Endokarditis

Apa itu?

Endokarditis, yang juga disebut endokarditis infektif, adalah infeksi dan pembengkakan katup jantung dan lapisan dalam ruang jantung, yang disebut endokardium. Endokarditis terjadi ketika organisme infeksius, seperti bakteri atau jamur, memasuki aliran darah dan menetap di jantung. Dalam kebanyakan kasus, organisme ini streptokokus (“Strep”), stafilokokus (“Staph”) atau spesies bakteri yang biasanya hidup di permukaan tubuh.

Organisme menginfeksi memasuki aliran darah melalui jeda di kulit yang disebabkan oleh kelainan kulit atau luka; prosedur medis atau gigi; atau tusukan kulit, terutama di kalangan pengguna narkoba suntikan.

Bergantung pada agresivitas (virulensi) kuman yang menginfeksi, kerusakan jantung yang disebabkan oleh endokarditis dapat terjadi dengan cepat dan parah (endokarditis akut) atau lebih lambat dan kurang dramatis (endokarditis subakut).

Endokarditis akut – Endokarditis akut paling sering terjadi bila spesies bakteri bakteri agresif, terutama staphylococcus, memasuki aliran darah dan menyerang katup jantung. Biasanya katup jantung yang terkena sebelumnya normal. Setelah bakteri staph mulai berkembang biak di dalam jantung, mereka mungkin mengirim sekelompok kecil bakteri yang disebut septic emboli ke dalam aliran darah. Embrio septik masuk ke organ lain, terutama ginjal, paru-paru dan otak. Pengguna obat intravena (IV) sangat berisiko terhadap endokarditis akut, karena banyak tusukan jarum memberi bakteri staph yang agresif banyak kesempatan untuk memasuki darah melalui kulit yang rusak. Perlengkapan obat kotor meningkatkan risikonya. Jika tidak diobati, bentuk endokarditis ini bisa berakibat fatal dalam waktu kurang dari enam minggu.
Endokarditis subakut – Bentuk endokarditis ini paling sering disebabkan oleh salah satu kelompok viridans streptococci ( Streptococcus sanguis , mutans , mitis atau milleri ) yang biasanya hidup di mulut dan tenggorokan. Streptococcus bovis atau Streptococcus equinus Juga dapat menyebabkan endokarditis subakut, biasanya pada pasien yang memiliki masalah gastrointestinal, seperti divertikulitis atau kanker usus besar. Endokarditis subakut cenderung melibatkan katup jantung yang abnormal, seperti katup jantung yang menyempit atau bocor. Endokarditis bakteri subakut sering menyebabkan gejala non-spesifik yang dapat bertahan selama beberapa minggu sebelum diagnosis dibuat.

Pria mengembangkan endokarditis lebih sering daripada wanita, dan penyakitnya lebih sering terjadi pada orang-orang yang memiliki satu atau lebih faktor risiko berikut:

Kelainan kongenital (sekarang saat lahir) pada jantung atau katup jantung, atau prolaps katup mitral dengan regurgitasi katup mitral.
Katup jantung yang rusak akibat demam reumatik atau penebalan katup terkait usia dengan endapan kalsium
Alat implan di jantung (kawat pacu jantung, katup jantung buatan)
Sejarah penggunaan narkoba IV

Pada sekitar 20% sampai 40% pasien yang tidak memiliki katup jantung buatan dan yang tidak menggunakan obat intravena, tidak ada masalah jantung yang dapat diidentifikasi yang akan meningkatkan risiko endokarditis. Pada 10% sampai 20% pasien endokarditis yang memiliki katup jantung buatan, infeksi yang terjadi dalam waktu 60 hari setelah operasi katup sering disebabkan oleh staphylococcus, sementara endokarditis yang terjadi paling sering disebabkan oleh streptokokus.

Gejala

Gejala endokarditis akut meliputi:

Demam tinggi
Sakit dada
Sesak napas
Batuk
Kelelahan ekstrem

Gejala endokarditis subakut meliputi:

Demam ringan (kurang dari 102,9 derajat Fahrenheit)
Panas dingin
Berkeringat di malam hari
Nyeri pada otot dan persendian
Rasa lelah yang terus-menerus
Sakit kepala
Sesak napas
Nafsu makan yang buruk
Penurunan berat badan
Kecil nodul lembut pada jari tangan atau kaki
Pembuluh darah kecil pecah di bagian putih mata, langit-langit mulut, di dalam pipi, di dada, atau di jari tangan dan kaki.

Diagnosa

Dokter Anda akan meninjau riwayat kesehatan Anda dengan perhatian khusus terhadap faktor risiko endokarditis yang mungkin terjadi, termasuk penyakit jantung bawaan, demam rematik, katup jantung buatan atau alat pacu jantung, riwayat penggunaan obat-obatan terlarang, dan riwayat penyakit kronis. Dokter Anda juga akan bertanya apakah Anda pernah diberi tahu bahwa Anda memiliki gumaman hati dan apakah Anda pernah menjalani prosedur medis atau gigi baru-baru ini di mana bakteri mungkin memiliki kesempatan untuk menjalani seluruh aliran darah Anda (penskalaan gigi, operasi periodontal, pembersihan gigi profesional , bronkoskopi, tes diagnostik tertentu dari saluran genitourinari, kolonoskopi).

Dokter Anda akan memeriksa Anda, dan akan memeriksa demam; gejala kulit endokarditis (perdarahan kecil di kulit, nodul lembut di jari tangan dan kaki); dan murmur jantung, yang mengindikasikan kemungkinan kerusakan katup jantung. Pengujian tambahan meliputi:

Kultur darah – Dalam tes ini, beberapa sampel darah akan ditarik selama 24 jam. Sampel darah ini akan ditambahkan ke botol kultur yang mengandung nutrisi khusus untuk membantu pertumbuhan bakteri. Jika bakteri hidup di aliran darah Anda, mereka akan tumbuh di dalam botol budaya di laboratorium. Begitu bakteri tumbuh, spesies tertentu dapat diidentifikasi, dan dapat diuji kepekaannya terhadap berbagai jenis antibiotik. Hasil pengujian ini akan membantu dokter Anda memilih antibiotik spesifik yang akan bekerja paling baik untuk mengobati endokarditis.
Ekokardiografi – Dalam tes ini, gelombang suara digunakan untuk menggambarkan struktur jantung, ruang jantung dan katup jantung. Dengan menggunakan echocardiography, dokter Anda dapat memeriksa pertumbuhan abnormal yang mengandung organisme yang menginfeksi (vegetasi) di dalam hati. Dia juga bisa mencari abses di dalam jantung dan untuk tanda-tanda kerusakan pada katup jantung alami atau buatan. Jenis ekokardiografi terbaik untuk mengevaluasi katup jantung adalah ekokardiografi transesofagus, di mana tabung dimasukkan melalui mulut Anda, memungkinkan gambar jantung didapat dari belakangnya. Tes ini mungkin direkomendasikan jika diagnosisnya tetap tidak pasti setelah ekokardiografi konvensional. Ekokardiografi transesofagus juga merupakan tes yang jauh lebih baik untuk mengevaluasi katup jantung buatan.
Tes serologis – Ini adalah tes darah yang mencari bukti peningkatan aktivitas sistem kekebalan tubuh, yang merupakan pertanda infeksi. Tes ini mungkin membantu bila kultur darah tidak menunjukkan pertumbuhan bakteri, yang terjadi pada sebagian kecil pasien.

Durasi yang Diharapkan

Gejala endokarditis akut biasanya mulai mendadak dan memburuk dengan cepat. Ini adalah infeksi yang dapat berkembang secara dramatis selama beberapa hari. Endokarditis subakut berkembang lebih lambat, dan gejala yang lebih ringan dapat terjadi selama berminggu-minggu atau beberapa bulan sebelum penyakit dicurigai.

Pencegahan

Jika Anda berisiko tinggi terkena endokarditis karena adanya katup jantung atau masalah medis lainnya yang rusak, beritahu dokter dan dokter gigi Anda. Untuk mencegah endokarditis, dokter dan dokter gigi Anda mungkin meresepkan antibiotik sebelum Anda memiliki prosedur medis atau gigi dimana bakteri memiliki kesempatan untuk memasuki darah Anda. Ini disebut antibiotik profilaksis.

Antibiotik profilaksis biasanya diberikan kepada orang-orang dengan katup buatan, orang-orang yang menderita endokarditis di masa lalu dan orang-orang dengan kondisi berisiko tinggi lainnya. Kebanyakan orang dengan prolaps katup mitral dan kelainan struktur jantung lainnya tidak memerlukan antibiotik sebelum prosedur medis atau gigi.

Secara umum antibiotik diberikan satu sampai dua jam sebelum prosedur berisiko tinggi, dan sampai delapan jam sesudahnya. Sebelum prosedur dental, bilas antiseptik juga bisa digunakan, terutama yang mengandung chlorhexidine atau povidone-iodine.

Anda juga dapat membantu mencegah endokarditis dengan menghindari penggunaan obat-obatan terlarang.

Pengobatan

Bila endokarditis disebabkan oleh infeksi bakteri, biasanya diobati dengan antibiotik empat sampai enam minggu. Jenis antibiotik dan lamanya terapi tergantung pada hasil kultur darah. Pengobatan antibiotik diberikan secara intravena (melalui pembuluh darah). Pengobatan hampir selalu dimulai saat Anda berada di rumah sakit. Bila dokter Anda menentukan itu aman, Anda bisa dipulangkan pulang untuk menyelesaikan antibiotik intravena.

Terkadang katup jantung yang terinfeksi harus diganti secara operasi. Indikasi untuk pembedahan bisa meliputi:

Kerusakan pada katup jantung yang cukup parah menyebabkan gagal jantung tidak responsif terhadap terapi medis
Aliran balik darah melalui katup aorta atau mitral (regurgitasi) yang parah dan tidak responsif terhadap terapi medis
Pembentukan abses di sekitar katup jantung
Endokarditis disebabkan oleh organisme yang tidak merespons antibiotik. Misalnya, endokarditis jamur sering merespons obat antijamur dengan obat antiretroviral yang tidak baik
Pertumbuhan organisme yang tidak normal (vegetasi) lebih besar dari 10 milimeter (terlihat pada ekokardiografi) menempel pada katup jantung dan tidak menyusut dengan terapi antibiotik.
Embolisasi berulang dari potongan vegetasi yang terus melepaskan diri dari katup jantung, masuk ke aliran darah dan tersangkut di organ lain. Misalnya, stroke berulang dari emboli ke otak.

Saat Memanggil Profesional

Hubungi dokter Anda kapan pun Anda mengalami gejala endokarditis akut atau subakut, terutama jika Anda memiliki riwayat kerusakan katup jantung, murmur jantung yang diketahui atau perangkat implan di hati Anda (katup buatan atau kawat pacu jantung).

Prognosa

Dengan diagnosis segera dan perawatan medis yang tepat, lebih dari 90% pasien dengan endokarditis bakteri sembuh. Mereka yang endokarditisnya mempengaruhi sisi kanan jantung biasanya memiliki pandangan yang lebih baik daripada mereka yang memiliki keterlibatan sisi kiri. Dalam kasus di mana endokarditis disebabkan oleh jamur, prognosis biasanya lebih buruk daripada endokarditis bakteri.

Beberapa kemungkinan komplikasi endokarditis meliputi:

Gagal jantung kongestif
Bekuan darah terapung, disebut emboli, di aliran darah yang masuk di otak, paru-paru atau arteri koroner
Masalah ginjal

Jika endokarditis akut tetap tidak diobati, bisa fatal dalam waktu kurang dari enam minggu. Endokarditis subakut yang tidak diobati dapat menyebabkan kematian dalam waktu enam minggu sampai satu tahun.