Categories Kesehatan

Bipolar Disorder (Manic Depressive Illness atau Manic Depression)

Bipolar Disorder (Manic Depressive Illness atau Manic Depression)

Apa itu?

Gangguan bipolar, yang dulunya disebut penyakit depresif maniak atau depresi manik, adalah gangguan mental yang ditandai dengan perubahan suasana hati yang lebar dari tinggi (maniak) menjadi rendah (tertekan).

Periode suasana hati yang tinggi atau mudah tersinggung disebut episode manic. Orang itu menjadi sangat aktif, tapi dengan cara yang tersebar dan tidak produktif, terkadang dengan konsekuensi menyakitkan atau memalukan. Contohnya menghabiskan lebih banyak uang daripada bijak atau terlibat dalam petualangan seksual yang disesali nantinya. Seseorang yang berada dalam keadaan manik penuh energi atau sangat mudah tersinggung, mungkin tidur jauh lebih sedikit dari biasanya, dan mungkin memimpikan rencana besar yang tidak akan pernah bisa dilakukan. Orang tersebut mungkin mengembangkan pemikiran yang tidak sesuai dengan kenyataan – gejala psikotik – seperti kepercayaan salah (delusi) atau persepsi palsu (halusinasi). Selama periode manik, seseorang mungkin mengalami masalah dengan hukum. Jika seseorang memiliki gejala mania yang lebih ringan dan tidak memiliki gejala psikotik, itu disebut “hypomania” atau episode hypomanic.

Pandangan ahli tentang gangguan bipolar akan terus berevolusi, namun sekarang umumnya terbagi menjadi dua subtipe (bipolar I dan bipolar II) berdasarkan garis pemisah antara mania dan hypomania yang dijelaskan di atas.

  • Bipolar I disorder adalah bentuk klasik dimana seseorang memiliki setidaknya satu episode manik.

  • Dalam gangguan bipolar II, orang tersebut tidak pernah memiliki episode maniak, namun setidaknya memiliki satu episode hypomanic dan setidaknya satu periode depresi berat.

Kebanyakan orang yang memiliki episode manic juga mengalami masa depresi. Sebenarnya, ada beberapa bukti bahwa fase depresi jauh lebih umum daripada periode mania pada penyakit ini. Depresi bipolar bisa jauh lebih menyedihkan daripada mania dan, karena risiko bunuh diri, berpotensi lebih berbahaya.

Gangguan yang diklasifikasikan secara terpisah, namun terkait erat dengan gangguan bipolar, adalah siklotimun. Orang dengan gangguan ini berfluktuasi antara hypomania dan depresi ringan atau sedang tanpa pernah mengalami episode manic atau depressive.

Beberapa orang dengan gangguan bipolar sering berpindah atau cepat antara gejala manik dan depresi, sebuah pola yang sering disebut “rapid cycling.” Jika gejala manik dan depresi tumpang tindih untuk suatu periode, itu disebut episode “campuran”. Selama periode seperti itu, mungkin sulit untuk mengatakan mood mana – depresi atau mania – lebih menonjol.

Orang yang memiliki satu episode manik kemungkinan besar akan memiliki orang lain jika mereka tidak mencari pengobatan. Penyakit ini cenderung terjadi pada keluarga. Tidak seperti depresi, di mana wanita lebih sering didiagnosis, gangguan bipolar terjadi hampir sama pada pria dan wanita.

Karena gangguan bipolar bisa datang dalam berbagai bentuk, sulit untuk menentukan prevalensinya. Bergantung pada bagaimana mereka mendefinisikan kelainan ini, para periset memperkirakan bahwa gangguan bipolar terjadi pada hingga 4% populasi. Bila definisi yang sangat luas digunakan, perkiraannya bisa lebih tinggi lagi.

Risiko paling penting dari penyakit ini adalah risiko bunuh diri. Orang yang memiliki gangguan bipolar juga lebih cenderung menyalahgunakan alkohol atau zat lainnya.

Gejala

Selama fase manik, gejalanya bisa meliputi:

  • Tingkat energi dan aktivitas tinggi

  • Iritable mood

  • Berkurangnya kebutuhan tidur

  • Harga diri yang berlebihan, sombong (“keagungan”)

  • Ucapan cepat atau “tertekan”

  • Pikiran cepat

  • Kecenderungan mudah terganggu

  • Meningkatnya kecerobohan

  • Keyakinan salah (delusi) atau persepsi salah (halusinasi)

Dalam suasana hati yang menyenangkan, seseorang mungkin memiliki delusi keagungan, sementara suasana hati yang mudah tersinggung sering disertai oleh perasaan paranoid atau curiga.

Selama periode depresi, gejalanya bisa meliputi:

  • Suasana hati yang jelas rendah atau mudah tersinggung

  • Kehilangan minat atau kesenangan

  • Makan lebih banyak atau kurang dari biasanya

  • Mendapatkan atau menurunkan berat badan

  • Tidur lebih atau kurang dari biasanya

  • Muncul melambat atau gelisah

  • Kelelahan dan kehilangan energi

  • Merasa tidak berharga atau bersalah

  • Konsentrasi buruk

  • Ketidaktegasan

  • Pikiran kematian, usaha bunuh diri atau rencana

Diagnosa

Karena tidak ada tes kesehatan untuk menegakkan diagnosa ini, diagnosis profesional kesehatan mental gangguan bipolar berdasarkan riwayat dan gejala seseorang. Diagnosis ditegakkan bukan hanya pada gejala saat ini, namun juga memperhitungkan masalah dan gejala yang telah terjadi melalui kehidupan seseorang.

Orang dengan gangguan bipolar lebih cenderung mencari pertolongan ketika mereka mengalami depresi daripada saat manic atau hypomanic. Penting untuk memberi tahu dokter Anda tentang riwayat gejala manik (seperti yang dijelaskan di atas). Jika dokter meresepkan antidepresan untuk seseorang dengan riwayat semacam itu, antidepresan bisa memicu episode manik.

Karena obat-obatan dan penyakit lainnya dapat menyebabkan gejala mania dan depresi, psikiater dan dokter perawatan primer terkadang harus bekerja sama dengan profesional kesehatan mental lainnya untuk mengevaluasi masalahnya. Misalnya, perjalanan penyakit dapat dipengaruhi oleh pengobatan steroid atau masalah tiroid.

Durasi yang Diharapkan

Jika tidak diobati, episode pertama mania berlangsung rata-rata dua sampai empat bulan dan episode depresi sampai delapan bulan atau lebih, tapi ada banyak variasi. Jika orang tersebut tidak mendapatkan perawatan, episode cenderung menjadi lebih sering dan bertahan lebih lama seiring berjalannya waktu.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah gangguan bipolar, namun pengobatan dapat mencegah episode manik dan depresi atau setidaknya mengurangi intensitas atau frekuensi. Juga, jika Anda dapat berbicara dengan penyedia layanan kesehatan Anda sedini mungkin tentang bentuk gangguan yang lebih ringan, Anda mungkin bisa menangkal bentuk yang lebih parah. Sayangnya, kekhawatiran tentang stigma sering membuat orang tidak menyebutkan kekhawatiran mereka kepada dokter asalnya atau pengasuh lainnya.

Pengobatan

Kombinasi obat dan terapi bicara sangat membantu. Seringkali lebih dari satu obat diperlukan untuk menjaga gejala tetap di periksa.


Mood Stabilizer

Penstabil mood yang paling terkenal dan tertua adalah lithium carbonate, yang dapat mengurangi gejala mania dan mencegahnya untuk kembali. Meskipun merupakan salah satu obat tertua yang digunakan dalam psikiatri, dan walaupun banyak obat lain telah diperkenalkan sementara itu, banyak bukti menunjukkan bahwa masih merupakan pengobatan yang paling efektif.

Lithium juga bisa mengurangi resiko bunuh diri.

Jika Anda mengkonsumsi lithium, Anda harus menjalani tes darah berkala untuk memastikan dosisnya cukup tinggi, tapi jangan terlalu tinggi. Efek sampingnya meliputi mual, diare, sering buang air kecil, tremor (gemetar) dan ketajaman mental berkurang. Lithium dapat menyebabkan beberapa perubahan kecil pada tes yang menunjukkan seberapa baik tiroid, ginjal dan jantung Anda berfungsi. Perubahan ini biasanya tidak serius, tapi dokter Anda pasti ingin tahu tes darah Anda sebelum Anda mulai mengambil baterai lithium. Anda harus menjalani tes elektrokardiogram (EKG), tiroid dan ginjal, dan tes darah untuk menghitung sel darah putih Anda.

Selama bertahun-tahun, obat antiseizure (juga disebut “antikonvulsan”) juga telah digunakan untuk mengobati gangguan bipolar. Yang paling umum di gunakan adalah asam valproik (Depakote) dan lamotrigin (Lamictal). Seorang dokter juga dapat merekomendasikan pengobatan dengan obat antiseizure lainnya – gabapentin (Neurontin), topiramate (Topamax), atau oxcarbazepine (Trileptal).

Beberapa orang mentolerir asam valproik lebih baik daripada lithium. Mual, kehilangan nafsu makan, diare, sedasi dan tremor (gemetar) sering terjadi saat memulai asam valproik, namun jika efek samping ini terjadi, mereka cenderung memudar seiring berjalannya waktu. Obat juga bisa menyebabkan kenaikan berat badan. Efek samping yang jarang tapi serius adalah kerusakan pada hati dan masalah dengan platelet darah (platelet diperlukan agar darah menggumpal).

Lamotrigin (Lamictal) mungkin atau mungkin tidak efektif untuk mengobati depresi yang aktif, namun beberapa penelitian menunjukkan bahwa obat ini lebih efektif daripada lithium untuk mencegah depresi gangguan bipolar. (Litium, bagaimanapun, lebih efektif daripada lamotrigin dalam mencegah mania.) Efek samping lamotrigin yang paling mengganggu adalah ruam yang parah – dalam kasus yang jarang terjadi, ruam bisa menjadi berbahaya. Untuk meminimalkan risiko, biasanya dokter akan merekomendasikan dosis rendah untuk memulai dan meningkatkan dosis dengan sangat lambat. Efek samping yang umum lainnya termasuk mual dan sakit kepala.

Asam litium dan valproik harus dihindari selama tiga bulan pertama kehamilan, karena diketahui menyebabkan cacat lahir. Namun, dalam beberapa kasus, kembalinya gejala manik atau depresi dapat memberi risiko lebih signifikan pada janin daripada obat-obatan. Oleh karena itu, penting untuk membahas berbagai pilihan pengobatan dan risiko dengan dokter Anda.

Untuk asam valproik, lamotrigin, dan obat antiseizure lainnya, ada risiko kecil bahwa pikiran atau perilaku bunuh diri akan meningkat. Risikonya cukup rendah. Namun, setiap orang yang diobati dengan obat psikotropika harus segera melapor ke dokter jika gejala baru atau lebih intens terjadi – gejala depresi, perubahan mood, pikiran untuk bunuh diri atau perilaku merusak diri sendiri.


Obat antipsikotik

Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah menunjukkan bahwa beberapa obat antipsikotik baru dapat efektif untuk mengendalikan gejala gangguan bipolar. Efek samping seringkali harus diimbangi dengan efek bermanfaat dari obat ini:

  • Olanzapine: kantuk, mulut kering, pusing dan penambahan berat badan.

  • Risperidone: kantuk, gelisah dan mual.

  • Quetiapine: mulut kering, kantuk, penambahan berat badan dan pusing.

  • Ziprasidone: kantuk, pusing, gelisah, mual dan tremor.

  • Aripiprazole: mual, sakit perut, mengantuk (atau tidak tidur) atau gelisah.

  • Asenapine: kantuk, gelisah, tremor, kaku, pusing, mulut atau lidah mati rasa.

Beberapa obat antipsikotik baru ini dapat meningkatkan risiko diabetes dan menyebabkan masalah dengan lemak darah. Olanzapine dikaitkan dengan risiko terbesar. Dengan risperidone, quetiapine dan asenapine, risikonya moderat. Ziprasidone dan aripiprazole menyebabkan perubahan berat badan minimal dan tidak sebanyak risiko diabetes.


Pengobatan antianxiety

Obat antianxiety seperti lorazepam (Ativan) dan clonazepam (Klonopin) kadang digunakan untuk menenangkan kegelisahan dan agitasi yang terkait dengan episode manik.


Antidepresan

Penggunaan antidepresan dalam gangguan bipolar kontroversial. Banyak psikiater menghindari resep antidepresan karena ada bukti bahwa mereka dapat memicu episode manik atau menginduksi pola bersepeda yang cepat. Begitu diagnosis gangguan bipolar dilakukan, oleh karena itu, banyak psikiater mencoba mengobati penyakit tersebut dengan menggunakan penstabil suasana hati.

Beberapa penelitian, bagaimanapun, terus menunjukkan nilai pengobatan antidepresan untuk mengobati mood rendah, biasanya bila mood stabilizer atau obat antipsikotik juga sedang diresepkan.

Ada begitu banyak bentuk gangguan bipolar sehingga tidak mungkin untuk menetapkan satu aturan umum. Menggunakan antidepresan saja dapat dibenarkan dalam beberapa kasus, terutama jika perawatan lain belum memberikan kelegaan. Ini adalah area lain di mana pro dan kontra perawatan harus ditinjau ulang dengan hati-hati dengan dokter Anda.


Psikoterapi

Terapi bicara (psikoterapi) penting dalam gangguan bipolar karena memberikan edukasi dan dukungan dan membantu seseorang menghadapi penyakit tersebut. Penelitian telah menunjukkan bahwa untuk mania, psikoterapi membantu orang mengenali gejala mood sejak dini dan membantu mereka mengikuti pengobatan lebih ketat. Untuk depresi, psikoterapi dapat membantu orang mengembangkan strategi penanggulangan. Pendidikan keluarga membantu anggota keluarga berkomunikasi dan memecahkan masalah. Ketika keluarga terus terlibat, pasien menyesuaikan diri dengan lebih mudah, cenderung membuat keputusan yang baik mengenai perawatan mereka dan memiliki kualitas hidup yang lebih baik. Mereka memiliki episode penyakit yang lebih sedikit, hari yang lebih sedikit dengan gejala dan sedikit penerimaan ke rumah sakit.

Psikoterapi membantu seseorang mengatasi konsekuensi yang menyakitkan, kesulitan praktis, kehilangan atau rasa malu yang berasal dari perilaku manik. Sejumlah teknik psikoterapi mungkin membantu tergantung pada sifat masalah orang tersebut. Terapi perilaku kognitif membantu seseorang mengenali pola berpikir yang mungkin membuat dia tidak bisa mengelola penyakit dengan baik. Psikotinamik, psikologi yang berorientasi pada wawasan atau interpersonal dapat membantu memilah konflik dalam hubungan penting atau mengeksplorasi sejarah yang telah berkontribusi pada masalah saat ini.

Saat Memanggil Profesional

Episode maniak adalah masalah serius yang memerlukan perawatan segera. Namun, seseorang dalam episode manik mungkin tidak sadar bahwa dia sedang sakit. Beberapa orang dengan penyakit ini mungkin harus dibawa ke rumah sakit, bahkan saat mereka tidak mau pergi. Banyak pasien bersyukur kemudian ketika mereka mengetahui bahwa mereka menghindari kehilangan atau rasa malu dan didorong untuk mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan.

Jika Anda mengamati gejala manik pada seseorang yang tidak sadar kondisinya, atur konsultasi dengan penyedia layanan kesehatan. Pengobatan dapat mencegah gejala dari percepatan, dan dapat memperbaiki kemajuan dan fungsi seseorang dari waktu ke waktu.

Mengingat risiko bunuh diri yang meningkat dalam gangguan bipolar, orang dengan kelainan bipolar yang menunjukkan gejala depresi yang memburuk harus segera mencari pertolongan.

Prognosa

Cara alami gangguan bipolar bervariasi. Tanpa pengobatan, episode manik dan depresi cenderung terjadi lebih sering seiring bertambahnya usia, menyebabkan meningkatnya masalah dalam hubungan atau di tempat kerja. Seringkali dibutuhkan ketekunan untuk menemukan kombinasi obat yang paling bermanfaat yang memiliki efek samping paling sedikit. Pengobatan bisa sangat efektif; banyak gejala dapat berkurang dan dalam beberapa kasus dieliminasi. Akibatnya, banyak orang dengan gangguan bipolar dapat berfungsi secara normal dan memiliki kehidupan yang sangat sukses.