Coma dan Persistent Vegetative State

Apa itu?

Koma adalah keadaan pingsan yang dalam dan berkepanjangan akibat penyakit, cedera atau keracunan. Kata koma biasanya mengacu pada keadaan di mana seseorang tampak tertidur tapi tidak bisa terbangun.

Kondisi vegetatif yang terus-menerus mengacu pada bentuk kesadaran lain yang berubah dimana orang tersebut tampak terjaga namun tidak menanggapi dengan penuh makna ke dunia luar. Dalam kondisi ini, mata orang tersebut mungkin terbuka dan mungkin ada beberapa menguap, mendengus atau vokalisasi lainnya. Dalam kedua kasus tersebut, pasien masih hidup, namun otak tidak berfungsi sepenuhnya.

Beberapa penyebab koma meliputi:

Trauma kepala, seperti dapat terjadi dalam kecelakaan mobil, cedera olahraga atau cedera jatuh
Komplikasi penyakit yang mendasari, seperti gangguan kejang, diabetes atau gagal hati atau ginjal
Keracunan, biasanya melibatkan overdosis obat yang menekan sistem saraf, seperti narkotika, obat penenang atau alkohol.
Pukulan

Koma jarang berlangsung lebih dari sebulan dan biasanya berakhir lebih cepat. Koma mungkin memburuk untuk menjadi negara vegetatif yang gigih.

Gejala

Seseorang dalam keadaan koma akan tidak sadarkan diri dan tidak bisa berkomunikasi. Dia tidak akan menanggapi cahaya, suara atau rasa sakit. Orang tersebut dapat meregangkan lengan dan kakinya dengan cara yang tidak biasa, namun orang tersebut tidak akan menampilkan gerakan yang bertujuan. Dalam keadaan koma yang dalam, area otak yang mengendalikan pernapasan mungkin akan terpengaruh, dan orang tersebut mungkin perlu dijaga tetap hidup oleh respirator buatan (mesin pernapasan mekanis).

Seseorang dalam keadaan vegetatif yang gigih akan dapat bernafas tanpa bantuan. Dia akan memiliki siklus terbangun dan tertidur. Selama siklus bangun, orang tersebut mungkin bereaksi terhadap rasa sakit fisik dan mungkin bergerak, namun gerakan tersebut tidak akan menjadi tujuan.

Diagnosa

Koma biasanya merupakan diagnosis langsung karena tanda-tanda ketidaksadaran dan tidak responsif sudah jelas. Penyebab koma bisa lebih sulit ditentukan.

Bila koma akibat cedera kepala traumatis, penyebabnya biasanya sudah jelas. Petunjuk lain untuk koma mungkin tersedia dari orang-orang yang meminta bantuan. Misalnya, pengamat dapat memberi tahu profesional perawatan kesehatan apakah orang tersebut menggunakan banyak obat, gejala apa yang terjadi segera sebelum koma, dan seberapa cepat orang tersebut kehilangan kesadaran. Dokter juga ingin mengetahui riwayat kesehatan pasien, karena beberapa kelainan dapat menyebabkan koma, termasuk diabetes, gangguan kejang dan jantung, paru-paru, hati, ginjal atau penyakit lainnya. Pemeriksaan fisik bisa memberi petunjuk lain. Misalnya, overdosis narkotika menyebabkan murid-murid yang sangat kecil (tidak jelas) yang tidak bereaksi terhadap cahaya terang.

Tes khusus yang dapat digunakan untuk mendiagnosis koma meliputi:

Tes darah dan urine untuk memeriksa penyakit, gangguan metabolisme atau racun
Magnetic resonance imaging atau computed tomography scan untuk mencari perdarahan di otak, tumor, infeksi atau stroke akibat penurunan aliran darah.
Electroencephalogram (EEG), grafik output listrik otak, yang mungkin mengindikasikan ketidakseimbangan metabolik atau aktivitas kejang yang terus-menerus. EEG juga dapat membantu menentukan apakah ada aktivitas listrik di otak. Jika tidak ada aktivitas listrik pada EEG berulang dan tidak ada penyebab reversibel, pasien mati otak dan pengobatannya sia-sia.
Tusukan lumbal (keran tulang belakang) untuk memeriksa cairan serebrospinal untuk tanda meningitis dan ensefalitis.

Durasi yang Diharapkan

Berapa lama koma berlangsung tergantung pada penyebab, lokasi, luas dan tingkat keparahan kerusakan otak. Koma bisa bertahan berjam-jam atau berbulan-bulan dan bisa berakhir dengan pemulihan, keadaan vegetatif atau kematian yang terus-menerus. Beberapa orang yang sembuh dari koma akan memiliki cacat fisik dan psikologis permanen. Beberapa menghadapi tahun rehabilitasi, dan yang lainnya pulih dengan relatif cepat.

Pencegahan

Meski koma terkadang tidak bisa dicegah, banyak kasus bisa dicegah dengan menggunakan tindakan pencegahan. Misalnya, banyak kasus trauma kepala dapat dicegah jika lebih banyak orang mengemudi dengan aman, mengenakan sabuk pengaman saat mengendarai mobil, dan memakai helm saat mengendarai sepeda motor atau sepeda. Juga, jangan mengemudi saat minum alkohol atau minum obat penenang. Orang dengan diabetes perlu memantau kadar gula darah mereka sering untuk menghindari hipoglikemia. Banyak obat berinteraksi untuk menurunkan tingkat kesadaran, terutama bila dicampur dengan alkohol.

Pengobatan

Pengobatan dimulai dengan mengurangi kerusakan lebih lanjut pada otak. Dokter harus membersihkan saluran napas pasien sehingga ia dapat bernafas. Dalam beberapa kasus, orang tersebut harus dimasukkan ke ventilator mekanis (mesin pernapasan).

Pengobatan spesifik akan tergantung pada penyebab koma. Misalnya, jika koma disebabkan oleh trauma kepala, usaha akan dilakukan untuk menghentikan pendarahan atau pembengkakan di otak. Jika koma disebabkan oleh penyakit, dokter akan mencoba membalikkannya dengan merawat kondisi yang mendasarinya. Jika keracunan menyebabkan koma, dokter mungkin memberi obat untuk melawan efek depresi zat yang menyebabkan koma.

Begitu orang tersebut diperlakukan dengan tepat untuk mengatasi koma, perawatan akan fokus pada perawatan suportif. Ini biasanya mencakup memastikan orang tersebut tidak tercekik, memastikan otot dan ligamen orang tersebut tetap fleksibel, memberikan nutrisi yang memadai, dan melakukan tindakan pencegahan untuk membantu mencegah infeksi, seperti pneumonia. Karena seseorang yang koma tidak bisa bergerak sendiri, penting agar tubuhnya diputar secara berkala untuk mencegah luka baring.

Saat Memanggil Profesional

Carilah perawatan darurat jika seseorang tampak tidak sadarkan diri, tidak dapat merespon atau tidak terbangun dari tidur.

Prognosa

Beberapa orang melakukan pemulihan penuh, yang lain pulih dengan beberapa efek fisik atau intelektual yang tersisa dan yang lainnya meninggal karena luka atau kondisinya. Tidak selalu mungkin untuk memprediksi siapa yang akan pulih dan siapa yang tidak.

Pemulihan dari koma lebih mungkin terjadi bila penyebabnya teridentifikasi dengan cepat dan masalah yang menyebabkan koma terbalik. Seseorang yang dibawa ke ruang gawat darurat dengan koma yang disebabkan oleh gula darah yang sangat rendah atau overdosis obat memiliki prognosis yang lebih baik daripada seseorang dengan trauma kepala parah.

Comas jarang bertahan lebih lama dari empat minggu. Kecepatan pemulihan dari koma bisa sangat bervariasi. Secara umum, semakin lama koma, semakin kecil kemungkinan orang tersebut pulih.

Orang-orang dalam keadaan vegetatif yang gigih jarang pulih.