Categories Kesehatan

Kanker payudara

Kanker payudara

Apa itu?

Kanker payudara adalah pertumbuhan sel abnormal yang tidak terkontrol yang bisa berkembang di salah satu dari beberapa area payudara, termasuk

  • Saluran yang membawa susu ke puting susu

  • Kantung kecil yang menghasilkan susu (lobulus)

  • jaringan non-kelenjar.

Kanker payudara dianggap invasif saat sel kanker telah menembus selubung saluran atau lobulus. Itu berarti sel kanker dapat ditemukan di jaringan sekitarnya, seperti jaringan lemak dan ikat atau kulit. Kanker payudara noninvasif (in situ) terjadi saat sel kanker mengisi saluran atau lobulus namun belum menyebar ke jaringan sekitarnya.

Ini adalah bentuk utama dari kanker payudara invasif:

  • Karsinoma duktal invasif – Jenis kanker payudara ini, yang menyumbang tiga perempat kasus, berkembang di saluran susu. Ini bisa menembus dinding duktus dan menyerang jaringan lemak payudara. Kemudian dapat menyebar (bermetastasis) ke bagian tubuh lainnya melalui aliran darah atau sistem limfatik.

  • Karsinoma lobular invasif – Jenis kanker payudara ini menyumbang sekitar 15% kasus. Ini berasal dari lobulus penghasil susu payudara. Ini bisa menyebar ke jaringan lemak payudara dan tempat lain di tubuh.

  • Medullary, mucinous, dan tubular carcinomas – Kanker payudara yang tumbuh lambat ini menyumbang sekitar 8% kanker payudara.

  • Penyakit Paget – Ini adalah bentuk kanker payudara yang langka. Dimulai di saluran susu puting susu dan bisa menyebar ke lingkaran gelap di sekitar puting susu (areola). Wanita yang terkena penyakit Paget biasanya memiliki riwayat kocok puting susu, penskalaan, gatal, atau pembengkakan.

  • Inflammatory carcinoma – Ini adalah bentuk lain dari kanker payudara. Ini bisa tampak seperti infeksi, karena biasanya tidak ada benjolan atau tumor. Kulitnya merah, hangat, dan terlihat diadu seperti kulit jeruk. Karena menyebar dengan cepat, karsinoma inflamasi adalah yang paling agresif dan sulit diobati pada semua kanker payudara.

Karena lebih banyak wanita memiliki mammogram reguler, dokter mendeteksi banyak kondisi non-invasif atau pra-kanker sebelum mereka menjadi kanker. Kondisi ini termasuk

  • Karsinoma duktal in situ (DCIS) – Hal ini terjadi ketika sel kanker mengisi saluran tapi belum menyebar melalui dinding ke jaringan lemak. Hampir semua wanita yang didiagnosis pada tahap awal ini bisa disembuhkan. Tanpa pengobatan, sekitar 20% kasus DCIS akan menyebabkan kanker payudara invasif dalam waktu 10 tahun.

  • Karsinoma lobular in situ (LCIS) – Ini bukan ancaman dari DCIS. Ini berkembang dalam lobulus penghasil susu payudara. LCIS ​​tidak memerlukan perawatan, tapi ini meningkatkan risiko wanita terkena kanker di daerah lain di kedua payudara.

Risiko wanita terkena kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia; lebih dari tiga dari empat kasus kanker payudara terjadi pada wanita di atas usia 50 tahun. Faktor risiko lain untuk kanker payudara termasuk

  • Memiliki kerabat dekat, seperti ibu, saudara perempuan, atau nenek, yang telah menderita penyakit ini

  • menjadi keturunan Yahudi Ashkenazi

  • memiliki radiasi dada untuk kanker lain, seperti penyakit Hodgkin, terutama jika radiasi tersebut diterima sebelum usia 30 tahun.

  • sudah memiliki penyakit atau kelainan lain dari jaringan payudara

  • peningkatan paparan hormon estrogen wanita – dengan menstruasi pertama sebelum usia 13 tahun, memasuki masa menopause setelah usia 51 tahun, atau menggunakan terapi penggantian estrogen selama lebih dari 5 tahun.

  • tidak pernah hamil, atau mengalami kehamilan pertama setelah usia 30 tahun

  • kelebihan berat badan, terutama setelah menopause

  • Minum alkohol (risiko kanker berlipat ganda dengan tiga atau lebih minuman per hari)

  • memiliki gaya hidup tak teratur dengan olahraga ringan.

  • Setelah menjalani biopsi payudara sebelumnya

Meskipun kanker payudara sekitar 100 kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, pria dapat mengembangkan penyakit ini.

Gejala

Gejala kanker payudara termasuk

  • benjolan atau penebalan di payudara atau di bawah lengan

  • discharge yang jelas atau berdarah dari puting susu

  • pengerasan atau penskalaan puting susu

  • puting yang tidak lagi menempel (terbalik)

  • Kemerahan atau pembengkakan payudara

  • Dimakamkan pada kulit payudara menyerupai tekstur jeruk

  • Perubahan dalam kontur payudara, seperti yang satu lebih tinggi dari yang lain

  • Sakit atau maag pada kulit payudara yang tidak sembuh.

Diagnosa

Dokter Anda akan menanyakan apakah Anda memiliki faktor risiko kanker payudara, terutama apakah penyakit ini terjadi pada keluarga Anda. Dia kemudian akan memeriksa payudara Anda, mencari tanda dan gejala kanker payudara. Ini termasuk benjolan atau penebalan di payudara Anda, inversi puting susu atau pembongkaran, pembengkakan atau perubahan kontur payudara, kemerahan atau dimpling kulit payudara, dan pembesaran kelenjar getah bening di bawah lengan Anda.

Jika dokter Anda menemukan benjolan atau mamogram screening Anda mendeteksi area jaringan payudara yang abnormal, dokter Anda merekomendasikan tes tambahan untuk kanker payudara. Jika Anda belum memiliki mammogram, itu mungkin langkah selanjutnya. Namun dalam kasus lain, langkah selanjutnya adalah USG atau magnetic resonance imaging (MRI).

Ultrasound dapat mengkonfirmasi apakah benjolan itu adalah tumor padat atau kista tanpa cairan yang tidak kena kanker. Ini juga dapat digunakan untuk menilai area abnormal yang ditemukan pada mammogram.

Meskipun tidak dilakukan secara rutin, MRI digunakan untuk menilai kelainan pada mammogram, mendapatkan perkiraan ukuran kanker yang lebih akurat, dan memeriksa adanya kanker lainnya. MRI juga bisa digunakan untuk skrining pada wanita berisiko tinggi terkena kanker payudara. Contohnya meliputi:

  • adanya mutasi genetik gen BRCA,

  • tingkat pertama relatif dari pembawa BRCA

  • riwayat keluarga kanker payudara yang kuat

  • Radiasi sebelumnya ke dinding dada antara usia 10 dan 30.

Jika benjolannya padat, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan biopsi payudara. Selama biopsi, sejumlah kecil jaringan payudara dikeluarkan dan dianalisis di laboratorium. Terkadang, dokter Anda akan merekomendasikan biopsi tanpa melakukan ultrasound atau MRI terlebih dahulu.

Biopsi payudara bisa dilakukan dengan berbagai cara. Ini termasuk

  • Aspirasi jarum halus, yang menggunakan jarum tipis untuk menarik potongan jaringan dari tumor

  • biopsi jarum inti besar, yang memungkinkan potongan jaringan lebih besar dibuang

  • biopsi jarum stereotactic, sejenis biopsi jarum inti besar, yang menggunakan peralatan pencitraan khusus untuk menentukan jaringan yang akan dibuang.

  • Biopsi bedah, yang melibatkan menghilangkan semua atau sebagian dari benjolan payudara.

Jenis biopsi yang dipilih dokter Anda akan tergantung pada lokasi benjolan, ukurannya, dan faktor lainnya.

Seorang spesialis yang disebut ahli patologi akan memeriksa jaringan di bawah mikroskop menentukan apakah jaringan tersebut mengandung sel kanker. Jika ya, ahli patologi bisa menentukan jenis kanker payudara.

Ahli patologi juga akan memberikan nilai pada kanker. Nilai tersebut menunjukkan seberapa dekat sel kanker menyerupai sel normal. Tingkat yang lebih rendah berarti bahwa kanker lebih lambat tumbuh dan cenderung menyebar; Angka yang lebih tinggi berarti kanker itu agresif dan cenderung menyebar. Nilai tersebut merupakan salah satu faktor yang dipertimbangkan dokter saat merencanakan perawatan. Ahli patologi juga dapat menentukan seberapa cepat sel kanker membelah.

Bergantung pada jenis biopsi dan apakah kelenjar getah bening tetangga telah dilepas, laporan biopsi mungkin mencakup informasi tambahan. Misalnya, laporan tersebut mungkin menjelaskan berapa banyak kanker telah menyebar.

Langkah penting lainnya adalah menentukan apakah sel kanker itu “hormon reseptor positif” untuk estrogen dan progesteron. Reseptor memungkinkan zat tertentu, seperti hormon, untuk menempel ke sel. Sel payudara normal memiliki reseptor estrogen dan progesteron.

Sel kanker mungkin memiliki kedua reseptor, satu reseptor atau tidak ada reseptor. Wanita yang memiliki kanker positif hormon-reseptor umumnya memiliki prognosis yang lebih baik. Itu karena mereka lebih cenderung merespons terapi hormon.

Sampel biopsi juga harus diuji untuk protein yang mempromosikan pertumbuhan yang disebut HER2. Gen HER2 memberitahu sel untuk membuat protein HER2. Kanker dengan banyak salinan gen HER2 menghasilkan terlalu banyak HER2. Kanker ini, yang disebut HER2-positif, cenderung tumbuh dan menyebar dengan cepat.

Informasi semacam ini membantu memandu keputusan pengobatan. Sebagai contoh, wanita dengan kanker positif HER2 cenderung mendapat manfaat dari obat-obatan yang menargetkan protein HER2.

Anda mungkin perlu melakukan tes tambahan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar. Ini termasuk

  • scan tulang

  • CT scan (computed tomography)

  • PET scan Pemindaian PET mencari jaringan metabolisme aktif. Mereka paling berguna untuk mencari kanker yang mungkin telah menyebar ke bagian tubuh yang lain.

Durasi yang Diharapkan

Kanker payudara akan terus tumbuh dan menyebar sampai diobati.

Pencegahan

Meski tidak ada jaminan, Anda bisa mengambil langkah untuk membantu mencegah kanker payudara:

  • Pertahankan berat badan yang sehat.

  • Berolahraga secara teratur.

  • Batasi penggunaan alkohol Anda. (Para ahli merekomendasikan tidak lebih dari satu gelas per hari untuk wanita dan dua minuman per hari untuk pria.) Jika Anda minum, Anda dapat menurunkan risiko kanker payudara dengan mengkonsumsi suplemen folat.

  • Dapatkan mammogram reguler. Para ahli berbeda mengenai apakah wanita berisiko rata-rata terkena kanker payudara harus mulai melakukan skrining pada usia 45 atau 50 tahun. Mereka juga berbeda pada frekuensi mamografi, baik setiap tahun atau setiap 2 tahun sekali. Tanyakan pada dokter Anda apa yang masuk akal untuk Anda.

  • Wanita yang percaya bahwa mereka berisiko tinggi terkena kanker payudara harus mempertimbangkan untuk berbicara dengan seorang konselor genetik. Hal ini dapat mempengaruhi jenis dan frekuensi skrining kanker payudara yang mereka butuhkan.

Beberapa wanita mewarisi mutasi pada gen kanker payudara panggilan-BRCA1 dan BRCA2. Mutasi genetik ini menempatkan mereka pada risiko sangat tinggi terkena kanker payudara dan ovarium. Wanita ini membutuhkan skrining yang lebih sering, seringkali dengan MRI. Beberapa wanita memilih payudara dan ovarium mereka diangkat. Ini adalah cara terbaik untuk mencegah kanker payudara dan ovarium.

Pengobatan

Pengobatan untuk kanker payudara biasanya dimulai dengan keputusan tentang jenis operasi. Faktor yang dipertimbangkan meliputi:

  • Jenis kanker payudara yang telah didiagnosis

  • Karakteristik bahan biopsi asli

  • Preferensi pasien

Mastektomi menghilangkan seluruh payudara, biasanya dengan menyingkirkan beberapa kelenjar getah bening yang terletak di aksila atau lengan. Sebuah lumpektomi hanya menghilangkan tumor kanker dan sejumlah kecil jaringan sehat di sekitarnya.

Jaringan payudara kanker yang diangkat selama operasi mungkin mengalami analisis lebih lanjut. Ini bisa termasuk mencari karakteristik molekuler dan genetik tertentu yang terkadang mempengaruhi keputusan terkait terapi tambahan. Selain itu, hasilnya bisa memberikan informasi yang relevan dengan risiko kanker pada anggota keluarga.

Setelah operasi, dokter Anda mungkin menyarankan terapi radiasi, kemoterapi, terapi hormon, terapi yang ditargetkan, atau kombinasi terapi. Terapi tambahan menurunkan risiko kanker kembali atau menyebar. Terapi radiasi biasanya dianjurkan setelah lumpektomi untuk menghancurkan sel kanker yang tertinggal dan mencegah kanker kembali. Tanpa terapi radiasi, kemungkinan kanker kembali meningkat sekitar 25%.

Kebutuhan kemoterapi tergantung pada seberapa banyak kanker telah menyebar dan karakteristik molekuler kanker. Dalam beberapa kasus, kemoterapi direkomendasikan sebelum operasi untuk mengecilkan tumor besar sehingga bisa diangkat dengan lebih mudah. Kemoterapi biasanya diperlukan jika kanker kembali.

Terapi hormon biasanya dianjurkan jika kanker reseptor estrogen positif. Obat yang paling sering digunakan dalam kasus ini adalah tamoxifen. Ini mengunci estrogen keluar dari sel kanker payudara yang reseptor estrogen positif. (Estrogen dapat membantu sel kanker tumbuh.) Hal ini dapat mengurangi kemungkinan kanker akan kembali hingga 30%.

Penghambat aromatase adalah bentuk lain dari terapi hormon. Obat ini menurunkan jumlah estrogen dalam tubuh dengan menghalangi produksi estrogen di semua jaringan lain kecuali indung telur. Penghambat aromatase paling banyak berguna pada wanita menopause, karena ovarium berhenti membuat estrogen setelah menopause.

Obat yang menargetkan perubahan genetik tertentu untuk menyerang sel kanker disebut terapi bertarget. Misalnya, jika Anda menderita kanker payudara positif-HER2, dokter Anda mungkin menawarkan trastuzumab (Herceptin). Obat ini adalah versi buatan manusia dari protein sistem kekebalan tubuh. Ini menempel pada reseptor HER2, memperlambat pertumbuhan kanker. Ini juga dapat merangsang sistem kekebalan tubuh Anda untuk memasang serangan yang lebih kuat.

Obat lain sedang dikembangkan yang membantu dalam pengobatan wanita yang membawa sifat genetik yang menghadapkan mereka pada jenis kanker payudara atau ovarium yang membentang di keluarga.

Ada kontroversi saat ini mengenai perlakuan terbaik untuk DCIS. Biasanya pengangkatan lengkap area dengan lumpektomi sudah cukup. Terapi radiasi tidak lagi direkomendasikan secara rutin setelah operasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, dokter mungkin merekomendasikan mastektomi jika DCIS terjadi di lebih dari satu lokasi atau jika sel tumor terlihat sangat mengkhawatirkan pada biopsi. Kelenjar getah bening juga bisa diangkat sebagai bagian dari mastektomi.

Dalam kebanyakan kasus, LCIS memiliki kemungkinan lebih rendah untuk mengalami kanker invasif, diperlukan sedikit atau tanpa perawatan. Namun, wanita dengan kondisi ini lebih cenderung terkena kanker di daerah payudara lain atau payudara lainnya. Jadi mereka harus menjalani pemeriksaan mammogram dan payudara secara teratur. Untuk mengurangi risiko kanker payudara, beberapa wanita menggunakan terapi hormon, seperti tamoxifen.

Berdasarkan penanda genetik Anda, dokter Anda bisa memilih obat yang paling mungkin menyerang kanker Anda. Dia mungkin melihat tanda genetik untuk menentukan kemungkinan kanker payudara Anda akan menyebar ke tempat lain.

Kapan harus menelpon profesional

Hubungi dokter Anda segera jika Anda merasakan benjolan atau penebalan abnormal pada payudara Anda. Hubungi dokter Anda jika Anda memperhatikannya

  • puting terbalik baru

  • Cairan menetes dari satu puting susu

  • bengkak di payudara atau perubahan konturnya

  • kemerahan atau dimpling kulit payudara.

Prognosa

Diagnosis dini secara signifikan memperbaiki pandangan wanita dengan kanker payudara. Jika tumornya kecil dan terbatas pada payudara, lebih dari 90% wanita bertahan lima tahun atau lebih. Namun, jika penyakit ini menyebar ke seluruh tubuh sebelum didiagnosis, tingkat tersebut turun menjadi kurang dari 20%.

Kanker dalam satu payudara membuat Anda berisiko lebih tinggi daripada rata-rata mengembangkan kanker di payudara yang lain. Hal ini berlaku bahkan jika Anda masih dirawat dengan penghambat estrogen. Pastikan untuk melakukan pemeriksaan rutin dan mammogram.