Categories Kesehatan

HIV / AIDS

HIV / AIDS

Human immunodeficiency virus (HIV) melemahkan pertahanan kekebalan tubuh dengan menghancurkan limfosit CD4 (T-sel), sejenis sel darah putih. T-sel biasanya membantu menjaga tubuh agar tidak menyerang bakteri, virus dan kuman lainnya.

Ketika HIV menghancurkan sel CD4, tubuh menjadi rentan terhadap berbagai jenis infeksi. Infeksi ini disebut “oportunistik” karena biasanya mereka hanya memiliki kesempatan untuk menyerang tubuh saat pertahanan kekebalan tubuh lemah. Infeksi HIV juga meningkatkan risiko kanker tertentu, penyakit otak dan saraf, pemborosan tubuh, dan kematian.

Kisaran gejala dan penyakit yang bisa terjadi saat infeksi HIV sangat melemahkan pertahanan kekebalan tubuh disebut acquired immunodeficiency syndrome atau AIDS.

Sejak tahun 1981, ketika dokter pertama kali mengenali HIV / AIDS sebagai penyakit baru, para ilmuwan telah belajar banyak tentang bagaimana seseorang terinfeksi HIV. Virus ini menyebar melalui kontak dengan cairan tubuh orang yang terinfeksi, terutama melalui darah, air mani dan cairan vagina. HIV dapat ditularkan:

  • Selama seks (anal, vagina dan oral)
  • Dengan darah yang terkontaminasi (dengan berbagi atau tidak sengaja terjebak dengan jarum yang terkontaminasi
  • Melalui transfusi sebelum produk darah mulai diputar untuk HIV pada tahun 1985)
  • Dengan lahir dari ibu yang terinfeksi HIV

Begitu masuk ke dalam tubuh, partikel HIV menyerang sel CD4 dan menggunakan mesin dan bahan bangunan untuk memproduksi jutaan partikel HIV baru. Partikel baru ini menyebabkan sel CD4 yang terinfeksi meledak (lyse). Partikel baru kemudian bisa masuk ke aliran darah dan menginfeksi sel lainnya.

Begitu seseorang terinfeksi HIV, jumlah sel CD4 mereka terus menurun. HIV secara aktif menyalin dirinya sendiri dan membunuh sel CD4 sejak infeksi dimulai. Akhirnya, jumlah sel CD4 turun di bawah ambang batas yang dibutuhkan untuk mempertahankan tubuh terhadap infeksi, dan orang tersebut mengembangkan AIDS.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), 35 juta orang di seluruh dunia hidup dengan HIV. Survival telah meningkat secara dramatis di negara maju. Tapi itu tidak terjadi di banyak negara maju.

Lebih dari 1.100.000 orang yang hidup dengan HIV di Amerika Serikat. Sementara orang Amerika Afrika adalah 12% dari populasi, hampir 50% orang dengan HIV di A.S. adalah orang Amerika keturunan Afrika. Pria Afrika Amerika enam kali lebih mungkin terinfeksi HIV dibandingkan pria kulit putih dan wanita Afrika Amerika berusia 18 kali lebih mungkin terinfeksi HIV daripada wanita kulit putih.

Di A.S. saat ini, sekitar 25% infeksi HIV terjadi pada wanita. Kebanyakan dari mereka terinfeksi melalui hubungan seks dengan pria yang terinfeksi.

CDC memperkirakan bahwa sekitar 20% orang di A.S. yang memiliki HIV tidak tahu mereka terinfeksi. Penting bagi orang yang terinfeksi HIV untuk mengetahui status mereka sehingga mereka dapat menjalani perawatan medis sebelum AIDS berkembang dan mereka dapat mengambil langkah untuk mencegah penyebaran virus ke orang lain.

Gejala

Pada tahap awal, infeksi HIV sering menyebabkan gejala seperti flu, seperti demam, sakit tenggorokan, ruam, mual dan muntah, diare, kelelahan, kelenjar getah bening bengkak, nyeri otot, sakit kepala, dan nyeri sendi. Dokter menyebut infeksi HIV akut ini.

Gejala HIV akut bisa ringan. Jadi, orang atau dokter mungkin mengaitkan gejala tersebut dengan flu biasa atau flu. Dalam sejumlah kecil kasus, tahap awal infeksi ini bisa berlanjut menjadi meningitis (radang selaput yang menutupi otak) atau gejala flulike berat yang memerlukan rawat inap.

Tanpa pengobatan, jumlah sel CD4 hampir selalu menurun. Selama masa ini, orang tersebut mungkin mulai mengembangkan kelenjar getah bening dan masalah kulit yang bengkak, seperti varicella-zoster (herpes zoster), dermatitis seboroik (ketombe), psoriasis baru atau memburuk, dan infeksi ringan. Bisul dapat berkembang di sekitar mulut dan herpes wabah (oral atau genital) dapat menjadi lebih sering.

Selama beberapa tahun ke depan, karena semakin banyak sel CD4 yang terus mati, masalah kulit dan bisul mulut berkembang lebih sering. Banyak orang mengalami diare, demam, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, nyeri sendi dan otot, dan kelelahan. Infeksi tuberkulosis lama dapat diaktifkan kembali sebelum AIDS berkembang. (Tuberkulosis adalah salah satu infeksi HIV / AIDS yang paling umum terjadi di negara berkembang.)

Akhirnya, dengan penurunan lebih lanjut pada tingkat sel CD4, orang tersebut mengembangkan AIDS. Menurut CDC, untuk orang yang terinfeksi HIV, beberapa tanda bahwa AIDS telah berkembang (yang dikenal sebagai kondisi terdefinisi AIDS) adalah:

  • Jumlah CD4 menurun menjadi kurang dari 200 sel per mililiter kubik darah.
  • Infeksi oportunistik telah berkembang, menunjukkan bahwa sistem kekebalan tubuh sangat lemah. Jenis infeksi ini termasuk penyebab spesifik pneumonia, diare, infeksi mata dan meningitis. Beberapa penyebab infeksi oportunistik ini meliputi Cryptococcus, reaktivasi sitomegalovirus, reaktivasi toksoplasma di otak, infeksi menyebar luas dengan kompleks Mycobacterium avium dan Pneumocystis jiroveci (sebelumnya disebut Pneumocystis carinii) di paru-paru.
  • Jenis kanker telah berkembang yang menunjukkan bahwa sistem kekebalan tubuh sangat lemah. Bagi mereka yang terinfeksi HIV, kanker ini dapat mencakup kanker serviks stadium lanjut, sarkoma Kaposi (penyebab kanker, bintik kemerahan di kulit dan mulut), beberapa jenis limfoma non-Hodgkin dan limfoma otak.
  • Penyakit otak terkait AIDS telah berkembang, termasuk ensefalopati HIV (demensia AIDS) atau leukoencephalopathy multifokal progresif (PML) yang disebabkan oleh virus JC.
  • Ada pemborosan tubuh yang parah (sindrom wasting HIV).
  • Ada penyakit paru terkait AIDS, seperti hiperplasia lymphoid paru atau pneumonia interstisial lymphoid (biasanya hanya terlihat pada anak-anak).

Diagnosa

Dokter Anda akan menanyakan tentang kemungkinan faktor risiko HIV, seperti pasangan seksual sebelumnya, penggunaan obat intravena, transfusi darah dan paparan darah ke tempat kerja, seperti sengaja tersangkut jarum suntik. Dokter Anda mungkin bertanya tentang berbagai gejala, seperti demam, penurunan berat badan, nyeri otot dan sendi, kelelahan dan sakit kepala, dan masalah medis yang mungkin Anda alami di masa lalu seperti infeksi menular seksual atau hepatitis.

Hal ini biasanya diikuti dengan pemeriksaan fisik yang lengkap. Selama pemeriksaan, dokter Anda akan mencari lapisan putih tebal di lidah Anda yang disebut sariawan (infeksi Candida), kelainan kulit dan kelenjar getah bening yang membengkak. Untuk membuat diagnosis infeksi HIV, tes laboratorium diperlukan.

Tes HIV dapat dilakukan dengan tes darah yang dilakukan di kantor dokter Anda atau di klinik anonim. Di beberapa tempat, tes bisa dilakukan dengan sikat mulut dan menggunakan air liur bukan darah.

Tes skrining awal disebut enzim immunoassay (AMDAL atau kadang-kadang enzim enzyme immunosorbent assay [ELISA]). EIA mendeteksi protein melawan penyakit yang dibuat oleh sistem kekebalan tubuh Anda yang disebut antibodi: Tes AMDAL untuk infeksi HIV mencari antibodi yang dibuat oleh sistem kekebalan tubuh Anda secara spesifik terhadap virus tersebut.

Jika AMDAL positif, tes Western blot, yang juga mengukur respons antibodi tubuh terhadap HIV tetapi lebih akurat daripada AMDAL, dilakukan untuk memastikan diagnosis. Ada beberapa penyebab AMDAL positif palsu, tapi false Western Western yang salah sangat jarang terjadi.

Baik EIA maupun Western blot tidak akurat segera setelah seseorang terinfeksi virus HIV. Perlu beberapa bulan untuk tes ini menjadi positif. Periode antara infeksi HIV dan pengembangan tes positif untuk antibodi disebut “periode jendela.” Istilah ini mengacu pada jendela waktu antara mendapatkan infeksi HIV dan kemampuan untuk mendeteksi respons tubuh terhadap infeksi (pengembangan antibodi). ).

Untuk mendiagnosa orang dengan HIV akut atau mereka yang mungkin berada dalam periode jendela, tes darah viral load diperlukan.

Jika Anda telah didiagnosis dengan HIV dengan tes antibodi, dokter Anda akan memesan tes tambahan termasuk viral load dan jumlah CD4.

Durasi yang Diharapkan

Infeksi HIV adalah penyakit seumur hidup. Tidak ada obat yang dikenal untuk HIV. Namun, kemajuan pengobatan telah mengubah pemikiran tentang HIV sebagai penyakit fatal. Dokter sekarang menganggap HIV sebagai kondisi kronis yang dapat dikontrol dengan obat-obatan dan pilihan gaya hidup sehat.

Pencegahan

Infeksi HIV dapat ditularkan dari orang ke orang dengan cara berikut:

Hubungan seks tanpa pelindung (seks heteroseksual atau homoseksual, seks vaginal atau oral) dengan orang yang terinfeksi

Transfusi yang terkontaminasi (sangat jarang terjadi di Amerika Serikat sejak tahun 1985, ketika produk darah mulai diuji untuk HIV)

Berbagi jarum suntik (jika satu pengguna narkoba suntikan terinfeksi)

Paparan kerja (jarum menempel dengan darah yang terinfeksi)

Inseminasi buatan dengan air mani yang terinfeksi

Transplantasi organ diambil dari donor yang terinfeksi HIV

Bayi yang baru lahir dapat terkena infeksi HIV dari ibu mereka sebelum atau selama kelahiran atau melalui menyusui.

Tidak ada bukti bahwa HIV dapat disebarkan melalui: ciuman; berbagi peralatan makanan, handuk atau tempat tidur; berenang di kolam; menggunakan kursi toilet; menggunakan telepon; atau memiliki nyamuk atau gigitan serangga lainnya. Kontak santai di rumah, tempat kerja atau ruang publik tidak menimbulkan risiko penularan HIV.

Meskipun beberapa vaksin HIV sedang diuji, tidak ada yang disetujui. Anda dapat mengurangi kemungkinan terinfeksi HIV dengan menghindari perilaku berisiko tinggi. Untuk mengurangi risiko infeksi HIV:

Berhubungan seks dengan hanya satu pasangan yang juga berkomitmen untuk berhubungan seks hanya dengan Anda. Pertimbangkan untuk diuji bersama untuk HIV.

Gunakan kondom dengan setiap tindakan melakukan hubungan seksual.

Jika Anda menggunakan obat intravena atau menyuntikkan steroid, jangan pernah berbagi jarum suntik.

Jika Anda adalah petugas layanan kesehatan, ikuti sepenuhnya tindakan pencegahan universal (prosedur pengendalian infeksi yang mapan untuk menghindari kontak dengan cairan tubuh).

Jika Anda seorang wanita yang berpikir untuk hamil, tes HIV sebelumnya, terutama jika Anda atau pasangan Anda memiliki riwayat perilaku yang dapat membahayakan Anda terhadap infeksi HIV. Wanita hamil yang HIV-positif memerlukan perawatan prenatal khusus dan obat untuk mengurangi risiko HIV akan diteruskan ke bayi mereka yang baru lahir.

Jika Anda yakin telah terpapar HIV (melalui kontak seksual atau melalui paparan darah, seperti melalui jarum yang mengandung darah yang terinfeksi), obat dapat membantu mencegah infeksi HIV sebelum ditahan di tubuh. Obat harus diminum sesegera mungkin tapi tidak lebih dari 72 jam (3 hari) setelah terpapar. Jika Anda pikir Anda mungkin telah terpapar, hubungi dokter Anda atau langsung ke perawatan darurat segera.

Pengobatan

Saat ini, kebanyakan ahli merekomendasikan memulai pengobatan segera setelah diagnosis dikonfirmasi. Tapi mungkin ada keadaan individu mengapa seseorang dapat memilih untuk menunggu.

Jika keputusan dibuat untuk memulai pengobatan, dokter Anda akan memilih kombinasi obat yang disebut antiretroviral untuk melawan infeksi HIV Anda. Untuk mengendalikan reproduksi HIV di dalam tubuh, beberapa obat harus digunakan bersamaan (sering disebut koktail obat atau terapi antiretroviral (ART) yang sangat aktif. Obat-obat ini menyerang HIV pada banyak titik dalam siklus pertumbuhannya dan lebih efektif dalam menekan virus. Kombinasi obat-obatan terlarang juga membatasi risiko bahwa HIV akan menjadi resistan terhadap obat-obatan terlarang, yang berarti obat-obatan tersebut tidak berdaya melawan jenis HIV yang resistan.

Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa orang dengan tingkat virus yang tinggi dalam darah (viral load) akan berkembang lebih cepat terhadap AIDS. Meskipun tidak mungkin membersihkan virus dari tubuh sepenuhnya, tujuan pengobatan adalah mencegah virus berkembang biak. Ini bisa dilihat saat tes viral load tidak bisa mendeteksi virus HIV di aliran darah (virus tidak pernah hilang, masuk saja ke tingkat yang sangat rendah). Bila virus tidak bereproduksi dengan cepat, kemungkinannya kecil untuk membunuh sel CD4. Seiring bertambahnya jumlah CD4, sistem kekebalan tubuh mendapatkan kembali kekuatan.

Ada banyak obat antiretroviral yang ada di Amerika Serikat saat ini. Banyak dari ini dapat diresepkan dalam bentuk kombinasi. Beberapa memiliki dua atau tiga nama. Mereka dapat disebut dengan nama generik, nama dagang atau singkatan tiga huruf (misalnya, AZT juga dikenal dengan nama generiknya, zidovudine, dan dengan nama dagangnya, Retrovir).

Beberapa obat antiretroviral yang tersedia saat ini meliputi:

Inhibitor nukleosida reverse transcriptase (NRTI), seperti AZT, ddI, stavudine (Zerit, d4T), abacavir (Ziagen, ABC), emtricitabine (Emtriva, FTC) dan lamivudine (Epivir, 3TC ) memblokir reproduksi HIV pada virus ‘”reverse transcriptase.” Tenofovir (Viread) adalah obat yang biasa diresepkan pada keluarga terkait (nucleotide reverse transcriptase inhibitor). Ada banyak pil kombinasi NRTI termasuk lamivudine dan zidovudine (disebut Combivir) dan emtricitabine dan tenofovir (disebut Truvada).

NNRTI, seperti efavirenz (Sustiva), nevirapine (nevirapine) dan rilpivirine (Edurant), melakukan reverse transcriptase HIV yang sama dengan NRTI, namun di lokasi yang berbeda.

Protease inhibitor (PI), seperti atazanavir (Reyataz), darunavir (Prezista), fosamprenavir (Lexiva), indinavir (nirinavir (nirinavir), ritonavir (nirinavir), saquinavir (invirase) dan tipranavir (Aptivus) blok perakitan dari partikel virus HIV yang baru (mereka menghambat “protease” virus). PI sering “ditingkatkan” dengan ritonavir untuk meningkatkan potensinya. Lopinavir dan ritonavir digabungkan menjadi satu pil (Kaletra) untuk tujuan ini.

Bloker sel masuk Sebuah inhibitor fusi yang disebut enfuvirtide (Fuzeon) dan antagonis co-receptor CCR5 yang disebut maraviroc (Selzentry) memblokir HIV masuk ke dalam sel sejak awal. Obat ini memblokir virus pada permukaan sel. Enfuvirtide hanya tersedia dalam bentuk injeksi.

Integrase inhibitor. Dolutegravir (TIVICAY), elvitegravir (salah satu obat dalam STRIBILD) dan raltegravir (Isentress) memblokir “integrasi” materi genetik virus dengan bahan genetik sel. Ini menghambat HIV untuk bereproduksi di dalam sel.

Sejumlah kombinasi dapat dilakukan tergantung pada preferensi pasien dan dokter. Karena banyak dari obat ini memiliki efek samping, seperti mual dan diare, obat yang tepat yang diberikan untuk orang tertentu mungkin bergantung pada efek samping (yang akan berbeda dari orang ke orang).

Terapi awal yang umum adalah kombinasi dari NNRTI efavirenz (Sustiva) dan dua NRTI. Pilihan potensial untuk orang-orang yang cenderung melewatkan dosis pengobatan adalah pil kombinasi yang disebut Atripla. Ini mengandung efavirenz, emtricitabine dan tenofovir. Atripla diambil sebagai satu pil, sekali per hari.

Alternatif terapi awal yang lebih efektif adalah kombinasi dolutegravir plus abacavir-lamivudine (Epzicom). Ini juga bisa diberikan sekali saja per hari.

Sangat penting untuk memberi tahu dokter Anda tentang SEMUA obat lain yang Anda minum (termasuk obat herbal dan obat yang tidak diresepkan) karena mungkin ada interaksi obat-obatan yang serius dengan obat yang biasa digunakan. Juga, tidak ada yang harus memakai obat antiretroviral yang tidak secara khusus ditentukan oleh penyedia layanan kesehatan.

Selain antiretroviral, orang dengan jumlah CD4 rendah harus memakai obat untuk mencegah perkembangan infeksi oportunistik. Misalnya, orang dengan jumlah CD4 di bawah 200 sel per mililiter darah harus menggunakan trimetoprim-sulfamethoxazole (dikenal sebagai Bactrim atau Septra) untuk melindungi diri terhadap pneumonia Pneumocystis.

Saat Memanggil Profesional

Dokter Anda dapat membantu melindungi diri terhadap HIV. Biarkan dokter Anda tahu jika Anda adalah pria yang berhubungan seks dengan pria atau jika Anda berbagi jarum dengan siapa pun dengan alasan apapun (obat-obatan atau steroid intravena, misalnya). Jika Anda seorang wanita dan berpikir pasangan laki-laki Anda mungkin memiliki faktor risiko untuk infeksi HIV, tolong beritahu dokter Anda. Dokter Anda dapat memberi Anda informasi tentang cara mengurangi risiko HIV Anda.

Anda juga harus berbicara dengan dokter Anda jika Anda merasa telah terinfeksi HIV sehingga Anda dapat diestimasi untuk penyakit ini. Jika Anda memiliki sakit kepala yang tahan lama, batuk, diare, luka pada kulit atau mengalami demam atau kehilangan berat badan, beritahu dokter Anda. Bahkan tanpa gejala apapun, semakin cepat Anda diujicobakan untuk HIV, perawatan yang tepat mungkin bisa dimulai daripada yang dapat membantu Anda menjalani hidup yang panjang dan sehat.

Hubungi dokter Anda segera jika Anda yakin telah terkena cairan tubuh seseorang yang menderita HIV atau AIDS. Jika paparan Anda dirasakan signifikan, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda memakai ARV yang dapat menurunkan risiko terkena HIV / AIDS. Obat ini bekerja paling baik bila dikonsumsi dalam 72 jam (3 hari) dari paparan.

Prognosa

Waktu rata-rata infeksi HIV berkembang menjadi AIDS adalah 10 sampai 11 tahun bagi orang yang tidak memakai ARV. Pada orang dengan viral load HIV sangat tinggi, AIDS dapat berkembang lebih cepat (dalam 5 tahun setelah infeksi). Begitu infeksi HIV telah berkembang menjadi AIDS, ada peningkatan risiko kematian yang bervariasi secara dramatis dari orang ke orang. Misalnya, beberapa orang dengan AIDS telah meninggal tak lama setelah mereka didiagnosis, sementara yang lain telah berumur 12 tahun atau lebih.

Saat ini, harapan hidup banyak orang dengan HIV mendekati orang yang tidak memiliki infeksi. Prospek ini terutama bagi mereka yang memulai ARV pada tahap awal penyakit ini.

Jika Anda terinfeksi HIV, yang terbaik adalah mencari tahu secepat mungkin sehingga pengobatan bisa dimulai sebelum sistem kekebalan tubuh melemah. Sejak ARV poten tersedia di Amerika Serikat, jumlah kematian akibat AIDS dan rawat inap menurun drastis.

Tingkat kematian terkait AIDS di beberapa bagian negara berkembang, bagaimanapun, tetap sangat tinggi karena kurangnya akses terhadap ARV yang menyelamatkan nyawa.