Anorexia Nervosa

Apa itu?

Anorexia nervosa adalah kelainan makan yang mempengaruhi sekitar 1 dari 100-200 anak perempuan atau perempuan di Amerika Serikat. Seseorang dengan gangguan ini membatasi makan dan menurut beratnya paling sedikit 15% kurang dari beratnya yang ideal.

Setidaknya 90% kasus terjadi pada wanita dan kelainan ini biasanya dimulai pada masa remaja. Penurunan berat badan dapat menunda timbulnya menstruasi atau menghentikannya begitu sudah dimulai, Anorexia nervosa jarang terjadi sebelum pubertas atau setelah usia 40. Dan, meski relatif jarang, hal itu bisa terjadi pada pria.

Seseorang dengan gangguan ini takut kelebihan berat badan. Dia mungkin benar-benar yakin bahwa berat badannya terlalu banyak meskipun apa yang ditunjukkan oleh skala atau apa yang orang lain katakan. Untuk mencapai atau mempertahankan kelainan, dia mungkin berolahraga secara obsesif atau menggunakan obat pencahar.

Karena diet super ketat memerlukan kontrol yang sangat bagus, dia mungkin menjadi sangat berhati-hati, terhambat dan dikendalikan di bidang kehidupan lain juga. Misalnya, dia mungkin mundur dari kontak sosial atau mungkin melakukan perilaku ritual.

Istilah “anoreksia” secara harfiah berarti memiliki kekurangan nafsu makan. Tapi ini menyesatkan karena penderita kelainan biasanya memiliki nafsu makan yang kuat atau secara aktif menekan keinginan akan makanan.

Mereka diet sampai titik kelaparan. Dan mereka bahkan mungkin mengalami kebanggaan yang berasal dari kekuatan yang disiratkan oleh penyangkalan diri semacam itu. Kelainan ini didefinisikan bukan oleh apakah seseorang merasa lapar tapi dengan berapa berat badan yang telah hilang darinya.

Meskipun anoreksia nervosa muncul di banyak budaya, namun paling sering didiagnosis pada masyarakat industri, di mana ketipisan sering disamakan dengan daya tarik.

Banyak orang memiliki gejala anoreksia nervosa tanpa gangguan penuh. Gejala-gejala ini dapat menyebabkan tekanan yang signifikan, terutama pada masa remaja, di mana anak perempuan dan anak laki-laki dapat mengupayakan citra tubuh yang ideal dan tidak realistis.

Penyebab anoreksia nervosa tidak jelas. Kemungkinan kombinasi faktor kerentanan dan lingkungan warisan (genetik). Berdasarkan penelitian puluhan tahun, para ahli melihat kelainan tersebut karena memiliki banyak unsur:

Genetik Anorexia nervosa cenderung berkerumun di antara keluarga biologis. Suster pasien anoreksia nervosa memiliki 6% risiko memiliki penyakit itu sendiri. Hubungan yang jauh lebih jauh memiliki risiko hingga 4%.
Sebuah varian dari depresi atau kecemasan. Anorexia, depresi, kecemasan dan gangguan obsesif-kompulsif cenderung berjalan dalam keluarga, dan banyak orang dengan anoreksia nervosa memiliki gejala depresi atau gangguan obsesif-kompulsif.
Terkait dengan ciri kepribadian. Orang dengan anoreksia nervosa sering diberikan pada kompulsif dan perfeksionisme. Makan itu mungkin merupakan perpanjangan dari, atau ekspresi kuat dari sifat-sifat itu.
Dipicu oleh ketakutan menjadi dewasa. Satu ketakutan mungkin terkait dengan perasaan dan aktivitas seksual baru yang dimulai pada masa remaja. Terkadang penyakit ini dipicu oleh peristiwa hidup yang terkait dengan perkembangan normal, seperti pindah dari rumah.
Respon terhadap tekanan lingkungan. Pengaruh budaya, termasuk gambar dari televisi dan film dan tekanan dari teman sebayanya, meninggalkan kesan yang kurus itu yang terbaik. Dalam beberapa profesi (misalnya, balet dancing atau modeling), ketipisan sangat dihargai, menempatkan peserta pada risiko. Tapi budaya hanyalah bagian dari cerita. Penyakit ini telah diketahui telah terjadi ratusan tahun yang lalu, bahkan pada saat tekanan sosial dan konsepsi citra tubuh ideal sangat berbeda.
Cara untuk mengatasi hubungan keluarga yang sulit. Kesulitan keluarga bisa memancing penyakit ini, tapi kepentingan mereka mungkin terlalu ditekankan di masa lalu. Terkadang masalah keluarga berkembang setelah penyakit ini dimulai, karena seseorang dengan anoreksia nervosa dapat menguji kesabaran dari orang-orang yang tinggal dengannya. Orang dengan gangguan tersebut menggambarkan perasaan berkuasa dan kontrol terhadap orang lain melalui diet mereka.

Pada tahap lanjut penyakit, diet ketat sulit dibalikkan. Pada saat itu, kelaparan bisa lenyap sama sekali dan pengejaran ketipisan menjadi cara hidup.

Kelaparan menyebabkan komplikasi medis sendiri, seperti masalah tiroid, anemia dan nyeri sendi. Diet ekstrem dapat menyebabkan kematian pada kasus yang paling parah, paling sering karena detak jantung tidak teratur yang disebabkan oleh ketidakseimbangan garam dalam aliran darah.

Ada dua subtipe anoreksia nervosa, tipe yang membatasi dan jenis makan-makan / pembersihan. Seseorang dengan jenis anoreksia yang membatasi diet, puasa dan latihan. Orang-orang dengan tipe makan-makan / pembersihan memakan makanan dalam jumlah banyak, lalu muntah. Banyak orang bolak-balik antara kedua pola ini.

Gejala

Gejala anoreksia nervosa meliputi:

Penurunan berat badan yang signifikan (lebih dari 15% berat badan ideal)
Diet ekstrem, termasuk melewatkan makanan atau berpuasa diperpanjang
Obsesi tentang makanan dan ketakutan makan di depan umum
Latihan obsesif
Penggunaan obat pencahar
Binging dan membersihkan
Citra diri yang menyimpang; merasa gemuk meski kurus
Harga diri itu tergantung dari berat dan penampilan
Amenore (berhenti menstruasi atau menunda menstruasi pada remaja muda)
Kekeringan kulit atau kekakuan
Kuku dan rambut rapuh
Anemia
Bengkak di kaki dan pergelangan kaki
Intoleransi terhadap dingin
Hipotermia (suhu tubuh rendah)
Konsentrasi buruk
Dehidrasi
Pingsan

Diagnosa

Seorang profesional kesehatan mental, seperti psikiater, psikolog atau pekerja sosial, dapat mendiagnosis anoreksia nervosa berdasarkan riwayat yang dilaporkan oleh pasien dan keluarga. Orang dengan anoreksia mungkin tidak melaporkan gejala dengan andal, jadi laporan dari anggota keluarga mungkin diperlukan untuk melakukan diagnosis. Seringkali, dokter spesialis anak atau dokter primer adalah orang pertama yang melakukan diagnosis.

Salah satu masalah khusus dengan diagnosis ini adalah bahwa individu dengan kelainan ini sering menolak masalah dan enggan untuk berpartisipasi dalam evaluasi.

Petugas kesehatan akan bertanya tentang sikap orang tersebut terhadap berat badan, makanan dan citra tubuh, dan dia akan memeriksa berat badan di bawah normal dan tanda-tanda fisik penyakit, yang meliputi:

Tekanan darah rendah
Anemia
Kulit kering
Pembesaran kelenjar ludah
Lanugo, jenis rambut tubuh yang sangat halus
Hentikan menstruasi pada wanita
Masalah gigi, karena asam lambung bisa merusak gigi jika penderita muntah secara teratur

Beberapa dokter merasa terbantu untuk menggunakan tes skrining. Contohnya adalah Inventaris Gangguan Makan dan Tes Kemampuan Makan.

Sebagai bagian dari evaluasi, klinisi dapat menyelidiki apakah orang tersebut memiliki masalah lain yang membutuhkan perawatan, seperti gangguan mood atau kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan kepribadian atau penyalahgunaan zat. Hal ini biasa terjadi pada penderita anoreksia nervosa yang memiliki gejala depresi, termasuk mood rendah, penarikan diri, mudah tersinggung, kurang tidur dan ketertarikan terhadap seks. Orang dengan binging / pembersihan anoreksia nervosa lebih cenderung mengalami mood up and down, bermasalah dengan kontrol impuls, dan penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan terlarang.

Evaluasi medis termasuk kerja darah untuk menyelidiki apakah nutrisi yang buruk telah menyebabkan anemia (jumlah sel darah merah rendah), perubahan fungsi hati dan ginjal, dan kadar kimiawi asam abnormal, seperti potasium rendah.

Dokter mungkin menemukan:

Abnormal kadar bahan kimia dalam serum darah
Perubahan fungsi ginjal dan hati
Perubahan hormon tiroid, estrogen, dan (pada laki-laki) tingkat testosteron
Perubahan elektrokardiogram (EKG)
Perubahan massa tulang

Seorang dokter juga perlu memastikan tidak ada masalah medis lain yang mungkin menyebabkan penurunan berat badan, seperti penyakit radang usus, kanker atau masalah hormonal. Orang dengan penyakit tersebut, bagaimanapun, biasanya tidak memiliki masalah dengan citra tubuh mereka.

Durasi yang Diharapkan

Durasi bervariasi. Beberapa orang dengan anoreksia nervosa memiliki episode tunggal yang relatif singkat setelah mengalami kejadian stres yang terisolasi. Bagi orang lain, masalahnya menjadi kronis (tahan lama) dan kondisi orang tersebut berangsur-angsur memburuk.

Banyak orang memulai dengan membatasi makanan, lalu kemudian pesta dan pembersihan. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa sebagian besar kasus hilang pada akhir masa remaja. Tetapi sejumlah besar orang memiliki masalah dengan pola makan dan citra tubuh sampai dewasa, meskipun tingkat keparahan gejalanya cenderung kurang.

Pencegahan

Tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah anoreksia nervosa. Sangat membantu untuk mendeteksi masalah sedini mungkin, karena pengobatan dini dapat mempersingkat jalannya penyakit.

Pengobatan

Dokter pertama-tama mengevaluasi apakah seseorang dengan anoreksia nervosa berada dalam bahaya medis akibat pembatasan makanan. Tujuan umum adalah membantu orang tersebut mencapai berat badan yang sehat. Tapi tidak ada cara yang paling dianjurkan untuk mencapai tujuan ini.

Prioritasnya adalah memperbaiki masalah dengan cairan tubuh dan garam. Dokter mengevaluasi fungsi jantung, hati dan ginjal orang tersebut dan memberikan dukungan medis yang diperlukan. Rawat inap mungkin diperlukan pada kasus yang paling parah (misalnya, bila berat badan lebih dari 20-25% dari berat badan), namun sebagian besar perawatan dilakukan di tempat rawat jalan.

Pengobatan sering membutuhkan koordinasi bantuan dari sejumlah profesional, terutama dalam kasus yang paling serius. Program gangguan makan yang komprehensif efisien karena mereka membawa semua elemen pengobatan bersamaan.

Salah satu tugas utama adalah membantu penderita anoreksia nervosa mengenali penyakit dan berpartisipasi dalam perawatan. Pendidikan adalah kunci, dengan penekanan pada penyampaian keyakinan terdistorsi tentang citra tubuh yang penting bagi kelainan ini. Tapi perlu dicatat bahwa pasien dengan anoreksia nervosa – dalam banyak hal – sudah ahli dalam penyakit mereka. Oleh karena itu, orang-orang yang memberikan perawatan harus mencoba untuk tidak berperilaku dengan cara yang bisa dianggap merendahkan atau memarahi.

Anorexia nervosa paling baik diobati dengan kombinasi antara psikoterapi, dukungan, pendidikan, pengobatan, dan pengawasan medis dan gizi.

Meskipun sejumlah pendekatan psikoterapi khusus telah dipelajari, ada beberapa bukti bahwa psikoterapi suportif dan manajemen klinis simpatik sama seperti – jika tidak lebih – sangat membantu. Unsur meliputi pendidikan, perawatan dan dukungan. Pujian, kepastian dan saran dapat membantu mempertahankan hubungan terapeutik positif yang mendorong kepatuhan terhadap pengobatan.

Perlakuan perilaku yang semata-mata memberikan penghargaan dan hukuman untuk mengubah perilaku makan mungkin tidak efektif jika tidak juga mengatasi pemikiran terdistorsi pasien. Mereka dapat membantu dalam jangka pendek, namun pasien dapat dengan mudah belajar bagaimana mematuhi program untuk mendapatkan debit (yaitu, “jalan keluar dari rumah sakit”). Kemudian, karena mereka belum melepaskan citra tubuh dan keyakinan mereka tentang makanan, mereka segera melanjutkan makan yang tidak normal.

Profesional perawatan kesehatan mencoba untuk menentukan masalah dengan cara yang dapat diterima orang tersebut, kemudian bekerja dengan orang tersebut menuju tujuan bersama.

Tidak ada pendekatan psikoterapi tunggal yang terbukti lebih baik dari yang lain. Oleh karena itu, begitu orang tersebut mengenali masalahnya, berbagai teknik terapi mungkin bisa dicoba.

Seorang ahli gizi dapat merencanakan program makan sehat yang meningkatkan berat badan yang lambat.

Terapi kognitif mendorong orang tersebut untuk mengenali pikiran cacat tentang citra tubuh, makanan dan diet, dan membantu mengendalikan kecemasan tentang makan.

Terapi keluarga mungkin penting, baik untuk mendukung dan mendidik anggota keluarga dan untuk memeriksa interaksi negatif dalam keluarga. Misalnya, anggota keluarga dapat diajar untuk menghindari perebutan kekuasaan yang tidak produktif tentang makanan. Dalam keluarga dimana ada banyak konflik terbuka, program pendidikan yang dirancang untuk orang tua mungkin lebih bermanfaat daripada pertemuan terapi yang mencakup pasien.

Kemudian, ketika gejala berada di bawah kontrol yang lebih baik, orang dengan anoreksia nervosa mungkin ingin memahami arti dari gejala tersebut, termasuk bagaimana hal itu mempengaruhi hubungan penting, pertumbuhan emosional yang terbatas dan konsep diri yang berubah. Mungkin juga untuk melihat masalah apa yang mungkin menyebabkan gangguan makan di tempat pertama.

Seperti halnya dengan psikoterapi, tidak ada pengobatan tunggal yang telah terbukti paling baik untuk anoreksia nervosa. Bobot rendah juga bisa membuat seseorang lebih rentan terkena efek samping obat.

Obat antidepresan dapat memperbaiki masalah mood terkait. Tapi mereka biasanya tidak mempercepat penambahan berat badan (kecuali depresi ada sebagiannya menyebabkan penurunan berat badan).

Tidak ada obat yang diketahui membuat seseorang dengan kelainan ini ingin makan atau menambah berat badan. Meskipun demikian, antidepresan dan obat-obatan lainnya dapat memberikan kelegaan bagi orang-orang yang memiliki gejala depresi, kecemasan atau gangguan obsesif-kompulsif. Ada juga beberapa bukti bahwa inhibitor reuptake selektif serotonin seperti fluoxetine dapat membantu mengurangi kekambuhan.

Pemikiran seseorang tentang makanan bisa menjadi cukup menyimpang sehingga dianggap gila, dan dalam kasus tersebut, pengobatan mungkin termasuk obat antipsikotik. Beberapa obat antipsikotik baru, seperti olanzapine (Zyprexa), memiliki penambahan berat badan sebagai efek samping. Dalam kasus ini, efek sampingnya bisa bermanfaat, tapi orang dengan anoreksia nervosa mungkin juga tidak mentolerirnya.

Saat Memanggil Profesional

Hubungi seorang profesional kesehatan mental, dokter anak atau dokter perawatan primer jika Anda memiliki pertanyaan tentang pembatasan makanan, perasaan sedih atau cemas, atau masalah persisten dengan citra tubuh. Seorang anggota keluarga mungkin adalah orang pertama yang memperhatikan masalah tersebut dan harus menghubungi profesional perawatan kesehatan atas nama orang yang mengalami masalah.

Penurunan berat badan yang parah atau kelaparan bisa menjadi darurat medis sehingga perawatan dini diinginkan.

Prognosa

Banyak orang memiliki bentuk anoreksia nervosa ringan dan terbuka terhadap pengobatan. Orang-orang ini akan merespon dengan baik, terutama bila berbagai pendekatan digabungkan.

Bagi orang-orang yang telah kehilangan banyak berat badan dan mengalami komplikasi medis, perawatan agresif dapat membalikkan jalan ke bawah. Ada risiko kematian yang signifikan bagi orang-orang yang telah dirawat di rumah sakit karena komplikasi medis anoreksia nervosa, terutama bila mereka sangat resisten terhadap pengobatan. Namun, mayoritas penderita anoreksia nervosa membaik atau sembuh total.

Orang yang telah sembuh dari anoreksia nervosa mungkin memerlukan dukungan jangka panjang dan pengobatan untuk mencegah kambuh.