Categories Kesehatan

Hemorrhagic Stroke

Hemorrhagic Stroke

Apa itu?

Stroke hemoragik adalah perdarahan (pendarahan) yang tiba-tiba mengganggu fungsi otak. Perdarahan ini bisa terjadi baik di dalam otak atau antara otak dan tengkorak. Hemorrhagic stroke mencapai sekitar 20% dari semua stroke, dan dibagi ke dalam kategori tergantung pada situs dan penyebab pendarahan:

  • Perdarahan intracerebral – Pendarahan terjadi dari pembuluh darah yang pecah di dalam otak. Beberapa hal yang meningkatkan risiko Anda untuk jenis perdarahan ini adalah tekanan darah tinggi (hipertensi), penggunaan alkohol berat, usia lanjut dan penggunaan kokain atau amfetamin.

    Jenis stroke lainnya bisa masuk ke perdarahan intraserebral. Misalnya, stroke yang dimulai tanpa pendarahan (stroke trombotik atau emboli) dapat menyebabkan perdarahan intraserebral tidak lama kemudian. Hal ini terutama terjadi pada stroke embolik yang berhubungan dengan infeksi katup jantung (endocarditis). Dalam kasus ini, sekelompok bakteri dan sel peradangan dari infeksi katup bisa menjadi massa mengambang di dalam aliran darah (disebut embolus). Rumpun yang terinfeksi bisa masuk ke arteri otak dan terjepit di sana. Kemudian, infeksi bisa menyebar melalui arteri.

    Dalam kasus yang jarang terjadi, pendarahan intraserebral dapat terjadi karena adanya malformasi arteriovenosa yang bocor (AVM), yang merupakan pembuluh darah abnormal dan berdinding lemah yang menghubungkan arteri dan vena. Pembuluh darah lemah ini berasal dari kelahiran – ini lebih besar dari pada kapiler dan darah yang mengalir masuk bisa berada pada tekanan tinggi, menyebabkan AVM pada akhirnya meregang atau bocor.

  • Perdarahan subarachnoid – Perdarahan dari pembuluh darah yang rusak menyebabkan darah menumpuk di permukaan otak. Darah mengisi sebagian ruang antara otak dan tengkorak, dan bercampur dengan cairan serebrospinal yang melindungi otak dan sumsum tulang belakang. Saat darah mengalir ke cairan tulang belakang serebral, ia meningkatkan tekanan pada otak, yang menyebabkan sakit kepala langsung. Pada hari-hari segera setelah perdarahan, iritasi kimiawi dari darah yang bergumpal di sekitar otak dapat menyebabkan arteri otak yang berada di dekat daerah ini mengalami kejang. Kejang pada arteri bisa merusak jaringan otak. Paling sering, pendarahan subarachnoid terjadi karena aneurisma saccular yang bocor (tonjolan seperti karung di dinding arteri), tetapi juga dapat terjadi karena kebocoran dari malformasi arteriovenosa.

Gejala

Gejala stroke hemoragik bervariasi, tergantung penyebabnya:

  • Perdarahan intracerebral – Gejala hampir selalu terjadi saat orang tersebut sudah bangun. Gejalanya cenderung muncul tanpa peringatan, namun bisa berkembang secara bertahap. Gejala memburuk selama 30 sampai 90 menit. Gejala bisa meliputi:

    • Tiba-tiba lemas

    • Kelumpuhan atau mati rasa di bagian manapun dari tubuh

    • Ketidakmampuan untuk berbicara

    • Ketidakmampuan mengendalikan gerakan mata dengan benar

    • Muntah

    • Kesulitan berjalan

    • Pernafasan tidak teratur

    • Stupor

    • Koma

  • Perdarahan subarachnoid – Bila disebabkan oleh aneurisma yang pecah, gejalanya bisa meliputi:

    • Sakit kepala yang sangat parah yang dimulai tiba-tiba (Beberapa orang menggambarkannya seperti “guntur”).

    • Hilang kesadaran

    • Mual dan muntah

    • Ketidakmampuan untuk melihat cahaya terang

    • Leher kaku

    • Pusing

    • Kebingungan

    • Penyitaan

    • Hilang kesadaran

Diagnosa

Dokter Anda akan ingin mengetahui riwayat kesehatan Anda dan faktor risiko stroke Anda. Dokter Anda akan mengambil tekanan darah Anda dan memeriksa Anda, termasuk pemeriksaan neurologis dan pemeriksaan jantung.

Untuk mendiagnosis dan mengklasifikasikan stroke Anda, dokter Anda memerlukan tes pencitraan otak Anda. Beberapa tes dapat bermanfaat, termasuk pemindaian tomografi (CT) scan atau magnetic resonance imaging (MRI). Untuk stroke hemoragik, CT scan adalah tes tercepat dan paling efektif. Jika pendarahan subarachnoid dicurigai, dokter Anda mungkin melakukan tusukan lumbal, juga disebut keran tulang belakang, di mana sampel kecil cairan serebrospinal dikeluarkan melalui jarum yang dimasukkan ke punggung Anda. Cairan ini diperiksa untuk melihat apakah itu berisi darah. Tes lain, yang disebut angiografi MRI, bisa memberi informasi tentang aliran darah ke otak Anda.

Jika tes ini menunjukkan bahwa Anda mengalami stroke, Anda akan menjalani tes untuk memeriksa penyebabnya. Karena stroke hemoragik melibatkan pendarahan, penting untuk menilai kemampuan darah Anda untuk menggumpal. Jika Anda minum obat pengencer darah yang disebut warfarin (Coumadin), yang dapat menyebabkan stroke, darah Anda akan diuji untuk mengukur efek obat. Jika infeksi endokarditis dicurigai, sampel darah akan ditarik dan diperiksa di laboratorium untuk bakteri. Anda mungkin memiliki elektrokardiogram (EKG) dan rontgen dada. Tes darah akan dilakukan untuk mengevaluasi jumlah sel Anda dan kemampuan darah Anda untuk menggumpal. Beberapa orang akan menjalani tes ultrasonografi arteri di leher (Doppler karotid) atau jantung (echocardiogram).

Durasi yang Diharapkan

Hemorrhagic stroke adalah kehidupan yang mengancam. Sampai setengah dari semua orang dengan perdarahan intraserebral meninggal. Banyak kematian ini terjadi dalam dua hari pertama. Bagi yang selamat dari pendarahan otak, pemulihannya lambat. Hanya 12% orang yang dapat pulih secara lengkap atau hampir berfungsi dalam 30 hari setelah stroke.

Pencegahan

Anda dapat membantu mencegah stroke dari pendarahan intraserebral dengan mengendalikan tekanan darah Anda. Jika Anda mengambil warfarin, pelajari sendiri efek obat dan makanan lain terhadap tingkat obat dalam aliran darah Anda. Terlalu banyak warfarin dalam darah Anda dapat menyebabkan pendarahan. Anda juga harus diobati dengan kolesterol tinggi, hindari penggunaan alkohol berlebihan dan jangan sekali-kali menggunakan kokain atau amfetamin. Merokok meningkatkan risiko aneurisma, sehingga menghindari merokok dapat mencegah beberapa kasus stroke hemoragik.

Hampir tidak mungkin untuk mencegah pendarahan subarachnoid yang disebabkan oleh aneurisma atau malformasi arteriovenosa, karena kelainan pembuluh darah ini biasanya tidak menyebabkan gejala apapun sebelum terjadi perdarahan.

Beberapa dokter telah mengusulkan tes skrining, seperti angiografi MRI, untuk mengidentifikasi aneurisma sebelum menyebabkan masalah. Namun, ide ini tidak praktis bagi kebanyakan orang, karena pembedahan untuk menghilangkan aneurisma yang tidak menyebabkan gejala melibatkan risiko yang signifikan, dan karena kebanyakan aneurisma tidak pernah mengalami pendarahan serius. Skrining ini mungkin masuk akal bagi beberapa orang yang memiliki dua atau lebih kerabat dekat yang mengalami pendarahan intraserebral. Karena skrining aneurisma kontroversial, Anda harus mempertimbangkan risiko pembedahan secara hati-hati dengan dokter Anda sebelum Anda meminta tes skrining.

Pengobatan

Ketika terjadi perdarahan besar di dalam atau di sekitar otak, seluruh otak berada dalam bahaya karena tekanan yang meningkat di dalam tengkorak. Sebagian besar perawatan darurat untuk stroke hemoragik melibatkan pengukuran dan penurunan tekanan. Ventilator mekanik sering digunakan untuk menghafal pasien stroke karena hal ini dapat menyebabkan tekanan yang lebih rendah dan lebih aman. Mannitol gula, yang kadang-kadang digunakan sebagai obat, menarik cairan otak ke dalam aliran darah, juga menurunkan tekanan intrakranial. Jika perlu, ahli bedah akan memotong tulang tengkorak (dengan lubang bor kecil yang disebut “lubang duri,” atau dengan operasi yang lebih besar) untuk mengurangi kompresi jaringan otak. Dalam beberapa kasus, pembedahan diperlukan untuk menghilangkan sebagian besar bekuan darah setelah terjadi pendarahan, namun pada kebanyakan pasien, pada akhirnya tubuh menyerap kembali darah bergumpal itu sendiri.

Beberapa jam setelah stroke hemoragik, tekanan darah tinggi harus diturunkan secara bertahap ke tingkat yang aman. Dokter mempertimbangkan jumlah pembengkakan otak saat mereka menentukan tingkat yang paling tepat.

Banyak dokter meresepkan obat anti kejang sebagai tindakan pengaman. Obat ini bisa dilanjutkan selama enam bulan atau lebih setelah stroke. Dalam kasus perdarahan subarachnoid, yang umumnya memprovokasi kejang arteri yang terdekat dengan tempat perdarahan, obat-obatan dapat digunakan untuk mencegah arteri menyempit saat mereka kejang.

Jika terjadi pendarahan karena pembuluh darah yang terbentuk secara tidak normal, pembedahan mungkin tepat untuk mencegah terjadinya perdarahan lagi. Aneurisme dapat diperbaiki dengan menempatkan klip bedah. Bergantung pada ukuran dan lokasi malformasi arteriovenosa (AVM), ahli bedah saraf mungkin dapat memperbaiki atau melepaskannya.

Intervensi dini oleh terapis okupasi dan terapis fisik sangat membantu. Para profesional ini dapat mengajari orang bagaimana cara mengatasi cacat baru dan mendapatkan kembali kekuatan setelah cedera otak. Biasanya, rawat inap diikuti dengan masa tinggal di sebuah pusat rehabilitasi, di mana terapi intensif tambahan dapat diberikan. Tujuan rehabilitasi adalah untuk membantu pasien memulihkan fungsi fisik dan berbicara sebanyak mungkin.

Saat Memanggil Profesional

Segera hubungi bantuan darurat jika Anda merasa teman atau anggota keluarga terkena stroke. Segera hubungi dokter Anda jika Anda mengalami sakit kepala parah dengan muntah. Sakit kepala juga harus dievaluasi oleh dokter jika terjadi sering atau disertai gejala lain, seperti mual, muntah, lemah atau mati rasa di bagian tubuh manapun. Jika Anda mengambil warfarin, laporkan sakit kepala baru ke dokter Anda.

Jika Anda tiba-tiba, sakit kepala sangat parah yang hilang, masih penting untuk membicarakan hal ini dengan dokter Anda. Kadang-kadang kebocoran darah sebentar dari pembuluh darah satu atau beberapa kali sebelum terjadi perdarahan subarachnoid. Sakit kepala penyebab kebocoran ini disebut sakit kepala sentinel. Jika ini diikuti oleh perdarahan subarachnoid yang lebih parah, perdarahan biasanya terjadi antara 6 dan 20 hari setelah sakit kepala. Dokter Anda mungkin bisa memberikan perawatan setelah sakit kepala sentinel yang bisa mencegah pendarahan yang lebih serius.

Prognosa

Sekitar 30% sampai 60% orang dengan pendarahan intraserebral meninggal. Pada mereka yang bertahan cukup lama untuk mencapai ruang gawat darurat, pendarahan biasanya sudah berhenti saat mereka dilihat oleh dokter. Banyak orang dengan ruptur aneurisma atau perdarahan subarachnoid juga tidak bertahan cukup lama untuk mencapai rumah sakit. Dari mereka yang melakukannya, sekitar 50% meninggal dalam bulan pertama pengobatan. Namun, pada orang dengan perdarahan subarachnoid akibat malformasi arteriovenosa, risiko kematian hanya sekitar 15%.

Di antara 25% orang yang bertahan dalam pendarahan intraserebral, banyak mengalami peningkatan besar dalam gejala mereka karena tubuh mereka secara alami dan secara bertahap menyerap kembali darah bergumpal di dalam otak. Di antara mereka yang bertahan aneurisma pendarahan, sekitar 50% menderita masalah neurologis jangka panjang. Orang yang berdarah dari aneurisma atau AVM dan tidak mengalami masalah ini berisiko mengalami peristiwa pendarahan berulang. Jika pembuluh darah tidak diperbaiki atau dikeluarkan, satu dari 5 orang yang selamat dari pendarahan subarachnoid mengalami pendarahan lagi dalam waktu 14 hari jika pembuluh darah abnormal tidak diperbaiki atau dikeluarkan. 50% yang tidak menjalani perawatan bedah mengalami pendarahan berulang dalam waktu 6 bulan. Ketika operasi digunakan untuk menjepret aneurisma yang berdarah, ada kemungkinan keberhasilan yang baik, namun ada juga risiko kematian atau cacat jangka panjang 5%.