Mengompol (Enuresis)

Apa itu?

Mengompol, juga disebut enuresis nokturnal, berarti bahwa seorang anak secara tidak sengaja mengeluarkan air kencing pada malam hari saat tidur. Karena ini normal pada bayi dan anak kecil, mengompol tidak dianggap sebagai masalah medis kecuali bila terjadi pada anak yang sudah di sekolah dasar atau yang benar-benar kering siang dan malam dan kemudian mulai membasahi tempat tidur lagi di malam hari.

Pada usia 5, 80% sampai 85% anak-anak selalu kering sepanjang malam. Setelah usia 5, jumlah anak yang terus membasahi tempat tidur berkurang sekitar 15% per tahun, bahkan tanpa pengobatan. Hanya 1% anak yang masih membasahi tempat tidur pada saat mereka berusia 15 tahun.

Untuk membantu diagnosis dan perawatan lebih mudah, dokter kadang-kadang mengklasifikasikan dua jenis, enuresis nokturnal primer dan sekunder. Pada enuresis nokturnal primer, anak tidak pernah kering secara konsisten di malam hari. Pada enuresis nokturnal sekunder, anak sudah kering di malam hari selama paling sedikit tiga sampai enam bulan (atau satu tahun, menurut beberapa ahli) dan sudah mulai membasahi tempat tidur lagi. Sangat penting untuk diingat bahwa pada kedua tipe tersebut, anak tersebut tidak membasahi tempat tidur dengan sengaja.

Enuresis Nokturnal Primer

Ini adalah jenis enuresis nokturnal yang paling umum, dokter anak berpikir disebabkan oleh beberapa faktor perkembangan, genetik dan hormonal yang bekerja sama.

Faktor perkembangan – Anak-anak dengan kelonggaran berkepanjangan mungkin belum dapat mengenali bahwa kandung kemihnya penuh, atau mungkin belum cukup mengembangkan kontrol terhadap sfingter urin kandung kemih (otot yang mengendalikan pembukaan kandung kemih) untuk berhenti kencing saat tidur. Pada beberapa anak, area otak yang mengendalikan gairah juga mungkin akan terpengaruh, memungkinkan anak tidur melalui kandung kemih penuh daripada terbangun untuk buang air kecil.
Faktor genetik (turun temurun) – Jika kedua orang tua membasahi tempat tidur saat mereka masih muda, tiga dari empat anak mereka akan mengalami masalah mengompol. Jika hanya satu orang tua membasahi tempat tidur saat kecil, kemungkinannya turun menjadi sedikit kurang dari separuh. Jika kedua orang tua membasahi tempat tidur saat kecil, kemungkinan anak akan membasahi tempat tidur turun menjadi satu dari tujuh.

Baru-baru ini, periset telah menunjuk dua gen yang terkait dengan mengompol. Satu terletak pada kromosom 12 dan satu pada kromosom 13. Penelitian lebih lanjut berlanjut di area ini.
Faktor hormonal – Dalam keadaan normal, tingkat hormon tubuh yang menurunkan produksi urin oleh ginjal (hormon antidiuretik atau ADH) meningkat saat tidur, menyebabkan kandung kemih mengisi lebih lambat. Pada beberapa anak yang membasahi tempat tidur, kenaikan hormon antidiuretik malam ini tidak terjadi seperti yang diharapkan. Karena itu, jumlah urine yang dibuat tetap sama seperti saat bangun tidur, sehingga kandung kemih terus mengisi sebanyak mungkin pada siang hari.
Faktor lain – Beberapa anak dengan mengompol malam yang berkepanjangan mungkin hanya memiliki kandung kemih yang lebih kecil dibandingkan dengan rekan mereka yang “kering”.

Meskipun kombinasi faktor tertentu bervariasi dari anak ke anak, hasilnya sama – mengompol. Dalam sejumlah kecil kasus, enuresis nokturnal primer muncul dari masalah medis murni, seperti cacat fisik pada saluran kemih anak, masalah neurologis yang berkaitan dengan saraf tulang belakang atau otak, atau infeksi saluran kemih.

Enuresis Nokturnal sekunder

Ketika seorang anak mulai membasahi tempat tidur lagi setelah dikeringkan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun, seringkali ada penyebab yang dapat dikenali. Salah satu yang paling umum adalah stres, ketika perubahan mendadak membebani dunia anak.

Hampir setiap perubahan lingkungan – baik atau buruk – bisa menjadi pemicu; Misalnya, bayi baru, meninggal dalam keluarga, perceraian orang tua atau masalah perkawinan, rumah baru atau sekolah, atau bahkan kunjungan panjang dari keluarga. Mengompol sekunder mungkin terkait dengan pelecehan seksual atau intimidasi ekstrem. Jarang, bentuk mengompol ini terkait dengan masalah medis, seperti infeksi saluran kemih atau diabetes, dan dalam kasus ini biasanya ada gejala lain yang jelas dari penyakit medis.

Gejala

Pada kebanyakan anak dengan mengompol, seprai basah dan piyama basah adalah semua yang akan dilihat orang tua. Dalam kasus yang jarang terjadi karena penyakit medis, seperti infeksi saluran kencing atau diabetes, mungkin ada gejala lain. Hal ini terutama penting untuk mengamati gejala seperti pada anak yang lebih tua yang mulai membasahi tempat tidur setelah kering di masa lalu:

Infeksi saluran kemih – Jika mengompol seorang anak disebabkan oleh infeksi saluran kemih, dia mungkin buang air kecil lebih sering daripada siang dan malam normal. Anak mungkin mengeluhkan perasaan tidak nyaman, menyakitkan atau terbakar saat kencing, dan air kencingnya mungkin terlihat keruh atau memiliki bau yang sangat kuat. Gejala lainnya mungkin termasuk demam, menggigil dan nyeri di punggung atau perut.
Diabetes – Penyakit ini mempengaruhi satu dari 400 sampai 600 anak di bawah 16 tahun, dengan banyak kasus dimulai sekitar usia 5 sampai 7 tahun atau pada saat pubertas.

Gejala khasnya termasuk sering bepergian ke kamar mandi untuk buang air kecil, haus berlebihan, lelah sepanjang waktu, tidak aktif dan berat badan turun, meski anak mungkin memiliki nafsu makan yang sehat dan banyak makan.

Diagnosa

Dokter akan menanyakan tentang riwayat mengompol setiap keluarga. Jika salah satu atau kedua orang tua terpengaruh selama masa kanak-kanak, dokter akan ingin mengetahui usia ketika orang tua mengompol berhenti. Dalam banyak kasus, mengompol anak akan berhenti sekitar usia yang sama.

Dokter akan menanyakan kebiasaan makan dan minum anak Anda, terutama tentang minum sebelum tidur dan makan makanan ringan yang meleleh menjadi cairan, seperti es krim atau makanan penutup gelatin. Pada anak yang sudah kering di masa lalu, dokter Anda akan ingin mengetahui adanya tekanan yang tidak biasa, baik di rumah atau di sekolah, yang mungkin memicu mengompol.

Untuk menyingkirkan penyakit dan kondisi medis sebagai penyebab mengompol anak Anda, dokter akan menanyakan tentang gejala tambahan yang terkait dengan infeksi saluran kencing atau diabetes. Dokter akan bertanya apakah ada sesuatu yang tidak biasa mengenai cara kencing anak Anda, termasuk ketegangan saat buang air kecil atau perubahan aliran air kencingnya.

Dokter akan memeriksa anak Anda, memberi perhatian khusus pada perut anak Anda (perut), area genital dan tulang belakang yang lebih rendah, mencari perubahan fisik di area ini. Dokter akan memesan tes urin anak Anda (urinalisis) untuk mencari tanda-tanda infeksi saluran kencing atau diabetes. Dalam kebanyakan kasus, dokter Anda dapat membuat diagnosis yang benar berdasarkan usia anak Anda, riwayat mengompol, gejala tambahan, dan hasil pemeriksaan fisik dan tes urine.

Jika anak Anda memiliki gejala yang menunjukkan adanya infeksi saluran kencing, diabetes atau masalah lainnya, tes tambahan mungkin diperlukan. Anak-anak dengan enuresis nokturnal primer tidak secara rutin membutuhkan sinar-X atau tes lain yang mengukur ukuran, bentuk atau fungsi kandung kemih.

Durasi yang Diharapkan

Hampir semua anak berhenti membasahi tempat tidur pada saat mereka mencapai usia remaja pertengahan, bahkan tanpa perawatan. Pada usia 15, hanya satu dari 100 anak yang tidak benar-benar kering di malam hari.

Pencegahan

Untuk membantu anak Anda mencapai malam kering pertamanya, cobalah saran berikut:

Berikan dorongan dan pujian untuk malam kering. Jangan pernah menghukum, malu atau menyalahkan.
Ingatkan anak Anda untuk buang air kecil sebelum tidur. Jika dia tidak merasa perlu buang air kecil, beritahu anak Anda untuk mencobanya.
Batasi cairan dalam dua jam terakhir sebelum tidur. Selain itu, batasi makanan yang meleleh menjadi cairan, seperti es krim dan gelatin rasa (Jell-O).
Gunakan pakaian dalam kain bukan popok atau celana plastik. Celana “Tumbuh” membantu mengingatkan anak Anda untuk tetap kering.
Cobalah membangunkan anak Anda setiap malam untuk melakukan perjalanan di kamar mandi. Atur alarm di dekat tempat tidur anak Anda atau tempat tidur anak Anda.
Untuk membuat pembersihan lebih mudah, tempatkan rubber liner atau kantong plastik besar di bawah seprai kain.

Bahkan setelah anak Anda benar-benar dilatih toilet, kecelakaan sesekali akan terjadi. Penting agar Anda tetap tenang dan santai saat Anda mengganti seprai dan celana dalam. Anda bisa melakukan ini dengan bantuan anak Anda. Jangan menunjukkan rasa jijik atau kecewa.

Pengobatan

Bila mengompol disebabkan oleh masalah medis, pengobatan tergantung pada diagnosis spesifik.

Jika anak Anda tidak memiliki masalah medis tertentu yang menyebabkan dia membasahi tempat tidur, namun belum pernah kering di malam hari, ada beberapa pilihan pengobatan:

Terapi motivasi – Dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda memulai dengan mencoba “sistem token and reward” untuk memotivasi anak Anda untuk berhenti mengompol. Ini biasanya melibatkan penggunaan bagan berwarna untuk melacak kemajuan anak Anda, dengan bintang emas untuk setiap malam kering. Saat grafik terisi, Anda bisa membiarkan anak Anda memilih hadiah. Banyak dokter mendorong penggunaan tiga sampai enam bulan terapi motivasi sebelum mencoba perawatan lainnya.
Terapi perilaku – Setelah usia 8 tahun, dokter Anda mungkin merekomendasikan terapi perilaku dengan alarm enuresis. Alarm enuresis menggunakan suara atau getaran untuk membangunkan anak yang membasahi tempat tidur atau celana dalamnya. Dalam beberapa kasus, terapi perilaku dikombinasikan dengan terapi motivasi untuk memperkuat perilaku sukses dengan memberi penghargaan pada anak untuk malam kering.
Latihan latihan kandung kemih – Beberapa anak yang mengompol merespons latihan retensi kandung kemih. Dalam pendekatan ini, anak didorong untuk menahan urinenya untuk waktu yang lebih lama dan lebih lama di siang hari.
Obat-obatan – Beberapa obat tersedia untuk mengobati enuresis nokturnal primer, meskipun jarang digunakan terlebih dahulu.

Salah satu obat yang paling aman dan paling umum digunakan untuk mengobati mengompol adalah desmopressin acetate (Concentraid, DDAVP, Stimate), obat sintetis yang serupa dengan hormon antidiuretik alami tubuh. Pengobatan awal biasanya berlangsung selama tiga sampai enam bulan.

Jika desmopressin berhasil menjaga anak tetap kering selama masa perawatan ini, obat tersebut meruncing secara bertahap dan akhirnya berhenti. Seringkali masalah kembali setelah anak berhenti minum obat. Beberapa anak dapat menggunakan obat ini untuk tetap kering hanya bila dibutuhkan, seperti saat anak tersebut pergi di perkemahan musim panas atau di pesta menginap teman.
Terapi kombinasi – Pada beberapa anak, kombinasi obat dan terapi perilaku akan berhenti mengompol saat perawatan lain gagal.
Pilihan lain – Studi menunjukkan bahwa hipnosis, terapi diet (terutama mengurangi kafein) dan kerja psikoterapi dalam beberapa kasus.

Kapan harus memanggil seorang profesional

Hubungi dokter Anda segera jika anak Anda mulai membasahi tempat tidur setelah kering selama beberapa bulan atau jika anak Anda memiliki gejala infeksi saluran kemih atau diabetes.

Hubungi dokter Anda untuk mendiskusikan apakah pengobatan akan direkomendasikan untuk anak Anda yang belum pernah kering di malam hari dan sudah mulai sekolah dasar.

Prognosa

Karena hampir semua anak akhirnya mengatasi mengompol, pandangannya bagus sekali, meski tanpa pengobatan.

Dengan pengobatan, tingkat keberhasilan tergantung pada jenis terapi. Terapi motivasi berhasil sekitar 25% anak-anak, terapi perilaku sekitar 70%, dan pelatihan kandung kemih sekitar 66%. Tingkat keberhasilan obat, desmopresin asetat, mungkin setinggi 70%, namun sangat bervariasi dalam penelitian.