Categories Kesehatan

Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)

Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)

Apa itu?

Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) adalah kondisi yang menyakitkan dan tahan lama. CRPS biasanya menyebabkan rasa sakit yang parah dan konstan pada lengan atau kaki yang terkena.

Penyebab CRPS masih belum diketahui. Namun, kondisi ini bisa dipicu oleh kerusakan serabut saraf pada jaringan yang telah mengalami luka. Merokok merupakan faktor risiko untuk kondisi ini.

Para ahli percaya bahwa di CRPS, saraf menjadi terlalu sensitif. Sinyal yang menyakitkan menjadi lebih menyakitkan. Dan rangsangan umum, seperti sentuhan ringan dan perubahan suhu, juga dialami sebagai rasa sakit.

Kondisi ini biasanya dimulai setelah terjadi cedera atau kejadian lainnya. Contohnya meliputi trauma, patah tulang, infeksi, pembedahan, stroke atau pemakaian gips plester.

Seringkali, luka yang memicu CRPS ringan dibandingkan dengan rasa sakit yang mengikutinya. Namun, kondisinya juga bisa mengikuti luka atau kelumpuhan yang lebih parah. Rasa sakit seringkali tidak terbatas pada area yang terluka.

Kondisi ini bisa terjadi pada usia berapapun. Hal ini relatif jarang terjadi.

CRPS telah dipanggil oleh banyak nama lainnya. Ini termasuk sindrom distrofi simpatik refleks (RSDS), algodistrofi, kausalgia, sindrom bahu, atrofi Sudeck dan osteoporosis transien. Ada dua jenis CRPS:

  • Tipe I – tidak ada kerusakan saraf yang ada

  • Tipe II – kelainan syaraf bisa dideteksi

Meski namanya diubah secara resmi dari RSDS menjadi CRPS, perubahan nama belum diterima secara universal.

Gejala

Gejala CRPS bisa meliputi:

  • Nyeri hebat, berdenyut, terbakar dan bengkak, biasanya di tangan atau kaki

  • Berkilau, kulit tipis di sekitar daerah yang terkena

  • Awalnya meningkat tapi kemudian rambutnya rontok di atas daerah yang terkena

  • Kuku yang rapuh dan menebal

  • Kulit kering dan layu

  • Kulit yang terasa lebih hangat atau lebih dingin dari biasanya

  • Kulit yang berubah warna

  • Meningkat berkeringat

Kondisi tersebut bisa berkembang melalui tiga tahap. Namun, tidak semua orang melewati setiap tahap.

Pada tahap awal, berhari-hari sampai beberapa minggu setelah cedera, anggota badan bisa menjadi kering, panas, merah dan nyeri. Bahkan sentuhan paling ringan atau gerakan sekecil apapun bisa menyebabkan rasa sakit yang menyiksa. Pada titik ini, CRPS bisa salah untuk kondisi lain. Dokter Anda mungkin tidak bisa memastikan diagnosis CRPS pada tahap ini.

Selama beberapa minggu ke depan sampai bulan, kulit bisa menjadi mengkilap, tipis dan sejuk. Tubuhnya menjadi belang dan keunguan. Ada banyak pembengkakan. Rasa sakit memburuk. Kuku menjadi rapuh dan bisa tumbuh lebih cepat atau lebih lambat dari biasanya. Sebagai anggota badan menjadi sulit untuk bergerak, Anda mungkin memiliki lebih banyak rasa sakit lebih jauh ke atas anggota badan. Hal ini mungkin terkait dengan kekakuan dan nyeri otot.

Beberapa orang mengalami masalah gerakan lainnya, termasuk kelemahan, kejang dan tremor. Bagian tubuh yang terkena dapat ditekuk atau ditekuk secara permanen (kontraktur). Pada beberapa orang, kulit bisa menjadi kencang, kering dan layu. Tulang bisa menjadi rapuh karena tidak digunakan. Kulit, otot dan persendian menegang sehingga daerah yang terkena tidak bisa digerakkan. Beberapa pasien kurang sakit pada saat ini. Begitu penyakit mencapai titik ini, sangat sulit untuk diobati.

Diagnosa

Dokter Anda akan mengajukan pertanyaan tentang riwayat kesehatan Anda. Dia akan memeriksa Anda.

CRPS didiagnosis saat gejala berikut ada:

  • Membakar, sakit spontan

  • Hipersensitivitas

  • Pembengkakan

  • Perubahan suhu

  • Berkeringat

Pada tahap awal, sebelum banyak fitur ini berkembang, diagnosisnya sulit atau tidak mungkin.

Pada tahap selanjutnya, sinar-X terkadang menunjukkan keropos tulang, terutama di sekitar persendian. Pemindaian tulang dapat membantu memastikan diagnosis. Tapi kondisinya tidak bisa didiagnosis dengan tulang scan saja.

Dua tes yang mengevaluasi fungsi saraf bisa dipesan. Mereka mencari kerusakan saraf atau penyebab lain dari gejala Anda. Tes ini disebut studi elektromiografi dan konduksi saraf.

Dokter Anda mungkin juga merekomendasikan blok simpatik diagnostik. Ini adalah suntikan di leher atau punggung bawah. Jika blok mengurangi atau menghilangkan rasa sakit, ini bisa membantu memastikan diagnosis.

Beberapa dokter menggunakan tes khusus lainnya untuk membantu mendiagnosa kondisi ini. Sebagai contoh:

  • Evaluasi saraf yang mengendalikan berkeringat dan suhu kulit. Hal ini bisa dilakukan dengan mengukur output keringat dan suhu kulit.

  • Sebuah termogram memetakan suhu di kulit di berbagai tempat di tubuh. Ini menunjukkan seberapa baik darah mengalir di daerah yang berbeda. Aliran darah abnormal di daerah yang menyakitkan sering terjadi pada CRPS.

Durasi yang Diharapkan

Beberapa orang dengan CRPS memperbaiki tanpa pengobatan. Tapi mendapatkan perawatan dini meningkatkan kemungkinan penghilang rasa sakit.

Sekitar setengah dari orang dengan CRPS terus mengalami rasa sakit enam bulan setelah perawatan dimulai.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah CRPS karena penyebabnya tidak jelas.

Namun, aktivitas fisik atau terapi fisik setelah stroke bisa mencegah CRPS mengikuti stroke.

Dan ada bukti terbatas bahwa vitamin C (500 miligram setiap hari) dapat mencegah CRPS mengikuti fraktur pergelangan tangan.

Karena merokok merupakan faktor risiko CRPS, penghentian merokok mungkin berperan dalam mencegah kondisi berkembang.

Pengobatan

Penting untuk mendapatkan perawatan dari profesional perawatan kesehatan yang memiliki keahlian dalam pengobatan CRPS. Para profesional ini termasuk ahli anestesi, spesialis nyeri, ahli bedah vaskular, terapis fisik dan / atau okupasi terapis.

Mempertahankan gerakan merupakan tujuan penting pengobatan. Dokter Anda kemungkinan akan merekomendasikan terapi fisik atau pekerjaan, bersamaan dengan latihan di bawah pengawasan. Setelah tingkat gerakan yang wajar dipulihkan, rutinitas latihan harus dimulai. Ini akan membantu memperkuat otot dan sendi, dan menjaga fungsinya.

Obat dapat membantu mengatasi rasa sakit. Kortikosteroid dan terapi fisik dapat membantu mengurangi rasa sakit selama episode akut, namun hasil jangka panjangnya beragam.

Obat yang dapat membantu meliputi:

  • Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan penghilang rasa sakit lainnya

  • Capsaicin, krim atau salep yang diduga mengganggu sinyal nyeri

  • Antidepresan dan antikonvulsan tertentu digunakan dalam perawatan nyeri saraf, seperti: amitriptyline (Elavil), atau gabapentin (Neurontin).

  • Obat tekanan darah yang mempengaruhi sistem syaraf simpatik, seperti:

    • Prazosin (Minipress)

    • Propranolol (Inderal)

    • Nifedipine (Procardia), atau

    • Guanethidine (Ismelin)

  • Bifosfonat, obat yang mengurangi keropos tulang, seperti alendronate (Fosamax) atau risedronate (Actonel)

  • Kalsitonin, dengan suntikan atau sengatan hidung. Ini bisa memperlambat keropos tulang dan mengurangi rasa sakit.

  • Trigger-point suntikan. Kortikosteroid dan obat anestesi kerja lama disuntikkan tepat di bawah kulit di daerah yang sakit.

  • Baclofen dapat membantu meredakan kejang otot.

Unit stimulator saraf transkutaneous kadang-kadang dapat membantu meringankan rasa sakit. Alat kecil yang dioperasikan dengan baterai ini diperkirakan bekerja dengan menghalangi impuls saraf. Biofeedback juga bisa membantu mengendalikan rasa sakit, aliran darah dan suhu kulit.

Langkah sederhana seperti menerapkan panas atau dingin memang kontroversial. Menerapkan dingin bisa mengurangi rasa sakit untuk sementara. Tapi es bisa memperburuk gejala CRPS nantinya. Respon terhadap panas juga bervariasi.

Untuk rasa sakit atau nyeri yang parah yang tidak merespons pengobatan lain, dokter Anda mungkin merekomendasikan blok saraf. Selama prosedur ini, suntikan agen kebas diberikan di dekat saraf yang terkena atau di samping kolom tulang belakang untuk memblokir saraf sistem saraf simpatik. Biasanya dilakukan sebagai rangkaian suntikan tiga sampai lima suntikan selama tujuh sampai 14 hari. Jika numbing efektif, prosedur yang lebih permanen yang disebut sympathectomy dapat dilakukan. Dalam prosedur ini, saraf dihancurkan dengan bahan kimia atau dengan operasi.

Pengobatan yang lebih baru meliputi:

  • Mencangkok alat yang menstimulasi sumsum tulang belakang atau saraf di dekatnya.

  • Suntikan klonidin (Catapres) ke dalam ruang dekat sumsum tulang belakang.

Perawatan ini tidak selalu bekerja dan mungkin terkait dengan komplikasi. Tetapi untuk kasus berat yang belum menanggapi perawatan lainnya, manfaatnya mungkin melebihi risiko.

Saat Memanggil Profesional

Hubungi dokter Anda jika Anda mengalami gejala CRPS.

Prognosa

Semakin dini kondisinya didiagnosis, semakin baik prognosisnya.

Jika pengobatan dimulai lebih awal, gejala bisa hilang setelah sekecil tiga bulan. Pengobatan yang tertunda dapat menyebabkan perubahan tulang dan otot secara permanen.

Respons keseluruhan terhadap pengobatan adalah buruk. Paling sedikit setengah kasus, penderita CRPS masih sakit bulan dan bahkan bertahun-tahun kemudian.