Nefropati Diabetik

Apa itu?

Nefropati diabetik adalah penyakit ginjal yang merupakan komplikasi diabetes. Hal ini dapat terjadi pada orang dengan diabetes tipe 2, jenis diabetes yang paling umum dan disebabkan oleh resistensi terhadap insulin, atau pada orang dengan diabetes tipe 1, tipe yang lebih sering dimulai sejak usia dini dan hasil dari penurunan produksi insulin. Nefropati diabetik disebabkan oleh kerusakan pada pembuluh darah terkecil. Ketika pembuluh darah kecil mulai mengalami kerusakan, kedua ginjal mulai mengeluarkan protein ke dalam urine. Seiring dengan kerusakan pembuluh darah, ginjal secara bertahap kehilangan kemampuan mereka untuk mengeluarkan produk limbah dari darah.

Sampai 40% penderita diabetes tipe 1 akhirnya mengalami penyakit ginjal yang signifikan, yang terkadang memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal. Hanya empat sampai enam persen dari semua pasien diabetes tipe 2 yang memerlukan dialisis, walaupun sekitar 20% sampai 30% penderita diabetes tipe 2 akan mengembangkan setidaknya beberapa kerusakan ginjal. Sekitar 40 persen dari semua orang yang perlu memulai dialisis mengalami gagal ginjal dari diabetes tipe 1 atau tipe 2.

Gejala

Biasanya tidak ada gejala pada tahap awal nefropati diabetik. Saat gejala mulai muncul, mereka mungkin termasuk pembengkakan pergelangan kaki dan kelelahan ringan. Gejala selanjutnya termasuk kelelahan ekstrem, mual, muntah dan kencing kurang dari biasanya.

Diagnosa

Tanda pertama kerusakan ginjal adalah protein dalam urin, yang bisa diukur oleh dokter dalam jumlah mikroskopis, yang disebut mikroalbuminuria. Sejumlah kecil albumin muncul dalam urin 5 sampai 10 tahun sebelum kerusakan ginjal utama terjadi.

Jika Anda menderita diabetes, dokter Anda akan menyarankan pemantauan rutin tes urine dan darah untuk memeriksa kesehatan ginjal Anda.

Terkadang, dokter mungkin khawatir bahwa cedera ginjal pada orang diabetes terkait dengan masalah yang terpisah. Dalam hal ini, tes lain seperti ultrasound atau biopsi ginjal mungkin direkomendasikan. Dalam biopsi, sepotong kecil jaringan ginjal dikeluarkan melalui jarum dan diperiksa di laboratorium.

Durasi yang Diharapkan

Penyakit ginjal tidak bisa dibalik begitu kerusakan sudah terjadi. Penyakit ginjal dari diabetes bersifat progresif, artinya terus memburuk. Namun, kontrol gula darah dan tekanan darah serta pengobatan dengan obat yang baik dari salah satu dari dua kelompok obat terlarang (lihat pencegahan, di bawah) dapat memperlambat perkembangan penyakit ini.

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah nefropati diabetik adalah mengendalikan gula darah Anda dan menjaga tekanan darah Anda dalam kisaran normal. Tekanan sistolik, jumlah tekanan darah “atas”, harus secara konsisten lebih rendah dari 140 milimeter merkuri (mmHg).

Dua jenis obat tekanan darah melindungi dari kerusakan ginjal dengan cara yang melampaui tekanan darah Anda. Setiap orang yang menderita diabetes dan yang juga memiliki tekanan darah tinggi harus secara teratur mengkonsumsi salah satu dari obat ini. Obat-obatan ini berasal dari sekelompok obat yang disebut penghambat enzim pengubah angiotensin (penghambat ACE), termasuk lisinopril (Zestril, Prinivil), enalapril (Vasotec), moexipril (Univasc), benazepril (Lotensin) dan lainnya, atau dari kelompok obat-obatan disebut angiotensin receptor blocker (ARBs), termasuk losartan (Cozaar), valsartan (Diovan) dan lain-lain.

Menghindari obat yang terkadang memiliki efek samping berbahaya pada ginjal juga bisa membantu mencegah penyakit ginjal. Jika Anda menderita penyakit ginjal berat, dokter Anda mungkin menyarankan Anda untuk menghindari obat nyeri pada kelompok obat anti-inflamasi nonsteroid (kelompok NSAID) seperti ibuprofen.

Diet rendah protein (10% sampai 12% atau kurang dari total kalori) juga dapat memperlambat atau menghentikan perkembangan penyakit ginjal. Jika Anda merokok, Anda harus berhenti merokok.

Pengobatan

Jika Anda menderita diabetes dengan tekanan darah tinggi, mikroalbuminuria atau bukti tes darah penyakit ginjal, penting bagi Anda untuk minum obat dari inhibitor ACE atau kelompok ARB. Obat ini memperlambat perkembangan penyakit ginjal pada penderita diabetes, meski penyakit ginjal terus berkembang secara bertahap. Kedua kelompok obat ini sangat erat kaitannya, sehingga obat-obatan tersebut biasanya tidak digabungkan satu sama lain.

Mengurangi jumlah protein dalam makanan Anda juga mungkin membantu memperlambat perkembangan penyakit ginjal.

Begitu nefropati mencapai tahap lanjut, Anda mungkin memerlukan dialisis untuk mengeluarkan produk limbah dari darah. Ada dua jenis dialisis, hemodialisis dan dialisis peritoneal.

Hemodialisis menyaring zat limbah dan kelebihan cairan dari darah. Hemodialisis biasanya dilakukan di pusat dialisis dalam sesi tiga sampai empat jam tiga kali seminggu. Dialisis peritoneal tidak secara langsung menyaring darah. Sebagai gantinya, untuk bentuk dialisis ini, cairan steril dibiarkan mengalir ke rongga perut melalui kateter yang ditempatkan secara permanen melalui kulit. Cairan tersebut kemudian dikeluarkan setelah telah menyerap zat limbah.

Setelah latihan, dialisis peritoneal bisa dilakukan di rumah. Ini adalah alternatif yang baik untuk beberapa orang, meski membutuhkan waktu dan perawatan diri yang signifikan.

Cara alternatif untuk mengobati penyakit ginjal lanjut adalah dengan transplantasi ginjal. Transplantasi ginjal telah memungkinkan banyak orang dengan penyakit ginjal berat untuk menghindari atau menghentikan cuci darah. Namun, donor dan penerima harus mencocokkan secara genetis, atau tubuh akan menolak ginjal baru. Masa tunggu untuk ginjal yang disumbangkan adalah antara dua dan enam tahun.

Obat anti-penolakan yang menekan sistem kekebalan tubuh membantu tubuh menerima organ yang disumbangkan. Penerima organ dapat berharap untuk mengkonsumsi obat tersebut selama ginjal yang ditransplantasikan terus berfungsi. Ginjal transplantasi kemungkinan berfungsi paling tidak 10 tahun jika genetikanya sangat sesuai. Jika ginjal yang dicangkokkan berhenti berfungsi, dialisis atau transplantasi baru diperlukan.

Pada orang dengan diabetes tipe 1 dan gagal ginjal, transplantasi ginjal-pankreas adalah pengobatan lain yang mungkin dilakukan. Pilihan ini tersedia hanya untuk sejumlah kecil orang karena kelangkaan donor organ, risiko operasi, dan kebutuhan akan obat imunosupresif seumur hidup. Bila berhasil, pankreas yang ditransplantasikan mulai memproduksi insulin dan bisa membalikkan diabetes.

Kapan harus memanggil seorang profesional

Jika Anda menderita diabetes, tekanan darah Anda harus diperiksa setiap enam bulan sampai satu tahun, atau lebih sering jika lebih tinggi dari pada tujuan. Jika Anda belum didiagnosis dengan nefropati diabetes, urin Anda harus diuji untuk mikroalbumin setidaknya setahun sekali untuk memeriksa masalah ini dan mendiagnosisnya sedini mungkin. Orang dengan penyakit ginjal perlu melakukan tes rutin fungsi ginjal – setahun sekali atau lebih sering. Jika Anda memiliki gejala yang menyarankan penyakit ginjal lanjut, Anda harus mendiskusikannya dengan dokter Anda.

Prognosa

Meski gagal ginjal tidak selalu bisa dicegah, perburukan bisa diperlambat dengan obat dan pengendalian faktor risiko. Bila gagal ginjal penuh terjadi, dialisis dan transplantasi ginjal adalah pilihan yang memungkinkan orang terus menjalani kehidupan aktif.