Juvenile Arthritis

Apa itu?

Arthritis melibatkan peradangan sendi yang menyebabkan rasa sakit dan pembengkakan. Meskipun banyak orang percaya bahwa arthritis adalah penyakit usia tua, berbagai bentuk arthritis dapat mempengaruhi hampir semua orang pada usia berapapun. Saat arthritis terjadi pada anak-anak di bawah usia 16 tahun, hal itu disebut radang sendi remaja. Sebuah survei CDC pada tahun 2007 memperkirakan bahwa 294.000 anak-anak di Amerika Serikat memiliki beberapa bentuk penyakit ini.

Bentuk arthritis remaja yang paling umum adalah:

Juvenile rheumatoid arthritis, juga disebut idiopathic arthritis remaja – Ini adalah bentuk arthritis remaja yang paling umum. Juvenile rheumatoid arthritis dianggap sebagai penyakit autoimun, yang berarti, karena alasan yang tidak diketahui, sistem kekebalan tubuh menyerang beberapa jaringannya sendiri dengan cara yang sama seperti bereaksi terhadap penyerang asing seperti virus atau bakteri. Pada rheumatoid arthritis remaja, lapisan sendi (disebut membran sinovial) menjadi meradang dan membesar, membatasi gerakan dan menyebabkan rasa sakit dan nyeri tekan. Enzim yang dilepaskan oleh selaput yang meradang menyebabkan kerusakan lebih lanjut dengan mengikis tulang dan tulang rawan. Jenis kerusakan sendi dan tulang dapat menyebabkan masalah pada anak yang sedang tumbuh. Jika daerah pertumbuhan tulang terpengaruh, tulang dapat tumbuh pada tingkat yang berbeda sehingga satu tulang dapat tumbuh secara tidak normal dalam bentuk atau ukuran. Hasilnya bisa jadi, misalnya, satu kaki itu mungkin lebih pendek dari yang lain.
Ada beberapa subkategori rheumatoid arthritis remaja, termasuk:
Jenis onset sistemik , yang dimulai dengan reaksi keseluruhan tubuh (sistemik), termasuk demam tinggi; ruam kulit pada kaki, lengan dan batang; radang sendi; dan tanda-tanda radang organ tubuh lainnya, seperti pembesaran kelenjar getah bening atau lapisan paru-paru (pleurisy). Seorang anak mungkin memiliki satu atau lebih episode rematik sistemik rheumatoid arthritis remaja yang akhirnya lenyap, atau kondisinya bisa berlanjut sampai dewasa.
Penyakit parasciartikular , di mana kurang dari lima sendi yang terkena, adalah bentuk yang paling umum dari rheumatoid arthritis remaja. Sendi besar – seperti lutut, siku, dan pergelangan kaki – sering terkena, tapi biasanya tidak sendi yang sama pada kedua sisi tubuh. Misalnya, lutut di satu sisi mungkin akan terpengaruh dan pergelangan kaki di sisi lain. Gejalanya meliputi nyeri, pembengkakan, kekakuan, kemerahan dan kehangatan pada sendi yang terkena. Anak-anak dengan jenis rheumatoid arthritis jenis ini sangat rentan terhadap peradangan mata yang disebut iridocyclitis. Anak-anak ini perlu dievaluasi sering oleh dokter mata, mungkin sesering setiap tiga bulan, karena mungkin tidak ada gejala dan kerusakan mata permanen dapat terjadi bahkan jika gejala arthritis rheumatoid arthritis lainnya terkendali. Pengobatan untuk iridocyclitis sangat efektif. Banyak atau bahkan sebagian besar anak-anak dengan radang sendi pauciartikular rheumatoid arthritis akan memperhatikan bahwa penyakit ini mereda seiring berjalannya waktu.
Penyakit poltiklinik , di mana lima atau lebih sendi terpengaruh, biasanya melibatkan sendi kecil, seperti jari dan jari kaki, meski persendian besar juga bisa terpengaruh. Gejalanya meliputi gejala inflamasi yang sama dengan jenis rheumatoid arthritis lainnya, bersamaan dengan demam dan benjolan ringan yang disebut nodul rheumatoid di dekat sendi yang terkena. Biasanya, sendi yang sama pada kedua sisi tubuh terpengaruh. Artritis rheumatoid poliklinik umumnya lebih sering terjadi pada anak perempuan daripada pada anak laki-laki, biasanya lebih parah daripada dua tipe lainnya, dan sering menyebabkan masalah sendi jangka panjang. Pada 5% sampai 10% kasus, antibodi yang disebut faktor rheumatoid dapat dideteksi dalam tes darah, yang selanjutnya mengklasifikasikan rheumatoid arthritis remaja sebagai seropositif. Radang sendi seropositif rheumatoid umumnya seperti rheumatoid arthritis dewasa, dan sering berlanjut sampai dewasa.
Juvenile axial spondyloarthritis – Penyakit ini melibatkan sendi besar pada bagian bawah tubuh, terutama punggung bagian bawah dan pinggul. Gejala utama adalah nyeri punggung bagian bawah atau kekakuan, terutama di pagi hari. Rasa sakit membaik dengan berolahraga. Ini mempengaruhi anak laki-laki lebih sering daripada anak perempuan.
Artritis reaktif (sebelumnya disebut sindrom Reiter) – Jenis artritis ini bisa berkembang berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah anak terpapar bakteri tertentu, khususnya shigella, salmonella atau yersinia yang berhubungan dengan diare. Penyakit ini biasanya dimulai secara tiba-tiba. Gejala utama demam disertai rasa sakit dan pembengkakan di beberapa persendian, konjungtivitis (radang mata) dan buang air kecil yang menyakitkan.
Juvenile psoriatic arthritis – Jenis artritis kronis menyerang beberapa anak yang memiliki psoriasis, dan tampaknya memiliki komponen genetik. Seiring dengan nyeri sendi dan pembengkakan, gejala kunci diadu kuku, psoriasis dan ruam bersisik di belakang telinga, di daerah pusar, sepanjang kulit kepala atau area tubuh lainnya.
Lupus eritematosus sistemik remaja (lupus) – Meski lupus biasanya tidak muncul sebelum masa remaja, bila terjadi pada anak-anak sangat mirip dengan lupus pada orang dewasa. Penyakit ini bisa menyebabkan radang dan kerusakan jaringan di banyak area tubuh, terutama kulit, persendian, pembuluh darah, otak, jantung, otot atau ginjal. Penyakit ini sering muncul dalam episode yang datang dan tanpa alasan tertentu. Gejala utama meliputi ruam di pipi, kepekaan terhadap sinar matahari, mulut atau hidung, nyeri sendi, kejang atau tanda lain masalah neurologis, dan nyeri dada.

Gejala

Gejala bervariasi tergantung pada anak dan kelainan spesifik. Gejala umum meliputi:

Satu atau beberapa persendian yang terus-menerus membengkak dan lembut, atau mungkin merah dan hangat saat disentuh
Sakit saat menggerakkan persendian, meski banyak anak kecil tidak pernah mengeluh sakit
Kekakuan atau penurunan kemampuan bergerak sendi, terutama saat bangun tidur
Rekat
Sendi yang terlihat kusut atau cacat
Bent postur atau tungkai

Gejala lainnya bisa meliputi:

Pola pertumbuhan yang tidak merata (asimetris) (satu kaki lebih panjang dari yang lain, misalnya)
Penglihatan kabur, sakit mata atau kemerahan
Demam ringan
Ruam kulit
Kelelahan
Sifat lekas marah
Sakit dada
Keluhan umum sakit

Diagnosa

Artritis Juvenile sulit untuk didiagnosis karena banyak penyakit memiliki gejala yang sama, dan tidak ada satu tes yang menentukan diagnosisnya. Jika anak Anda menunjukkan tanda-tanda radang sendi remaja, kemungkinan Anda akan dirujuk ke rheumatologist anak-anak. Ahli rheumatologi akan melihat riwayat kesehatan anak Anda untuk menemukan petunjuk. Sebagai contoh, salah satu kriteria diagnostik utama untuk rheumatoid arthritis remaja adalah peradangan sendi yang telah berlangsung setidaknya selama enam minggu. Dokter Anda mungkin memerintahkan tes darah untuk mencari antibodi yang biasanya terbentuk pada orang-orang dengan beberapa jenis artritis, walaupun antibodi ini sering tidak ada pada anak-anak. Sinar-X bisa dilakukan untuk mencari kerusakan tulang rawan atau, pada kasus yang parah, tulang. Tes lain mungkin juga dilakukan untuk mencari kondisi lain yang bisa menjelaskan gejalanya, seperti tes untuk infeksi; Penyakit Lyme adalah penyebab infeksi artritis yang dapat mempengaruhi anak-anak dan meniru rheumatoid arthritis remaja.

Durasi yang Diharapkan

Artritis Juvenile biasanya merupakan kondisi seumur hidup. Namun, bagi banyak orang, gejala secara bertahap berkurang atau hilang saat memasuki masa dewasa.

Pencegahan

Karena tidak ada yang tahu penyebab radang sendi remaja, tidak ada cara untuk mencegahnya.

Pengobatan

Tujuan utama pengobatan adalah mengendalikan peradangan untuk menghentikan kerusakan lebih lanjut pada sendi, dan untuk mengendalikan gejala sehingga anak dapat berfungsi dengan baik. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) biasanya merupakan obat pertama yang mencoba meredakan peradangan sendi. Mereka bekerja dengan mengurangi jumlah enzim yang ditemukan di sendi yang terkena yang mendorong peradangan. Enzim yang sama ini membantu melindungi perut, jadi NSAID sering menyebabkan iritasi dan bisul perut. NSAID dosis rendah tersedia tanpa resep, termasuk ibuprofen (Advil, Motrin dan nama merek lainnya) dan naproxen (Naprosyn, Aleve dan lainnya). Celecoxib (Celebrex) adalah obat resep yang lebih baru, yang disebut inhibitor COX-2 yang dianggap lebih aman untuk perut karena tidak memiliki efek yang sama terhadap enzim yang melindungi perut.

Pada kasus sedang sampai parah, anak-anak dengan arthritis remaja dapat diobati dengan obat yang lebih kuat atau kombinasi obat-obatan. Kortikosteroid (seperti prednisone) bersifat cepat, agen anti-inflamasi yang dapat digunakan untuk menghentikan peradangan berbahaya, seperti ketika lapisan jantung menjadi meradang (perikarditis) atau untuk menstabilkan anak dalam stadium akut penyakit. . Namun, obat ini dapat memiliki efek samping yang sangat serius, termasuk penambahan berat badan, tulang yang lemah, peningkatan kerentanan terhadap infeksi dan gangguan pada pertumbuhan. Mereka biasanya diresepkan hanya dalam waktu singkat. Mereka harus diambil persis seperti yang diarahkan.

Obat lain, yang disebut penyakit yang memodifikasi obat anti-rematik (DMARDs) – seperti metotreksat (Rheumatrex dan lain-lain) – bertindak lebih lambat, namun sering memberi kelegaan jika obat lain telah gagal. Obat ini dapat menyebabkan kerusakan hati atau komplikasi lainnya, sehingga dokter akan memantau tes darah dengan hati-hati pada anak-anak yang memakai DMARDs. Obat lain mungkin efektif, termasuk hydroxychloroquine (Plaquenil), sulfasalazine (Azulfidine), leflunomide (Arava), azathioprine (Imuran) dan siklosporin (Neoral, Sandimun). Thalidomide mungkin efektif untuk anak-anak tertentu dengan JRA, namun perawatan harus dilakukan untuk menghindari kehamilan saat mengkonsumsi obat ini dan dapat menyebabkan kerusakan saraf.

Baru, pengobatan suntik, termasuk adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), abatacept (Orencia) dan tocilizumab (Actemra) baru-baru ini disetujui untuk rheumatoid arthritis remaja. Infliximab (Remicade), anakinra (Kineret), canakinumab (Ilaris) dan rituximab (Rituxan) juga bisa sangat efektif untuk beberapa anak dengan rheumatoid arthritis remaja. Pembedahan terkadang diperlukan jika kerusakan sendi parah atau deformitas sendi telah berkembang.

Anak-anak dengan arthritis remaja harus didorong untuk mempertahankan kehidupan normal semaksimal mungkin. Meski mungkin ada rasa sakit, olahraga penting untuk membantu persendian tetap bergerak dan berfungsi dengan baik. Setelah gejala terkendali, ada baiknya bagi anak Anda untuk terlibat dalam aktivitas bermain dan olahraga biasa. Pada kasus yang parah, terapi fisik mungkin dianjurkan untuk menjaga agar sendi tetap bergerak sebebas mungkin.

Bimbingan atau perhatian khusus dari guru mungkin diperlukan jika anak tersebut melewatkan beberapa minggu sekolah karena sakit. Juga, konseling mungkin direkomendasikan untuk membantu anak mengatasi aspek emosional karena memiliki penyakit (kronis) yang tahan lama.

Saat Memanggil Profesional

Hubungi profesional perawatan kesehatan jika seorang anak mengalami demam atau ruam disertai gejala artritis, seperti nyeri persisten persisten, persendian bengkak, pincang dan gerakan terbatas.

Prognosa

Karena gejala dan kerusakan yang disebabkan oleh artritis remaja bisa sangat bervariasi, pandangan juga bervariasi secara signifikan. Beberapa jenis arthritis memiliki periode flaring up dan periode ketika gejala mereda. Pengobatan bisa mengendalikan gejala pada kebanyakan orang, dan banyak anak “mengatasi” penyakitnya. Namun, bentuk penyakit yang parah dapat menyebabkan masalah pertumbuhan jika plat pertumbuhan di tulang panjang rusak. Anak-anak yang sangat sakit juga bisa melewatkan masa sekolah yang panjang, dan kerusakan sendi dapat menyebabkan masalah sendi jangka panjang. Selain itu, obat yang digunakan untuk mengobati radang sendi remaja dapat menyebabkan masalah lain, termasuk tukak lambung, tulang yang lemah dan kerusakan hati.