Leukemia (Ikhtisar)

Apa itu?

Leukemia adalah bentuk kanker yang mempengaruhi kemampuan tubuh untuk membuat sel darah sehat. Dimulai di sumsum tulang, pusat lunak berbagai tulang. Di sinilah sel darah baru dibuat. Sel darah termasuk

Sel darah merah, yang membawa oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh dan membawa karbon dioksida ke paru-paru untuk dihembuskan.
Trombosit, yang membantu bekuan darah
Sel darah putih, yang membantu melawan infeksi, virus, dan penyakit.

Meskipun kanker dapat mempengaruhi sel darah merah dan trombosit, leukemia umumnya mengacu pada kanker sel darah putih. Penyakit ini biasanya menyerang salah satu dari dua jenis utama sel darah putih: limfosit dan granulosit. Sel-sel ini beredar di seluruh tubuh untuk membantu sistem kekebalan melawan virus, infeksi, dan organisme penyerang lainnya. Leukemia yang timbul dari limfosit disebut leukemia limfositik; Mereka yang berasal dari granulosit disebut myeloid, atau myelogenous, leukemia.

Leukemia adalah akut (datang tiba-tiba) atau kronis (berlangsung lama). Juga, jenis sel leukemia menentukan apakah itu leukemia akut atau leukemia kronis. Leukemia kronis jarang menyerang anak-anak; leukemia akut mempengaruhi orang dewasa dan anak-anak.

Leukemia menyumbang sekitar 2% dari semua jenis kanker. Pria lebih cenderung mengembangkan penyakit ini daripada wanita, dan orang kulit putih lebih cenderung mengembangkannya daripada orang-orang dari kelompok ras atau etnis lainnya. Orang dewasa lebih cenderung mengembangkan leukemia daripada anak-anak. Faktanya, leukemia paling sering terjadi pada orang tua. Bila penyakit terjadi pada anak-anak, umumnya terjadi sebelum usia 10 tahun.

Leukemia memiliki beberapa kemungkinan penyebabnya. Ini termasuk

Paparan radiasi dan bahan kimia seperti benzena (ditemukan dalam bensin tanpa timbal) dan hidrokarbon lainnya
Paparan agen yang digunakan untuk menyembuhkan atau mengendalikan kanker lainnya, termasuk radiasi
Kelainan genetik tertentu, seperti sindrom Down.

Leukemia tidak dipercaya sebagai warisan; Sebagian besar kasus terjadi pada orang tanpa riwayat penyakit keluarga. Namun, beberapa bentuk leukemia, seperti leukemia limfositik kronis, kadang-kadang menyerang keluarga dekat di keluarga yang sama. Tapi sebagian besar waktu, tidak ada penyebab spesifik yang bisa diidentifikasi.

Leukemia akut

Dengan leukemia akut, sel darah putih yang belum menghasilkan berkembang biak dengan cepat di sumsum tulang. Seiring waktu, mereka menggaet sel sehat. (Pasien mungkin memperhatikan bahwa mereka banyak berdarah atau menderita infeksi.) Bila sel-sel ini mencapai angka tinggi, kadang-kadang bisa menyebar ke organ lain, menyebabkan kerusakan. Hal ini terutama terjadi pada leukemia myeloid akut. Dua jenis utama leukemia akut melibatkan berbagai jenis sel darah:

Leukemia limfositik akut (ALL) adalah jenis leukemia yang paling umum pada anak-anak, terutama yang menyerang orang-orang di bawah usia 10 tahun. Orang dewasa kadang mengembangkan SEMUA, namun jarang pada orang-orang yang berusia lebih dari 50 tahun. SEMUA terjadi ketika sel pembentuk darah primitif yang disebut limfoblas bereproduksi tanpa berkembang menjadi sel darah normal. Sel abnormal ini mengeluarkan sel darah sehat. Mereka bisa kumpulkan di kelenjar getah bening dan menyebabkan pembengkakan.
Leukemia mieloid akut (AML) menyumbang setengah dari kasus leukemia yang didiagnosis pada remaja dan pada usia 20-an. Ini adalah leukemia akut yang paling umum pada orang dewasa. AML terjadi ketika sel pembentuk darah primitif yang disebut myeloblasts bereproduksi tanpa berkembang menjadi sel darah normal. Immune myeloblasts mengacaukan sumsum tulang dan mengganggu produksi sel darah normal. Hal ini menyebabkan anemia, suatu kondisi dimana seseorang tidak memiliki cukup sel darah merah. Hal ini juga dapat menyebabkan pendarahan dan memar (karena kurangnya trombosit darah, yang membantu darah menggumpal) dan infeksi yang sering terjadi (karena kurangnya sel darah putih pelindung).

Baik ALL dan AML memiliki beberapa subtipe. Pengobatan dan prognosisnya mungkin sedikit berbeda, tergantung pada subtipenya.

Leukemia kronis

Leukemia kronis adalah ketika tubuh memproduksi terlalu banyak sel darah yang hanya sebagian berkembang. Sel-sel ini seringkali tidak bisa berfungsi seperti sel darah matang. Leukemia kronis biasanya berkembang lebih lambat dan merupakan penyakit yang kurang dramatis dibanding leukemia akut. Ada dua tipe utama leukemia kronis:

Leukemia limfositik kronis (CLL) jarang terjadi pada orang di bawah usia 30 tahun. Hal ini lebih cenderung berkembang seiring bertambahnya usia seseorang. Sebagian besar kasus terjadi pada orang-orang antara usia 60 dan 70 tahun. Di CLL, limfosit abnormal tidak dapat melawan infeksi dan juga sel normal. Sel kanker ini hidup di sumsum tulang, darah, limpa, dan kelenjar getah bening. Mereka bisa menyebabkan pembengkakan, yang tampak sebagai kelenjar bengkak. Orang dengan CLL bisa hidup lama, bahkan tanpa perawatan. Paling sering, CLL ditemukan saat seseorang menjalani tes darah rutin yang menunjukkan peningkatan kadar limfosit. Seiring waktu, jenis leukemia ini dapat memerlukan pengobatan, terutama jika orang tersebut memiliki infeksi atau mengembangkan jumlah sel darah putih yang tinggi.
Leukemia myeloid kronis (CML) paling sering terjadi pada orang berusia antara 25 dan 60 tahun. Di CML, sel abnormal adalah jenis sel darah yang disebut sel myeloid. CML biasanya melibatkan rangkaian DNA yang rusak yang disebut kromosom Philadelphia. (Penyakit ini tidak diwariskan; perubahan DNA yang menyebabkannya terjadi setelah kelahiran.) Cacat genetik menyebabkan produksi protein abnormal. Obat yang disebut penghambat tirosin kinase menghalangi fungsi protein abnormal ini, memperbaiki jumlah darah seseorang. Dalam beberapa kasus, kelainan genetik abnormal bahkan tampaknya hilang. Sebagai alternatif, beberapa kasus CML dapat disembuhkan dengan transplantasi sumsum tulang.

CLL dan CML memiliki subtipe. Mereka juga memiliki beberapa karakteristik dengan bentuk leukemia lainnya. Pengobatan dan prognosis dapat bervariasi tergantung pada subtipe.

Bentuk leukemia yang lebih jarang

Leukemia limfatik dan myelogenous adalah yang paling umum. Namun, kanker jenis sel sumsum tulang lainnya dapat berkembang. Misalnya, leukemia megakaryocytic muncul dari megakaryocytes, sel-sel yang membentuk trombosit. (Platelet membantu darah menggumpal.) Bentuk leukemia lain yang jarang terjadi adalah eritroleukemia. Ini muncul dari sel-sel yang membentuk sel darah merah. Seperti leukemia kronis dan akut, bentuk penyakit yang jarang dapat dikategorikan menjadi subtipe. Subtipe bergantung pada spidol apa yang dibawa oleh sel di permukaannya.

Gejala

Gejala awal leukemia meliputi

Demam
Kelelahan
Tampak tulang atau persendian
Sakit kepala
Ruam kulit
Kelenjar bengkak (kelenjar getah bening)
Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
Gusi berdarah atau bengkak
Limpa atau hati yang membesar, atau perasaan kenyang perut
Pemotongan penyembuhan lambat, mimisan, atau sering memar.

Banyak gejala ini menyertai flu dan masalah kesehatan umum lainnya. Jika Anda memiliki gejala ini, temui dokter Anda. Dia bisa mendiagnosis masalah.

Diagnosa

Dokter Anda mungkin tidak mencurigai adanya leukemia berdasarkan gejala Anda sendiri. Namun, selama pemeriksaan fisik Anda, dia mungkin mendapati bahwa Anda memiliki kelenjar getah bening yang bengkak atau pembesaran hati atau limpa. Tes darah rutin, terutama jumlah sel darah, bisa menghasilkan hasil yang tidak normal.

Pada titik ini, dokter Anda mungkin memesan tes lain, termasuk

Biopsi sumsum tulang (sampel sumsum tulang diangkat dan diperiksa)
Tes darah lebih banyak, untuk memeriksa sel abnormal
Pengujian kelainan genetik, seperti kromosom Philadelphia.

Tes genetik dapat membantu menentukan jenis leukemia yang Anda miliki. (Masing-masing dari empat jenis utama memiliki subtipe.) Tes canggih ini mungkin juga memberi petunjuk tentang bagaimana Anda akan merespons terapi tertentu.

Durasi yang diharapkan

Secara umum, leukemia kronis berkembang lebih lambat daripada leukemia akut. Tanpa obat yang disebut penghambat tirosin kinase atau transplantasi sumsum tulang, orang dengan CML dapat hidup selama beberapa tahun sampai penyakit ini bekerja seperti AML. Apakah inhibitor tirosin kinase dapat menunda atau mencegah transformasi leukemia kronis ke leukemia akut tetap harus dilihat.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah sebagian besar bentuk leukemia. Di masa depan, tes genetik dapat membantu mengidentifikasi orang-orang yang cenderung mengembangkan penyakit ini. Sampai saat itu, kerabat dekat penderita leukemia harus menjalani pemeriksaan fisik rutin.

Pengobatan

Pengobatan leukemia adalah yang paling intensif dari semua terapi kanker. Leukemia adalah kanker sumsum tulang. Inilah tempat di dalam tubuh yang memproduksi sebagian besar penyakit tubuh yang melawan sel. Pengobatan leukemia menyeka sel-sel ini bersama dengan sel kanker.

Pengobatan seringkali sangat membahayakan fungsi kekebalan tubuh dan kemampuan tubuh untuk melawan infeksi. Pasien membutuhkan sejumlah besar perawatan suportif untuk pulih sepenuhnya. Itulah sebabnya orang dengan penyakit ini harus dirawat di pusat medis yang secara rutin merawat pasien leukemia dan itu memberikan perawatan suportif yang sangat baik, terutama selama masa penekanan kekebalan tubuh.

Leukemia akut

Tidak seperti kanker lainnya, pengobatan leukemia akut tidak bergantung pada seberapa jauh penyakit ini berkembang namun pada kondisi orang tersebut. Apakah orang tersebut baru saja didiagnosis menderita penyakit ini? Atau apakah penyakit ini kembali setelah remisi (masa ketika penyakit ini dikendalikan)?

Dengan SEMUA, pengobatan umumnya terjadi secara bertahap. Namun, tidak semua pasien mengalami semua fase ini:

Tahap 1 (terapi induksi) menggunakan kemoterapi di rumah sakit untuk mencoba mengendalikan penyakit.
Tahap 2 (konsolidasi) terus kemoterapi, namun secara rawat jalan, untuk menjaga agar penyakit tetap remisi. Artinya orang tersebut kembali ke rumah sakit untuk berobat, tapi tidak menginap.
Tahap 3 (profilaksis) menggunakan obat kemoterapi yang berbeda untuk mencegah leukemia memasuki otak dan sistem saraf pusat. Kemoterapi dapat dikombinasikan dengan terapi radiasi.
Tahap 4 (perawatan) melibatkan pemeriksaan fisik rutin dan tes laboratorium setelah leukemia dirawat untuk memastikan penyakit tersebut belum kembali.
Berulang semua menggunakan berbagai dosis berbagai obat kemoterapi untuk memerangi penyakit jika kembali. Orang mungkin memerlukan beberapa tahun kemoterapi untuk menjaga leukemia dalam pengampunan. Beberapa orang mungkin menerima transplantasi sumsum tulang.

Dengan AML, pengobatan umumnya tergantung pada usia pasien dan kesehatan secara keseluruhan. Hal ini juga tergantung pada jumlah sel darah pasien. Seperti halnya ALL, pengobatan biasanya dimulai dengan terapi induksi dalam upaya untuk mengirim leukemia ke dalam pengampunan. Bila sel leukemia tidak bisa lagi terlihat, terapi konsolidasi dimulai. Transplantasi sumsum tulang juga dapat dipertimbangkan dalam rencana perawatan.

Leukemia kronis Untuk mengobati CLL, dokter Anda harus terlebih dahulu menentukan tingkat kankernya. Ini disebut pementasan. Ada lima tahap CLL:

Stadium 0. Ada terlalu banyak limfosit dalam darah. Umumnya, tidak ada gejala leukemia lainnya.
Stadium I. Kelenjar getah bening membengkak karena terlalu banyak limfosit dalam darah.
Tahap II. Kelenjar getah bening, limpa, dan hati bengkak karena terlalu banyak limfosit.
Tahap III. Anemia telah berkembang karena ada terlalu sedikit sel darah merah dalam darah.
Tahap IV. Ada terlalu sedikit trombosit dalam darah. Kelenjar getah bening, limpa, dan hati bisa bengkak. Anemia mungkin ada.

Pengobatan CLL tergantung pada stadium penyakit, begitu juga pada usia seseorang dan kesehatan secara keseluruhan. Pada tahap 0, pengobatan mungkin tidak diperlukan, namun kesehatan orang tersebut akan dipantau dengan ketat. Pada stadium I atau II, observasi (dengan pemantauan ketat) atau kemoterapi adalah perawatan yang biasa. Pada stadium III atau IV, kemoterapi intensif dengan satu atau lebih obat adalah pengobatan standar. Beberapa orang mungkin memerlukan transplantasi sumsum tulang.

Bagi CML, inhibitor tirosin kinase telah menjadi terapi standar, terutama bagi orang-orang pada tahap awal penyakit ini. Apakah transplantasi sumsum tulang dilakukan tergantung pada stadium penyakit, kesehatan seseorang, dan apakah donor sumsum tulang yang sesuai tersedia.

Penggunaan terapi yang ditargetkan telah secara dramatis mengubah prognosis bagi banyak orang dengan CML. Pasien dapat hidup untuk jangka waktu yang lama dengan obat-obatan ini. Mereka secara khusus memperbaiki cacat kimiawi pada sel kanker yang memungkinkan mereka tumbuh dengan cara yang tidak terkendali.

Saat Memanggil Profesional

Hubungi dokter Anda jika Anda memiliki gejala leukemia. Ini mungkin termasuk

Abnormal memar atau berdarah
Kelenjar bengkak yang persisten
Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
Demam terus-menerus
Keletihan terus-menerus.

Jika Anda didiagnosis menderita leukemia, pertimbangkan untuk memindahkan perawatan Anda ke pusat kanker khusus.

Prognosa

Kelangsungan hidup leukemia jangka panjang sangat bervariasi, tergantung pada beberapa faktor, termasuk jenis leukemia dan usia pasien.

SEMUA: Secara umum, penyakit ini sembuh total di hampir semua anak yang memilikinya. Lebih dari empat dari lima anak hidup setidaknya lima tahun. Prognosis untuk orang dewasa tidak begitu baik. Hanya 25% sampai 35% orang dewasa yang tinggal lima tahun atau lebih.
AML: Dengan perawatan yang tepat, kebanyakan orang dengan kanker ini dapat berharap untuk mengalami remisi. Sekitar 80% yang mengalami remisi akan melakukannya dalam waktu 1 bulan setelah terapi induksi. Pada beberapa orang, bagaimanapun, penyakit ini akan kembali, menurunkan tingkat kesembuhan.
CLL: Rata-rata, penderita kanker ini bertahan 9 tahun, meski beberapa telah hidup selama puluhan tahun. Remisi terjadi pada kebanyakan orang dengan penyakit stadium I atau II yang diobati dengan kemoterapi, walaupun kanker selalu kembali pada beberapa titik.
CML: Prospek untuk orang dengan leukemia myeloid kronis telah meningkat secara dramatis selama 10 tahun terakhir. Tingkat kelangsungan hidup lebih dari 5 tahun pada orang yang diobati dengan inhibitor tirosin kinase telah dilaporkan setinggi 90%.