Categories Kesehatan

Borderline Personality Disorder

Borderline Personality Disorder

Apa itu?

Gangguan kepribadian borderline ditandai dengan citra diri yang buruk, perasaan hampa, dan kesulitan besar untuk menghadapi sendirian. Orang dengan gangguan ini memiliki suasana hati yang sangat reaktif dan intens, dan hubungan yang tidak stabil. Perilaku mereka bisa impulsif. Mereka juga lebih mungkin daripada rata-rata mencoba atau melakukan bunuh diri. Terkadang, tanpa bermaksud bunuh diri, mereka menyakiti diri sendiri (misalnya memotong atau membakar) sebagai bentuk penghukuman sendiri atau untuk melawan perasaan kosong.

Saat stres, orang dengan gangguan kepribadian borderline bisa mengalami gejala seperti psikotik. Mereka mengalami distorsi persepsi atau kepercayaan mereka daripada keterputusan yang berbeda dengan kenyataan. Terutama dalam hubungan dekat, mereka cenderung salah menafsirkan atau menguatkan perasaan orang lain terhadap mereka. Misalnya, mereka mungkin menganggap teman atau anggota keluarga memiliki perasaan yang sangat membenci terhadap mereka, bila orang tersebut mungkin hanya sedikit terganggu atau marah.

Orang dengan gangguan kepribadian borderline memiliki ketakutan yang mendalam akan ditinggalkan. Mereka bersaing untuk penerimaan sosial, takut ditolak dan sering merasa kesepian bahkan dalam konteks hubungan intim. Oleh karena itu, lebih sulit bagi mereka untuk mengelola up dan down normal dari kemitraan romantis. Perilaku impulsif dan merusak diri sendiri bisa menjadi upaya untuk menangkal kecemasan yang meningkat terkait dengan rasa takut ditinggalkan sendiri.

Sisi lain dari rasa takut adalah harapan bahwa sebuah hubungan akan benar-benar menenangkan. Orang dengan gangguan ini dapat mengidealkan anggota keluarga, pasangan atau teman romantis, dan kemudian menjadi marah saat kekecewaan yang tak terelakkan terjadi. Mereka mungkin menganggap orang itu bertanggung jawab atas rasa sakit yang mereka rasakan dan rasakan kelalaian hubungannya.

Kebanyakan ahli percaya bahwa gangguan kepribadian berkembang sebagai hasil faktor lingkungan dan biologi. Penelitian awal tentang gangguan ini difokuskan pada masalah pada tumbuh dewasa, misalnya, telah mengalami pelecehan atau pengabaian sewaktu kecil. Sejumlah besar orang dengan gejala gangguan ini telah melaporkan sejarah semacam itu di masa kecil.

Penelitian selanjutnya menunjukkan bahwa orang dengan gangguan ini mungkin memiliki kesulitan dalam mengatur kegelisahan atau mood mereka. Mereka mungkin lebih rentan terhadap kehilangan atau lebih sensitif terhadap stres daripada rata-rata.

Para ilmuwan sudah mulai melihat bagaimana karakteristik ini tercermin dalam otak orang dengan gangguan kepribadian borderline. Beberapa orang dengan gangguan ini memiliki respons mengejutkan yang berlebihan terhadap rangsangan yang tidak menyenangkan. Area otak yang terlibat dalam mengelola rasa takut dan mengendalikan respons agresif berfungsi berbeda pada orang dengan gangguan kepribadian borderline bila dibandingkan dengan orang tanpa gangguan. Periset juga menemukan pola khas pada kadar hormon dan sistem kekebalan pada orang dengan gangguan ini.

Hal ini sangat umum untuk orang-orang dengan gangguan kepribadian borderline untuk juga memiliki gangguan mood, gangguan makan atau penyalahgunaan zat. Orang tersebut mungkin beralih ke alkohol atau narkoba untuk melepaskan diri dari emosi yang menyakitkan dan tak terkendali.

Tiga kali lebih banyak wanita saat pria didiagnosis dengan gangguan kepribadian borderline. Ini terjadi pada sekitar 2% populasi di Amerika Serikat.

Gejala

Merasa rentan adalah pengalaman manusia biasa, begitu banyak gejala pada daftar ini biasa terjadi. Diagnosis gangguan kepribadian borderline dilakukan hanya jika seseorang memiliki banyak gejala ini, diagnosisnya parah, dan sangat tahan lama.

  • Hubungan yang tidak stabil, intens dan sulit

  • Citra diri yang buruk

  • Perilaku destruktif dan impulsif

  • Ancaman bunuh diri atau usaha

  • Mutilasi diri

  • Reaksi mood yang ekstrem, termasuk kemarahan yang intens dan tidak tepat

  • Merasa hampa atau sendiri

  • Takut ditinggalkan

  • Distorsi pendek seperti psikotik seperti persepsi atau kepercayaan, terutama di bawah tekanan

Diagnosa

Tidak ada garis yang jelas antara gaya kepribadian dan kelainan. Pola kepribadian dianggap sebagai gangguan bila mengganggu fungsi seseorang dan menyebabkan tekanan signifikan.

Diagnosis biasanya dibuat berdasarkan riwayat dan pengamatan yang dilakukan oleh seorang profesional kesehatan mental selama wawancara. Tidak ada tes laboratorium untuk menentukan apakah seseorang memiliki gangguan kepribadian borderline. Karena sering terjadi tumpang tindih dengan gangguan mood atau penyalahgunaan zat, kemungkinan ini harus dipertimbangkan oleh profesional kesehatan mental pada siapa saja yang memiliki gejala gangguan kepribadian borderline.

Durasi yang Diharapkan

Semua gangguan kepribadian adalah pola seumur hidup, namun sekarang ada lebih banyak optimisme tentang aspek penyakit yang lebih menyedihkan ini. Penelitian menunjukkan bahwa gejala gangguan kepribadian borderline menjadi kurang intens seiring bertambahnya usia orang. Sebagai contoh, sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 2006 melaporkan bahwa sebagian besar pasien yang diteliti telah pulih dalam waktu 10 tahun. Dengan perawatan yang tepat, banyak orang melihat peningkatan yang signifikan.

Pencegahan

Tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah gangguan kepribadian borderline. Setelah diidentifikasi, pengobatan kemungkinan akan lebih baik kemungkinan mendapatkan kelegaan dari aspek paling menyakitkan dari gangguan ini.

Pengobatan

Psikoterapi

Psikoterapi adalah bagian penting dari perawatan gangguan kepribadian borderline.

Masalah dalam gangguan ini terkait dengan cara kebiasaan seseorang untuk berhubungan dengan orang lain dan mengatasi hambatan. Orang dengan gangguan ini cenderung untuk mengidealkan terapis atau menjadi frustasi dengan mudah. Mereka telah membesar-besarkan reaksi terhadap kekecewaan. Oleh karena itu, mungkin sulit bagi mereka untuk mempertahankan hubungan dengan profesional kesehatan mental. Kelainan ini menguji ketrampilan terapis, yang harus menggunakan kombinasi teknik agar efektif.

Tantangan utama dalam gangguan ini adalah seseorang dapat memahami masalah interpersonal atau strategi penanganan pada tingkat intelektual, namun tetap merasa sangat sulit untuk menoleransi ketidaknyamanan emosional yang umum terjadi dalam hubungan, dan untuk mengelola emosi yang kuat dengan lebih berhasil.

Salah satu bentuk psikoterapi terstruktur yang populer disebut terapi perilaku dialektik (DBT). Ia mencoba untuk mengambil masalah khusus dari gangguan kepribadian borderline, menggunakan kombinasi teknik psikoterapi, pendidikan, dan psikoterapi individu dan kelompok untuk mendukung kemajuan pasien. Terapi kedua, yang disebut terapi fokus skema mencoba untuk mengatasi pandangan dunia maladaptif yang diyakini berasal dari masa kanak-kanak dan menggantikan “skema” tersebut dengan yang lebih sehat melalui berbagai teknik terapi kognitif.

Ada sedikit studi terkontrol tentang psikoterapi untuk gangguan kepribadian borderline. Karena masalah pada kelainan ini sangat bervariasi, para peneliti cenderung mempelajari beberapa faktor pada satu waktu. Dalam beberapa penelitian, DBT telah mengurangi frekuensi merugikan diri sendiri dan intensitas pemikiran bunuh diri. Hal ini juga telah ditunjukkan untuk mengurangi intensitas gejala depresi atau kecemasan.

Bentuk psikologis psikodinamik terstruktur juga telah berhasil digunakan.

Dalam satu versi, psikoterapi yang berfokus pada transferensi, terapis dan pasien melihat secara seksama tema emosional yang muncul di antara keduanya. Orang dengan gangguan kepribadian borderline dianggap memiliki kesulitan besar untuk memahami perbedaan antara perspektif mereka sendiri dan pendapat orang lain (termasuk terapis). Oleh karena itu, satu tujuan terapi adalah agar mereka bisa mendapatkan perspektif tentang pandangan dunia mereka, dan untuk menggunakan apa yang mereka pelajari untuk mengelola perasaan dan perilaku mereka dengan lebih baik. Sebuah studi tentang psikoterapi berbasis transferensi yang diterbitkan pada tahun 2007 menunjukkan bahwa ia bekerja sebaik DBT. Itu juga lebih efektif daripada DBT dalam mengurangi iritabilitas, impulsif dan penyerangan.

Metode lain psikoterapi disebut “terapi berbasis mentalisasi” (MBT). Hal ini didasarkan pada gagasan bahwa orang-orang dengan gangguan ini mengalami kesulitan “mentalisasi” atau memahami emosi, perasaan dan kepercayaan diri mereka dan orang lain. Terapis bekerja untuk membantu seseorang mengembangkan cara berpikir yang lebih adaptif tentang emosi dan mengekspresikannya. Mereka mencoba membantu individu menstabilkan rasa diri mereka, sambil mengelola pasang surut dalam terapi. Salah satu fokus perhatian adalah intensitas perasaan keterikatan pasien (atau detasemen) terhadap terapis. MBT menggunakan terapi kelompok dan individu dan telah diberikan di kedua rawat jalan dan di rumah sakit. Sejumlah kecil penelitian terkontrol telah menunjukkan bahwa, pada beberapa tindakan, MBT lebih efektif daripada pengobatan biasa.

Apapun label yang dimilikinya, perawatan bertujuan membantu orang tersebut bertahan merasa terisolasi, depresi atau cemas tanpa menggunakan perilaku merusak diri sendiri atau usaha bunuh diri. Banyak pasien merasa sulit untuk mendiskusikan impuls merusak diri sendiri dengan penyedia layanan kesehatan mereka, namun dapat membantu untuk melakukannya. Rencana khusus dapat dibuat untuk bagaimana mengelola pemikiran atau impuls ini saat timbul. Rawat inap terkadang diperlukan selama masa krisis.

Di luar rumah sakit, seseorang dengan gangguan kepribadian borderline mungkin memerlukan dukungan tambahan, seperti program perawatan sehari-hari, perawatan di rumah, atau kelompok, pasangan atau terapi keluarga.

Mengingat terbatasnya jumlah penelitian di bidang ini, dan kesulitan memperoleh akses terhadap program pengobatan yang sangat khusus, seringkali bijaksana untuk menggunakan kombinasi teknik psikoterapi.

Obat

Seperti halnya psikoterapi, tidak ada pengobatan tunggal yang sangat membantu dalam gangguan kepribadian borderline. Sebagai gantinya, pengobatan biasanya digunakan untuk mengobati gejala saat timbul atau mengobati gangguan lain yang mungkin ada (seperti gangguan mood atau kecemasan atau masalah penyalahgunaan zat).

Antidepresan, seperti inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) dapat digunakan untuk depresi dan kecemasan. Ada juga beberapa bukti bahwa kelompok obat ini mengurangi kemarahan. SSRI meliputi fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil) dan citalopram (Celexa). Terkadang, stabilizer mood ditambahkan atau digunakan dengan sendirinya. Ini termasuk lithium (Lithobid dan nama merek lainnya), sodium divalproex (Depakote) atau topiramate (Topamax). Obat antipsikotik, seperti risperidone (Risperdal) atau olanzapine (Zyprexa), dapat dicoba jika pemikiran orang tersebut terdistorsi.

Saat Memanggil Profesional

Karena gaya kepribadian cenderung menjadi lebih bercokol seiring bertambahnya usia, paling baik melakukan perawatan segera setelah tekanan signifikan atau fungsi buruk diperhatikan.

Prognosa

Jalannya penyakit ini bervariasi dan tergantung pada tingkat keparahan gejala; jumlah stres; ketersediaan dukungan; tingkat kerusakan fungsional; tingkat perilaku merusak diri sendiri atau bunuh diri; dan adanya gangguan kejiwaan lainnya, seperti depresi atau penyalahgunaan zat. Hal ini juga tergantung pada kemampuan seseorang untuk tetap dalam perawatan. Beberapa orang lebih mampu menanggung tantangan pengobatan. Namun, yang lain menemukan diri mereka dalam siklus mencari pertolongan, kemudian merasa ditolak dan menolak pertolongan.

Juga, terkadang sulit bagi orang-orang dengan gangguan kepribadian borderline untuk menemukan terapis yang mereka rasa cukup nyaman. Mengingat masalah menjaga perspektif (lihat di atas, dalam Pengobatan), mungkin sulit bagi mereka untuk membedakan antara kekecewaan yang nyata dan berlebihan dalam psikoterapi. Salah satu manfaat menggabungkan terapi individual dengan mode terapi lainnya (misalnya terapi kelompok) adalah bahwa hal itu dapat meredakan beberapa intensitas dan memfokuskan kembali orang tersebut pada tujuan praktis.

Periset sekarang lebih optimis tentang hasil jangka panjang dalam gangguan kepribadian borderline. Misalnya, sebuah makalah yang diterbitkan pada tahun 2010 melaporkan sebuah penelitian yang diikuti oleh ratusan pasien dengan gangguan ini selama beberapa tahun. Sebagian besar peserta mengalami setidaknya beberapa pengurangan gejala dengan pengobatan. Dan separuh pulih dari gangguan tersebut, yang berarti mereka tidak lagi memenuhi kriteria untuk memiliki gangguan kepribadian borderline dan mereka berfungsi dengan baik. Oleh karena itu, setidaknya dengan perawatan yang berlanjut, nampak bahwa banyak orang dengan gangguan kepribadian borderline pada akhirnya dapat membuat kemajuan yang signifikan, menikmati hubungan mereka dan memiliki prestasi hidup yang memuaskan.