arteri, mirip dengan tonjolan yang muncul di tempat yang lemah selang, di mana tekanan air mendorong keluar untuk menciptakan gelembung. Seperti gelembung selang, area arteri dimana aneurisma tampak lemah dan berpotensi meledak.

Aneurisma paling sering terjadi di arteri yang membawa darah ke otak. Aneurisma otak juga dikenal sebagai aneurisma intrakranial atau aneurisma berry (karena sebagian besar waktu mereka terlihat seperti buah bulat kecil). Mereka terjadi pada sampai 6% orang. Secara umum, kebanyakan aneurisma otak kecil, jarang menimbulkan gejala dan memiliki risiko pecah yang sangat rendah.

Wanita lebih mungkin dibandingkan pria untuk mengembangkan aneurisma otak. Sejarah keluarga aneurisma meningkatkan risiko Anda memilikinya, seperti usia lebih tua dari 50, saat ini merokok, memiliki tekanan darah tinggi, dan menggunakan kokain. Sekitar 20% orang dengan satu aneurisma otak setidaknya memiliki satu.

Sejumlah kondisi yang diwariskan juga meningkatkan kemungkinan memiliki aneurisma, termasuk:

Penyakit ginjal polikistik
Sindrom Ehlers-Danlos
Neurofibromatosis
Pseudoxanthoma elasticum
Telangiektasia hemoragik herediter
Alfa ₁-antitrypsin defisiensi
Koarktasio aorta
Displasia fibromuskular
Pheochromocytoma
Sindrom Klinefelter
Sklerosis tuberous
Sindrom Noonan
Defisiensi alfa-glukosidase

Jika aneurisma otak pecah, konsekuensinya bisa mengancam nyawa. Resiko ruptur lebih tinggi dengan aneurisma yang lebih besar. Mereka yang seperempat inci (10 mm) atau lebih kecil umumnya berisiko rendah mengalami ruptur.

Gejala

Sebagian besar aneurisma otak tidak menyebabkan gejala sampai mereka meledak. Saat aneurisma pecah, seringkali menyebabkan perdarahan di otak, yang merupakan keadaan darurat medis. Perdarahan di otak biasanya menyebabkan sakit kepala yang sangat parah (sering digambarkan sebagai “sakit kepala terburuk dalam hidup saya”). Kehilangan kesadaran, mual dan muntah yang singkat, perubahan penglihatan, atau kekakuan leher bisa menyertai sakit kepala. Jika Anda mengalami gejala ini, hubungi 911 atau segera ke ruang gawat darurat.

Aneurisma yang sangat besar dapat menyebabkan gejala sebelum meledak, termasuk: nyeri di atas dan di belakang mata; mati rasa, kelemahan, atau kelumpuhan di satu sisi wajah; pupil-pupil terdilatasikan; dan perubahan visi.

Diagnosa

Tidak ada pedoman ketat untuk siapa yang harus diuji keberadaan aneurisma otak. Jelas, setiap orang yang telah mengalami pendarahan ke otak akan diuji. Alasan lain untuk melanjutkan pengujian meliputi:

Evaluasi sakit kepala baru dan parah yang sangat berbeda dengan sakit kepala sebelumnya, terutama jika ada kekakuan leher atau kebingungan
Memiliki penyakit genetik tertentu, seperti penyakit ginjal polikistik
memiliki dua atau lebih kerabat dengan riwayat aneurisma yang pecah.

Paling sering, seseorang didiagnosis dengan aneurisma otak setelah meledak dan mulai menyebabkan gejala. Kadang aneurisma akan ditemukan saat tes dilakukan untuk tujuan yang berbeda. Prosedur berikut dapat digunakan untuk mencari aneurisma:

Magnetic resonance angiography. Dalam tes ini, pewarna juga disuntikkan melalui kateter. Kemudian pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) dilakukan. MRI mengambil banyak gambar arteri dari berbagai sudut pandang, menunjukkan kepada dokter yang berbeda “irisan” atau penampang melintang daerah yang sedang dilihat. MRI sekarang merupakan tes yang paling sering digunakan untuk mendiagnosis dan menemukan aneurisma otak.
Angiografi serebral (juga disebut angiografi pengurangan intra-arterial digital). Dalam tes ini, kateter dimasukkan ke dalam arteri di kaki atau lengan Anda dan dilepaskan ke otak Anda. Pewarna kontras yang menyoroti arteri yang mengarah ke otak disuntikkan melalui kateter, dan kemudian gambar x-ray diambil. Angiografi serebral dapat menunjukkan kepada dokter tentang di mana aneurisma berada dan seberapa besar itu.
Computed tomographic (CT). Mesin ini mengambil banyak sinar-x dari berbagai sudut. Seringkali tes pertama dilakukan untuk mengevaluasi sakit kepala parah baru untuk mencari darah di dalam atau di sekitar otak. Ini tidak seakurat angiografi serebral atau MRI untuk mendiagnosis keberadaan dan lokasi aneurisma. Kadang kontras pewarna digunakan untuk CT scan.
Ultrasonografi Doppler transkranial. Untuk ultrasound, transduser, yang terlihat seperti mikrofon, dipindahkan melintasi bagian luar area studi. Transduser mengirimkan gelombang suara ke tubuh Anda dan mengambil gema gelombang suara saat mereka memantul dari organ dalam dan jaringan. Sebuah komputer mengubah gema ini menjadi gambar yang ditampilkan di monitor.

Durasi yang Diharapkan

Begitu bentuk aneurisma otak, ia bertahan seumur hidup kecuali jika operasi diangkat atau meledak.

Pencegahan

Para ilmuwan belum menemukan cara mencegah aneurisma otak. Namun, Anda dapat mengurangi risiko pengembangan aneurisma dengan tidak pernah menggunakan tembakau dan menjaga tekanan darah dalam kisaran normal.

Jika Anda tahu bahwa Anda memiliki aneurisma otak, Anda ingin meminimalkan risiko aneurisma akan meledak

hati-hati mengendalikan tekanan darah tinggi
menghindari tembakau
tidak menggunakan kokain atau obat perangsang lainnya
Minum alkohol secukupnya, jika Anda minum

Pengobatan

Jika aneurisma ditemukan sebelum meledak, ahli bedah saraf akan membantu Anda memutuskan apakah Anda harus merawatnya. Kesehatan Anda secara keseluruhan, ukuran aneurisma, dan lokasinya merupakan faktor penting dalam keputusan ini. Jika aneurisma telah meledak, pengobatan pasti diperlukan.

Dua perawatan bedah untuk aneurisma disebut mikrovaskular kliping dan oklusi. Untuk kedua prosedur tersebut, pasien diletakkan di bawah anestesi umum dan ahli bedah saraf untuk sementara menyingkirkan sebagian tulang tengkorak untuk mendapatkan akses ke aneurisma. Dalam kliping microvascular, ahli bedah menemukan pembuluh darah yang memberi makan aneurisma dan menempatkan klip logam kecil seperti penjepit di leher aneurisma. Dengan cara itu, aneurisma tidak bisa mendapatkan darah. Klip tetap berada di dalam otak pasien, dan ahli bedah menggantikan tulang tengkorak. Dalam kebanyakan kasus, aneurisma tidak kembali setelah kliping microvascular.

Dalam oklusi, penjepit bedah melepaskan (menutup) seluruh arteri yang mengarah ke aneurisma. Prosedur ini sering dilakukan saat aneurisma telah merusak arteri. Terkadang ahli bedah juga melakukan bypass, di mana pembuluh darah kecil menempel pada arteri otak, mengalihkan aliran darah dari bagian arteri yang rusak.

Ada alternatif pembedahan, yang disebut pembengkakan endovaskular (atau embolisasi koil). Untuk prosedur ini, dokter memasukkan kateter ke arteri, biasanya di selangkangan. Dia melihat monitor angiogram saat kateter tersebut melompati tubuh ke tempat aneurisma. Kumparan yang terbuat dari kawat platinum dilewatkan melalui kateter dan diarahkan ke aneurisma. Kumparan mengisi tonjolan di arteri dan menyebabkan bekuan darah terbentuk. Ini menghalangi aliran darah ke aneurisma. Ada sedikit jika ada tekanan di dalam tonjolan, mencegah aneurisma untuk mendapatkan yang lebih besar. Keuntungan dari prosedur ini adalah tidak invasif seperti operasi.

Rekomendasi ahli bedah saraf untuk pembedahan atau pembekuan tergantung pada ukuran dan lokasi aneurisma, apakah aneurisma telah meledak, dan status kesehatan keseluruhan pasien.

Saat Memanggil Profesional

Jika Anda mengalami sakit kepala yang parah dan parah, hubungi 911 atau masuk ke ruang gawat darurat. Aneurisma mungkin telah meledak di otak Anda. Kehilangan kesadaran, mual dan muntah yang singkat, perubahan penglihatan, atau kekakuan leher bisa menyertai sakit kepala.

Prognosa

Aneurisma yang tidak terganggu mungkin tidak akan menimbulkan masalah atau gejala. Aneurisma yang meledak bisa berakibat fatal atau menyebabkan masalah kesehatan serius, seperti:

pendarahan di ruang antara tulang tengkorak dan otak (pendarahan subarachnoid)
pendarahan ke otak (hemorrhagic stroke)
Pembengkakan otak menyebabkan tekanan tinggi di dalam tengkorak (hidrosefalus)
vasospasme, yaitu saat pembuluh darah lain di otak berkontraksi dan membatasi aliran darah ke daerah vital otak. Vasospasme dapat menyebabkan stroke dan merupakan penyebab utama kecacatan dan kematian setelah aneurisma yang meledak.
koma
Kerusakan otak jangka pendek atau permanen.

Setelah ledakan aneurisma, jika tidak diobati, bisa meledak lagi dan rebes ke otak. Aneurisma tambahan, jika ada, juga memiliki risiko pecah yang lebih besar di masa depan.

Bagaimana tubuh seseorang bereaksi terhadap aneurisma yang meledak tergantung pada usia dan kesehatan umum orang tersebut, kondisi neurologis lain yang dimilikinya, lokasi aneurisma, tingkat pendarahan (dan perdarahan ulang), dan berapa lama berlalu antara waktu dari pecah dan perawatan.

Sekitar 40% orang yang aneurismanya pecah tidak bertahan dalam 24 jam pertama; sampai 25% lainnya meninggal karena komplikasi dalam waktu enam bulan. Pemulihan dari pengobatan mungkin memakan waktu berminggu-minggu sampai berbulan-bulan. Umumnya, orang yang dirawat karena aneurisma yang tidak terganggu pulih lebih cepat daripada orang yang aneurismanya telah meledak.