Lacunar Stroke

Apa itu?

Stroke bisa merusak jaringan otak di bagian luar otak (korteks) atau struktur yang lebih dalam di otak di bawah korteks. Stroke di daerah otak yang dalam (misalnya, stroke di thalamus, ganglia basal atau pons) disebut stroke lacunar. Struktur yang lebih dalam ini menerima aliran darah mereka melalui satu set arteri yang unik. Karena karakteristik arteri ini, goresan lacunar terjadi sedikit berbeda dari goresan lainnya.

Stroke lacunar terjadi ketika salah satu arteri yang menyediakan darah ke struktur dalam otak diblokir. Arteri ini kecil, dan rentan secara unik. Tidak seperti kebanyakan arteri, yang berangsur-angsur lancip ke ukuran yang lebih kecil, arteri kecil cabang stroke lacunar langsung dari arteri utama bermuatan tinggi dan bertekanan tinggi. Tekanan darah tinggi (hipertensi) bisa menyebabkan stroke lacunar karena menyebabkan denyut nadi berdebar. Karena arteri tidak berangsur-angsur meruncing dalam ukurannya, tekanan darah tinggi bisa langsung merusak arteri ini. Tekanan darah tinggi juga bisa menyebabkan aterosklerosis, suatu kondisi di mana endapan lemak (plak) terbentuk di sepanjang dinding pembuluh darah. Saat aterosklerosis hadir, gumpalan bisa terbentuk di dalam salah satu arteri kecil ini, menghalangi aliran darah di arteri.

Tidak seperti stroke yang merusak korteks, stroke lacunar jarang terjadi karena bekuan darah (juga disebut “trombus”) yang terbentuk di tempat lain di tubuh, seperti leher atau jantung, dan bergerak melalui aliran darah ke otak. Setelah gumpalan (atau kotoran) mulai bergerak melalui aliran darah, ini disebut embolus. Sulit bagi embolus untuk masuk ke arteri kecil yang bisa menyebabkan stroke lacunar.

Banyak organ otak dalam yang dapat dilukai oleh stroke lacunar membantu mentransmisikan komunikasi antara batang otak dan korteks otak, atau membantu mengkoordinasikan gerakan tubuh yang rumit. Dalam stroke lacunar, sel otak di daerah yang relatif kecil (berukuran 3 milimeter sampai 2 sentimeter) rusak atau terbunuh karena kekurangan oksigen. Area penghancuran otak yang kecil disebut lacune. Stroke lacunar hanya melibatkan sebagian kecil otak, namun bisa menyebabkan kecacatan yang signifikan.

Guncangan Lacunar mencapai sekitar 20 persen dari semua stroke di Amerika Serikat.

Gejala

Gejala stroke lacunar bervariasi tergantung pada bagian otak yang kekurangan pasokan darahnya. Area otak yang berbeda bertanggung jawab atas berbagai fungsi, seperti sensasi, gerakan, penglihatan, ucapan, keseimbangan dan koordinasi.

Gejala bisa meliputi:

Kelemahan atau kelumpuhan wajah, lengan, kaki, kaki atau kaki
Tiba-tiba mati rasa
Kesulitan berjalan
Kesulitan berbicara
Kecanggungan tangan atau lengan
Kelemahan atau kelumpuhan otot mata
Gejala neurologis lainnya

Pada orang dengan tekanan darah tinggi yang berkepanjangan dan tidak diobati, beberapa stroke lacunar dapat terjadi. Hal ini dapat menyebabkan gejala tambahan berkembang, termasuk perilaku emosional dan demensia.

Tampilan mendadak dari satu atau lebih gejala ini adalah tanda peringatan bahwa stroke mungkin sedang berlangsung. Terkadang, bekuan kecil yang bisa menyebabkan stroke lacunar mengganggu aliran darah hanya selama beberapa menit. Jika bekuan larut sebelum kerusakan selesai, gejala bisa mulai membaik dalam beberapa menit dan mungkin hilang sama sekali. Bila gejala hilang tanpa pengobatan dan pemulihan penuh terjadi dalam 24 jam, acara tersebut disebut transient ischemic attack (TIA). Jangan pernah memutuskan untuk menunggu dan melihat apakah gejala stroke akan hilang dengan sendirinya. Pergilah ke ruang gawat darurat secepat mungkin untuk mendapatkan perawatan.

Diagnosa

Dokter Anda akan menanyakan tentang riwayat kesehatan Anda (tekanan darah tinggi, penyakit jantung, merokok, kolesterol tinggi dan diabetes). Dia akan memeriksa tanda vital Anda (suhu, denyut nadi, laju pernapasan dan tekanan darah) dan mungkin memerintahkan elektrokardiogram (EKG).

Stroke Lacunar biasanya diidentifikasi dengan pemindaian tomografi (CT) scan atau magnetic resonance imaging (MRI) scan otak Anda. Teknik MRI yang dikenal sebagai pencitraan difusi difokuskan sangat sensitif untuk mengidentifikasi goresan lacunar yang sangat baru.

Durasi yang Diharapkan

Jika gejala Anda berlanjut tanpa perbaikan selama Anda bepergian ke pusat gawat darurat, yang terbaik adalah menganggap bahwa kejadian Anda adalah pukulan penuh, bukan TIA. Jika stroke lacunar diobati dini, pemulihan penuh mungkin dilakukan. Jika obat mengembalikan sirkulasi ke otak dengan cepat, gejala stroke lacunar bisa hilang dalam beberapa jam. Jika suplai darah terganggu untuk waktu yang lebih lama, cedera otak mungkin lebih parah, dan gejala mungkin berlangsung selama beberapa minggu atau bulan, membutuhkan rehabilitasi fisik. Mungkin ada cacat tetap.

Pencegahan

Anda dapat membantu mencegah stroke lacunar dengan mencegah atau mengendalikan faktor risiko stroke – tekanan darah tinggi, merokok, penyakit jantung dan diabetes. Jika Anda memiliki tekanan darah tinggi atau penyakit jantung, ikuti saran dokter Anda untuk memodifikasi diet Anda dan minum obat Anda. Berolahraga secara teratur, makan banyak buah dan sayuran, dan hindari makanan yang mengandung lemak jenuh dan kolesterol. Jika Anda merokok, berhenti merokok. Jika Anda menderita diabetes, pantau kadar gula darah Anda secara teratur, ikuti diet Anda, dan konsumsi insulin atau obat diabetes oral Anda seperti yang telah ditentukan dokter Anda.

Jika Anda mengalami stroke lacunar, dokter Anda mungkin merekomendasikan aspirin setiap hari atau obat pengencer darah lainnya, seperti ticlopidine (Ticlid) atau clopidogrel (Plavix). Obat-obatan ini dapat mengurangi risiko Anda, namun manfaatnya lebih jelas untuk jenis stroke selain stroke lacunar. Jika Anda tidak pernah mengalami stroke apapun, Anda mungkin menurunkan risiko terkena stroke pertama jika mengkonsumsi aspirin setiap hari. Ada bukti kuat bahwa risiko stroke berkurang untuk wanita berusia di atas 45 tahun yang mengkonsumsi aspirin setiap beberapa hari sekali. Manfaat ini belum terbukti bagi pria.

Pengobatan

Jika dokter mampu memberikan perawatan dalam waktu tiga jam setelah gejala dimulai, mereka mungkin akan menggunakan obat pembilasan bekuan. Meskipun obat pengencer darah heparin sering digunakan untuk mengobati stroke yang mempengaruhi arteri besar, tampaknya tidak membantu penderita stroke lacunar sembuh.

Sebuah perawatan darurat baru yang dapat digunakan untuk mengobati beberapa stroke adalah prosedur kateter untuk menghilangkan bekuan darah di otak, yang disebut “trombektomi.” Sayangnya, prosedur ini tidak dapat digunakan untuk mengobati stroke lacunar. Arteri yang terlibat dalam stroke lacunar terlalu kecil.

Seseorang yang terkena stroke lacunar biasanya dirawat di rumah sakit sehingga bisa diamati jika gejala memburuk. Seseorang dengan stroke berat mungkin memerlukan bantuan perawatan diri atau makan. Di rumah sakit, terapis okupasi dan terapis fisik dapat membantu orang tersebut untuk mengatasi kecacatan baru dan mendapatkan kembali kekuatan setelah cedera otak. Biasanya, rawat inap diikuti dengan masa tinggal di sebuah pusat rehabilitasi, di mana terapi intensif tambahan dapat diberikan. Tujuan rehabilitasi adalah memaksimalkan pemulihan. Untuk mencegah stroke di masa depan, sangat penting bagi Anda untuk mengendalikan tekanan darah tinggi. Ini membantu untuk mengkonsumsi aspirin sehari-hari atau obat pengencer darah lainnya (ticlopidine atau clopidogrel).

Saat Memanggil Profesional

Segera hubungi perawatan darurat kapan pun gejala stroke lacunar terjadi, meski gejalanya hanya berlangsung beberapa menit saja. Untuk hasil terbaik, perawatan stroke harus terjadi dalam waktu tiga jam setelah dimulainya gejala.

Prognosa

Orang sering mulai pulih dalam beberapa jam atau beberapa hari setelah stroke lacunar. Stroke Lacunar memiliki tingkat pemulihan yang lebih baik daripada stroke lainnya yang melibatkan pembuluh darah lebih besar. Lebih dari 90 persen orang dengan stroke lacunar akan pulih secara substansial dalam tiga bulan pertama setelah stroke.