Oklusi kapal retina

Apa itu?

Retina adalah lapisan peka cahaya di bagian belakang mata yang bertanggung jawab terhadap penglihatan. Peredaran darah ke sebagian besar permukaan retina terutama melalui satu arteri dan satu vena. Jika pembuluh darah atau salah satu cabangnya yang lebih kecil tersumbat, sirkulasi darah ke retina dapat terganggu secara signifikan. Penyumbatan disebut oklusi.

Jika pembuluh utama tersumbat, mata biasanya kehilangan penglihatan, seringkali tiba-tiba. Jika penyumbatan terjadi di pembuluh cabang yang lebih kecil, mungkin terjadi kehilangan penglihatan sebagian atau tidak ada gejala. Kondisinya sering tanpa rasa sakit.

Oklusi Arteri retina

Arteri retina membawa darah kaya oksigen ke retina. Ketika penyumbatan terjadi di arteri utama retina, atau di salah satu cabang kecilnya, sel-sel sensitif cahaya retina secara bertahap mulai tercekik karena kekurangan oksigen. Jika sirkulasi normal ke retina dapat segera dipulihkan, sel-sel ini akan mati dalam beberapa menit atau jam tergantung pada seberapa benar aliran darah terhambat. Hal ini dapat menyebabkan hilangnya penglihatan permanen dan sering terjadi.

Pada orang dewasa, ada dua alasan utama mengapa arteri retina tersumbat: trombus atau embolus.

Sebuah trombus (bekuan darah) – Di dalam arteri retina, bekuan darah biasanya berkembang di tempat di mana lapisan arteri telah rusak oleh kondisi kronis, seperti tekanan darah tinggi (hipertensi), diabetes atau aterosklerosis. Atherosclerosis adalah masalah kardiovaskular umum yang menghasilkan deposit kolesterol yang disebut plak di sepanjang dinding arteri, mengurangi aliran darah.
Embolus (bekuan darah mengambang atau puing-puing di aliran darah) – Pada arteri retina, emboli biasanya berupa bekuan darah kecil atau sepotong plak aterosklerotik yang telah terbawa melalui aliran darah dari jantung, aorta atau arteri karotis (di leher). Untuk alasan ini, emboli sering ditafsirkan sebagai tanda peringatan penyakit kardiovaskular di tempat lain, terutama di arteri karotid. Jarang, potongan tumor dari tempat lain di tubuh bisa membasmi.

Kurang sering, oklusi arteri retina dapat disebabkan oleh vaskulitis (radang dinding arteri), trauma, penyakit sel sabit, gangguan pembekuan, kontrasepsi oral atau kerusakan akibat perawatan radiasi. Secara keseluruhan, oklusi arteri retina merupakan masalah yang jarang terjadi. Orang yang lebih mungkin terkena dampak lebih tua dan memiliki riwayat penyakit jantung, tekanan darah tinggi atau diabetes. Hampir di semua kasus, hanya satu mata yang terpengaruh.

Retinopati diabetik (yang merupakan kondisi umum) dapat dianggap sebagai kondisi oklusif pembuluh darah retina. Pada retinopati diabetes, pembuluh darah yang terkena dampak jauh lebih kecil daripada arteri yang terlibat dalam oklusi arteri retina klasik.

Oklusi vena retina

Vena retina membawa darah menjauh dari retina. Ketika pembuluh darah tersumbat, aliran darah ke belakang dan menyebabkan pendarahan kecil, area pembengkakan, dan kerusakan terkait tekanan lainnya di bagian retina yang terletak di dekat pembuluh darah yang tersumbat. Hal ini dapat menyebabkan kehilangan penglihatan minimal atau substansial, tergantung pada tingkat kerusakan retina ini. Faktor risiko untuk bentuk oklusi pembuluh darah retina termasuk usia tua, tekanan darah tinggi, diabetes, merokok, glaukoma, dan keadaan hiperkoagulasi. Negara yang hiperkoagulabel adalah kondisi yang menyebabkan orang memiliki risiko lebih tinggi dari rata-rata pembentukan bekuan darah. Hiperkoagulabilitas bisa diwariskan. Atau bisa berkembang sebagai bagian dari penyakit lain, seperti systemic lupus dan beberapa jenis kanker.

Gejala

Gejala yang biasa terjadi pada oklusi arteri retina adalah hilangnya penglihatan tiba-tiba, tidak menyakitkan, terus-menerus, dalam satu mata. Pada sekitar 10% dari mereka yang terkena dampak, kehilangan penglihatan ini didahului oleh satu atau lebih episode kondisi yang disebut amaurosis fugax. Amaurosis fugax adalah episode sementara penurunan penglihatan, biasanya berlangsung tidak lebih dari 10 sampai 15 menit, yang kadang-kadang digambarkan sebagai “menutup tirai” pada satu mata.

Meskipun oklusi vena retina juga menyebabkan hilangnya penglihatan tanpa rasa sakit, kehilangan penglihatan ini terkadang berkembang secara bertahap selama beberapa hari atau minggu dan bukan secara tiba-tiba. Selain itu, tergantung pada tingkat kerusakan retina, beberapa orang hanya memiliki sedikit kabur penglihatan, sementara yang lain memiliki kehilangan penglihatan yang lebih besar.

Diagnosa

Setelah meninjau gejala Anda, dokter akan mengajukan pertanyaan tentang riwayat kesehatan Anda, terutama riwayat tekanan darah tinggi, penyakit jantung, diabetes, glaukoma, trauma mata atau amaurosis fugax. Selanjutnya, dokter Anda akan melakukan pemeriksaan mata menyeluruh, termasuk tes ketajaman visual Anda (seberapa baik Anda dapat melihat) dan penglihatan tepi. Dokter Anda akan menggunakan tetes mata khusus untuk melebarkan (terbuka lebar) pupil Anda untuk memeriksa bagian dalam mata Anda, termasuk retina.

Selama pemeriksaan ini, dokter akan menggunakan instrumen yang disebut ophthalmoscope untuk melihat apakah suplai darah retina Anda tampak normal, atau apakah ada area putih (tanda oklusi arteri), perdarahan, embol yang terlihat bersarang di pembuluh retina. , atau masalah lainnya. Dalam beberapa kasus, dokter juga dapat memesan fluorescein angiography, sebuah tes yang menggunakan pewarna yang disuntikkan untuk menganalisis aliran darah di mata.

Pada beberapa orang, terutama mereka yang berusia lanjut, oklusi arteri retina mungkin disebabkan oleh arteritis temporal, bentuk peradangan pembuluh darah, bukan pada trombus atau embolus. Dokter memerintahkan tes darah seperti tingkat sedimentasi eritrosit dan protein reaktif C untuk membantu diagnosis ini.

Selain itu, jika dokter menduga bahwa masalah mata Anda disebabkan oleh emboli dari penyakit kardiovaskular yang tidak terdiagnosis, Anda mungkin memerlukan tes diagnostik untuk mengevaluasi aliran darah di jantung dan arteri karotid Anda. Juga, tes darah mungkin diperlukan untuk menentukan tingkat kolesterol Anda atau untuk memeriksa gangguan pembekuan darah, terutama pada orang-orang yang sangat muda.

Durasi yang Diharapkan

Kapan pun sirkulasi arteri retina terblokir, kehilangan penglihatan bisa jadi permanen jika penyumbatan tidak terselesaikan dalam waktu 24 jam. Perawatan untuk penyumbatan arteri retina terbatas. Ada pilihan yang lebih tersedia saat pembuluh darah tersumbat namun bahkan terapi ini seringkali tidak memuaskan.

Pencegahan

Karena banyak kasus oklusi pembuluh darah retina terkait dengan tekanan darah tinggi, aterosklerosis atau diabetes, mungkin saja mencegah masalah mata ini dengan tidak merokok dan mengendalikan tekanan darah, kadar kolesterol dan gula darah Anda. Juga, penderita diabetes harus menjalani pemeriksaan mata menyeluruh melalui pupil yang melebar setidaknya setahun sekali.

Untuk membantu mencegah oklusi arteri retina yang berhubungan dengan cedera mata traumatis, selalu kenakan pelindung mata pelindung yang sesuai (kacamata, perisai wajah, masker wajah) saat bekerja dan saat bermain olahraga. Juga, ingatlah untuk menggunakan sabuk pengaman setiap kali Anda mengendarai mobil untuk mencegah wajah dan mata Anda dari memukul dasbor saat terjadi tabrakan.

Pengobatan

Pengobatan tergantung pada jenis oklusi.

Oklusi Arteri retina

Oklusi arteri retina adalah keadaan darurat medis. Pengobatan berfokus pada peningkatan aliran darah ke retina sesegera mungkin. Namun, tidak ada terapi yang terbukti terbaik dan hasilnya sering mengecewakan. Pilihan meliputi:

Menyuntikkan gumpalan busuk – Dokter menyuntikkan obat yang disebut trombolitik langsung ke arteri retina di dekat lokasi oklusi.
Anterior kamar paracentesis – Spesialis mata menggunakan jarum untuk mengeluarkan beberapa tetes cairan dari dalam mata Anda. Hal ini menurunkan tekanan di dalam mata Anda, sehingga memudahkan darah mengalir melalui arteri retina Anda.
Pijat okular – Dokter menggunakan jarinya untuk memberi tekanan pada mata Anda melalui kelopak mata tertutup Anda. Harapannya adalah bahwa ini bisa mengusir embolus atau trombus.
Obat vasodilator – Obat-obatan seperti nitrogliserin, isosorbide dan pentoxifylline dapat diberikan untuk membantu memperbaiki aliran darah.
Bernapas karbohidrat – Dengan menghirup campuran oksigen 95% dan 5% karbon dioksida ini, Anda mungkin dapat meningkatkan aliran darah dan oksigen ke retina Anda.
Rebreathing karbon dioksida – Jika karbohidrat tidak tersedia, dokter mungkin meminta Anda untuk bernapas ke dalam kantong kertas untuk meningkatkan jumlah karbon dioksida dalam darah Anda. Kadar karbon dioksida yang meningkat bisa melebarkan (memperlebar) arteri di retina Anda, meningkatkan aliran darah.

Bila oklusi arteri retina disebabkan oleh arteritis temporal, dokter meresepkan kortikosteroid dosis tinggi. Dosisnya secara bertahap meruncing selama berbulan-bulan.

Oklusi vena retina

Pengobatan difokuskan pada menghentikan edema makula dan pertumbuhan pembuluh darah kecil di retina yang disebut neovaskularisasi. Pengobatan yang biasa dilakukan adalah serangkaian suntikan anti-VEGF (anti-vascular endothelial growth factor) ke dalam mata.

Bila hanya cabang kecil vena retina sentral yang tersumbat, penyegelan di sekitar area yang rusak dengan laser (laser photocoagulation) dapat memperbaiki penglihatan. Hal itu dilakukan dengan mencegah cadangan cairan yang disebabkan oleh pembuluh yang tersumbat.

Saat Memanggil Profesional

Jika Anda mengalami kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, segera dapatkan bantuan medis darurat. Pengobatan segera memberi kesempatan terbaik untuk memulihkan penglihatan, terutama saat arteri retina tersumbat.

Prognosa

Jika seluruh arteri retina telah diblokir, pandangan untuk memulihkan penglihatan biasanya buruk, terutama jika gejala telah berlangsung lebih lama dari beberapa jam. Jika hanya cabang kecil arteri yang terblokir, bagaimanapun, prognosisnya seringkali sangat baik.

Situasinya serupa untuk oklusi vena retina. Penyumbatan seluruh vena memiliki prognosis yang lebih buruk daripada penyumbatan hanya satu cabang kecil. Namun, prospeknya menjadi sedikit lebih baik dengan penggunaan suntikan anti-VEGF. Perawatan laser terkadang menghasilkan perbaikan yang dramatis dalam penglihatan pada orang dengan oklusi vena cabang kecil.