Masalah Katup Jantung

Apa itu?

Jantung memiliki empat katup – katup aorta, mitral, trikuspid dan pulmonal. Seperti katup yang digunakan pada pipa rumah, katup jantung terbuka untuk memungkinkan cairan (darah) dipompa ke depan, dan mereka menutup untuk mencegah agar cairan tidak mengalir ke belakang. Katup jantung manusia adalah flaps jaringan yang disebut leaflet atau cusp.

Masalah katup jantung terbagi dalam dua kategori utama:

Stenosis – Pembukaan katup terlalu sempit, dan ini mengganggu aliran darah ke depan
Regurgitasi – Katup tidak menutup dengan benar. Ini bocor, kadang menyebabkan aliran balik darah yang signifikan.

Masalah katup jantung bisa bawaan, yang berarti hadir saat lahir, atau didapat setelah lahir. Masalah katup jantung diklasifikasikan sebagai bawaan ketika beberapa faktor selama perkembangan janin menyebabkan katup terbentuk secara tidak normal. Penyakit katup jantung kongenital mempengaruhi sekitar 1 dari 1.000 bayi baru lahir. Sebagian besar bayi ini mengalami stenosis baik pada pulmonary atau aortic valve.

Seringkali, alasan spesifik untuk masalah katup jantung kongenital tidak dapat ditentukan. Namun, peneliti percaya bahwa banyak kasus disebabkan oleh faktor genetik (warisan). Hal ini karena ada risiko kelainan katup yang lebih tinggi pada orang tua dan saudara kandung bayi yang terkena dampak, dibandingkan dengan risiko keseluruhan kurang dari pada populasi umum. Terkadang, cacat jantung terkait dengan faktor kesehatan atau lingkungan yang mempengaruhi ibu selama kehamilan.

Masalah katup jantung didapat jika terjadi pada katup yang secara struktural normal saat lahir. Beberapa penyebab timbulnya masalah katup jantung meliputi:

Demam rematik , penyakit inflamasi yang mungkin terjadi akibat infeksi tenggorokan yang tidak diobati
Endokarditis , peradangan dan infeksi pada katup jantung
Stenosis aorta kalsifikasi idiopatik , kondisi degeneratif yang terlihat terutama pada orang tua, di mana katup katup aorta menjadi menebal, menyatu dan disusupi dengan kalsium.
Sipilis
Gangguan jaringan ikat , seperti sindrom Marfan

Masalah katup jantung mempengaruhi setiap katup dengan cara yang sedikit berbeda.

Katup aorta

Katup aorta terbuka untuk memungkinkan darah mengalir dari ventrikel kiri ke aorta, pembuluh darah besar yang mengarahkan darah beroksigen dari jantung ke bagian tubuh lainnya. Gangguan katup ini meliputi:

Stenosis aorta kongenital – Bila seorang anak terlahir dengan stenosis aorta kongenital, masalahnya biasanya adalah katup aorta bikuspid, yang berarti katup memiliki dua sayap bukan tiga yang biasa. Pada sekitar 10% bayi yang baru lahir, katup aorta sangat sempit sehingga anak tersebut mengalami gejala jantung parah di dalam tahun pertama kehidupan. Pada 90% sisanya, stenosis aorta kongenital ditemukan saat murmur jantung ditemukan saat pemeriksaan fisik atau seseorang mengembangkan gejala di kemudian hari.
Akuisisi aorta stenosis – Pada masa dewasa, stenosis aorta biasanya disebabkan oleh demam rematik atau stenosis aorta kalsifikasi idiopatik. Beberapa penelitian terbaru menunjukkan bahwa proses yang sama yang menyebabkan aterosklerosis di arteri jantung dapat menyebabkan perkembangan stenosis aorta.
Regurgitasi aorta – Pada regurgitasi aorta, katup aorta tidak menutup dengan benar, memungkinkan darah mengalir ke belakang ke ventrikel kiri. Hal ini menurunkan aliran maju darah beroksigen melalui aorta, sementara aliran balik ke ventrikel akhirnya melebar (membentang) keluar dari ventrikel. Di masa lalu, orang dewasa dengan regurgitasi aorta sering mengalami demam rematik pada masa kanak-kanak. Saat ini, penyebab lainnya lebih sering terjadi, seperti penyakit jantung kongenital, infeksi yang disebut endocarditis dan gangguan jaringan ikat.

Masalah katup aorta pada orang dewasa lebih sering terjadi pada pria daripada wanita.

Katup Mitral

Katup mitral terbuka untuk memungkinkan darah mengalir dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Gangguan katup ini meliputi:

Stenosis mitral – Stenosis mitral kongenital jarang terjadi. Pasien dewasa yang khas adalah wanita yang katup mitralnya rusak akibat demam rematik.
Prolaps katup mitral – Dalam kondisi ini, selebaran katup mitral gagal ditutup dengan benar. Ini adalah kondisi umum, terutama di kalangan wanita berusia antara 14 dan 30 tahun. Penyebab utamanya tidak diketahui, dan mayoritas pasien tidak pernah memiliki gejala. Pada kebanyakan wanita dengan kondisi ini, prolaps katup mitral tidak memiliki arti penting. Namun, pada pria, prolaps lebih sering dikaitkan dengan kelainan pada selebaran katup yang cenderung memburuk seiring berjalannya waktu. Hal ini dapat menyebabkan regurgitasi mitral parah.
Regurgitasi mitral – Di masa lalu, demam reumatik adalah penyebab regurgitasi mitral yang paling sering. Saat ini, prolaps katup mitral pada pria, endokarditis, penyakit jantung iskemik dan kardiomiopati dilatasi adalah penyebab paling umum.

Katup paru

Katup pulmonal, atau katup pulmonalis, terletak di antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Hal ini memungkinkan darah miskin oksigen mengalir dari sisi kanan jantung ke paru-paru untuk oksigenasi. Gangguan katup ini meliputi:

Stenosis pulmonalis kongenital – Pada bayi baru lahir yang relatif sedikit dengan stenosis pulmonal bawaan yang parah, anak tersebut mengalami gagal jantung atau sianosis (warna kebiru-biruan pada bibir, kuku dan kulit) di bulan pertama kehidupan. Pada kebanyakan kasus, katup mengalami deformasi, dengan dua atau tiga selebaran sebagian menyatu.
Kelainan dewasa pada katup pulmonalis – Pada orang dewasa, katup pulmonic paling sering rusak karena hipertensi pulmonal (tekanan tinggi yang abnormal di dalam pembuluh darah di paru-paru). Hipertensi pulmonal dapat dikaitkan dengan penyakit paru obstruktif kronik atau apnea tidur yang parah. Hal ini juga dapat berkembang tanpa penyebab mendasar yang diketahui (disebut pulmonary hypertension primer). Kerusakan akibat demam rematik atau endokarditis relatif jarang terjadi.

Katup trikuspid

Katup trikuspid memungkinkan darah mengalir dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Gangguan katup ini meliputi:

Stenosis trikuspid – Hal ini biasanya disebabkan oleh episode demam rematik, yang sering kali merusak katup mitral pada saat bersamaan. Stenosis trikuspid jarang terjadi di Amerika Utara dan Eropa.
Regurgitasi trikuspid – Regurgitasi trikuspid biasanya terjadi karena hipertensi pulmonal, tapi juga bisa disebabkan oleh gagal jantung, infark miokard, endokarditis atau trauma.

Gejala

Banyak orang dengan masalah katup jantung ringan tidak memiliki gejala apapun, dan katup abnormal hanya ditemukan saat gumam jantung terdengar saat pemeriksaan fisik. Untuk masalah katup jantung yang lebih parah, gejalanya sedikit berbeda tergantung pada katup mana yang terlibat.

Masalah katup jantung bawaan – Penyempitan katup yang parah dapat menyebabkan kondisi yang disebut sianosis, di mana kulit menjadi kebiruan, dan gejala gagal jantung.
Stenosis aorta – Stenosis aorta biasanya tidak menyebabkan gejala sampai pembukaan katup menyempit menjadi sekitar sepertiga dari normal. Gejalanya meliputi sesak napas saat beraktivitas (dispnea eksertional), nyeri dada yang berhubungan dengan jantung (angina pectoris) dan mantra pingsan (sinkop).
Regurgitasi aorta – Pasien dapat mengalami regurgitasi aorta yang signifikan selama 10 sampai 15 tahun tanpa menimbulkan gejala yang signifikan. Saat gejala dimulai, mungkin ada palpitasi; aritmia jantung; sesak napas saat beraktivitas; sesak saat berbaring (orthopnea); Tiba-tiba, sesak napas yang parah pada tengah malam (paroxysmal nocturnal dyspnea); berkeringat; angina; dan gejala gagal jantung.
Stenosis mitral – Gejala meliputi sesak napas saat beraktivitas; Tiba-tiba, sesak napas parah pada tengah malam; Aritmia jantung, terutama atrial fibrillation; dan batuk darah (hemoptysis). Pada beberapa pasien, bekuan darah (trombi) terbentuk di atrium kiri. Bekuan ini bisa berjalan melalui pembuluh darah dan merusak otak, limpa atau ginjal.
Regurgitasi mitral – Gejala meliputi kelelahan, sesak napas saat beraktivitas dan sesak saat berbaring.
Masalah katup pulmonalis – Gejala meliputi kelelahan, pingsan mantra dan gejala gagal jantung.
Regurgitasi trikuspid – Hal ini biasanya tidak menimbulkan gejala kecuali jika parah dan berhubungan dengan hipertensi pulmonal. Kaki bengkak dan retensi cairan yang lebih umum bisa terjadi.

Diagnosa

Jika Anda mengalami gejala, dokter Anda akan mulai dengan mengevaluasi risiko masalah katup jantung Anda. Dokter Anda akan mengajukan pertanyaan tentang riwayat masalah jantung keluarga Anda; riwayat rematik, sifilis, hipertensi, arteriosklerosis atau gangguan jaringan ikat; dan risiko endokarditis Anda yang disebabkan oleh penggunaan obat intravena (IV) atau prosedur medis atau gigi baru-baru ini. Jika pasien adalah bayi, dokter akan menanyakan tentang faktor kesehatan ibu atau faktor risiko lingkungan selama kehamilan.

Dokter Anda mungkin menduga bahwa Anda memiliki masalah katup jantung berdasarkan gejala dan riwayat medis Anda. Untuk mendukung diagnosis, dokter akan memeriksa Anda, memberikan perhatian khusus pada jantung Anda. Dokter Anda akan mengevaluasi ukuran jantung Anda (untuk memeriksa pembesaran) dan menggunakan stetoskop untuk mendengarkan gumaman jantung. Karena masalah katup jantung yang spesifik menghasilkan jenis murmur jantung tertentu, dokter Anda sering dapat membuat diagnosis sementara berdasarkan suara khas murmur Anda dan apakah murmur terjadi saat jantung berkontraksi (murmur sistolik) atau rileks (murmur diastolik).

Untuk memastikan diagnosis masalah katup jantung dan untuk mengevaluasi pengaruhnya terhadap jantung Anda, dokter Anda akan memesan tes diagnostik. Pengujian awal biasanya mencakup elektrokardiogram (EKG) dan ekokardiogram. Tes tambahan mungkin termasuk rontgen dada, tes darah untuk memeriksa infeksi pada pasien dengan dugaan endokarditis, dan kadang-kadang kateterisasi jantung.

Durasi yang Diharapkan

Secara umum, masalah katup jantung sering terjadi sepanjang hidup dan secara bertahap dapat memburuk seiring berjalannya waktu. Yang disebabkan oleh endokarditis terkadang bisa menghasilkan gejala parah dan kemunduran yang cepat dalam beberapa hari.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah sebagian besar masalah katup jantung bawaan. Wanita hamil harus menjalani perawatan prenatal secara teratur dan harus menghindari penggunaan alkohol.

Anda dapat mencegah kelainan katup jantung tertentu dengan mencegah demam reumatik. Untuk melakukan ini, minum antibiotik persis seperti yang ditentukan kapan pun Anda menderita radang tenggorokan.

Pengobatan

Jika Anda memiliki masalah katup jantung ringan tanpa gejala apapun, dokter Anda mungkin hanya memantau kondisi Anda.

Jika Anda memiliki gejala sedang atau berat, perawatan Anda akan ditentukan oleh tingkat keparahan gejala Anda dan hasil tes diagnostik. Meskipun dokter Anda dapat memberi Anda obat untuk mengobati gejala sementara seperti angina, aritmia jantung dan gagal jantung, Anda mungkin perlu memperbaiki katup abnormal atau diganti. Hal ini bisa dilakukan dengan berbagai cara:

Valvoplasti balon perkutan (untuk stenosis) – Dalam prosedur ini, kateter kecil dengan balon di ujungnya dilewatkan melalui katup jantung yang menyempit. Balon kecil itu kemudian digelembungkan dan ditarik kembali melalui katup yang menyempit untuk melebarkannya.
Valvotomi menggunakan operasi tradisional (untuk stenosis) – Dalam prosedur ini, ahli bedah membuka jantung dan memisahkan selebaran katup yang disatukan.
Perbaikan katup (untuk regurgitasi) – Dalam prosedur ini, dokter bedah membuka jantung dan memperbaiki selebaran katup sehingga mereka menutup lebih efektif.
Penggantian katup menggunakan operasi tradisional – Katup jantung yang rusak dapat diganti dengan katup jantung mekanis yang terbuat dari plastik atau Dacron, atau katup biologis yang terbuat dari jaringan yang diambil dari babi, sapi atau donor manusia yang telah meninggal. Setelah operasi, pasien dengan katup mekanis harus minum obat antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah.
Penggantian katup aorta transkutaneous (TAVR) – Pilihan baru-baru ini untuk penggantian katup aorta tidak melibatkan operasi. Sebaliknya, katup pengganti dikerutkan ke balon kempis. Rakitan ini terletak di ujung kawat yang disebut kateter. Kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah di selangkangan atau lengan dan dengan hati-hati bermanuver ke dalam jantung. Begitu rakitan berada di dalam katup aorta tua, balonnya melonjak. Ini memperluas katup baru dan menyiratkannya pada tempatnya. Kateter kemudian dilepas, meninggalkan katup baru di tempat.

Penggantian katup aorta transkutaneous (TAVR) – Pilihan terbaru untuk penggantian katup aorta tidak melibatkan operasi. Sebaliknya, katup pengganti dikerutkan ke balon kempis. Rakitan ini terletak di ujung kawat yang disebut kateter. Kateter dimasukkan ke dalam pembuluh darah di selangkangan atau lengan dan dengan hati-hati bermanuver ke dalam jantung. Begitu rakitan berada di dalam katup aorta, balonnya melonjak. Ini memperluas katup baru dan menyiratkannya pada tempatnya. Kateter kemudian dilepas, meninggalkan katup baru di tempat.

Saat Memanggil Profesional

Hubungi dokter Anda segera jika Anda mulai mengalami gejala yang mungkin terkait dengan masalah jantung, terutama sesak napas, nyeri dada, denyut jantung yang kencang atau tidak teratur, atau pingsan.

Jika Anda telah didiagnosis dengan masalah katup jantung, tanyakan kepada dokter Anda apakah Anda berisiko terkena endokarditis. Jika demikian, Anda perlu minum antibiotik sebelum menjalani prosedur medis atau gigi dimana bakteri dapat masuk ke dalam darah Anda dan menginfeksi katup abnormal Anda.

Prognosa

Di antara pasien yang menjalani perawatan bedah untuk masalah katup jantung, risiko utama terjadi selama dan segera setelah operasi. Setelah itu, outlook biasanya sangat baik. Orang yang telah menjalani operasi memiliki risiko lebih tinggi terkena infeksi pada katup jantung (endocarditis) sepanjang hidup.