Pembengkakan Saraf Optik (Papilledema)

Apa itu?

Papilledema adalah pembengkakan saraf optik saat memasuki bagian belakang mata karena tekanan intrakranial meningkat. Cairan yang mengelilingi otak terus diproduksi dan diserap kembali, hanya mempertahankan tekanan intrakranial yang cukup untuk membantu melindungi otak jika ada trauma kepala tumpul.

Bila Anda sakit kepala atau mual dan muntah yang tidak dapat dijelaskan, dokter Anda akan melihat ke mata Anda dengan sebuah ophthalmoscope. Alat genggam ini memancarkan cahaya terang ke mata Anda. Perubahan dalam penampilan saraf optik dan pembuluh darah yang melewatinya dapat dilihat melalui ophthalmoscope dan mungkin terkait dengan sumber gejala Anda.

Anatomi saraf optik membuatnya menjadi penanda sensitif untuk masalah di dalam otak. Saraf ini adalah kabel tebal yang menghubungkan bagian belakang setiap bola mata dan retina ke otak. Dalam rentang pendek antara otak dan mata, seluruh permukaan saraf optik dimandikan dengan cairan tulang belakang serebral. Cairan ini melindungi saraf dari gerakan mendadak. Namun, bahkan sedikit peningkatan tekanan cairan ini, dari pembengkakan otak, dapat memampatkan saraf optik di sekeliling keseluruhan lingkarnya dengan cara “tersedak”. Bila saraf ini terkena tekanan tinggi, atau bila mengalami peradangan sendiri, ia bisa menonjok ke dinding belakang bola mata, menyebabkan papilledema.

Dokter sudah biasa menggunakan istilah tersebut untuk menggambarkan penampilan independen dari penyebab yang mendasari. Istilah papilledema idealnya harus disediakan untuk pembengkakan kepala saraf saat pembengkakan disebabkan oleh tekanan intrakranial yang meningkat. Kondisi lain dapat memiliki penampilan serupa dengan papilledema yang disebabkan oleh tekanan intrakranial yang tinggi.

Beberapa penyebab penting peningkatan tekanan dari cairan tulang belakang serebral dan papilledema adalah tumor otak dan infeksi otak, seperti abses otak, meningitis atau ensefalitis. Sebagian besar orang yang didiagnosis menderita tumor otak memiliki beberapa bukti papilledema. Peningkatan tekanan akibat pendarahan atau tekanan darah tinggi juga bisa menyebabkan papilledema.

Satu kondisi dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada cairan tulang belakang serebral tanpa pembengkakan terkait pada otak atau ventrikel. Kondisi ini, yang disebut pseudotumor cerebri atau hipertensi intrakranial jinak, disebabkan saat tubuh membuat terlalu banyak cairan tulang belakang. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita yang mengalami obesitas dan usia subur. Kondisi tersebut tampaknya dipicu pada saat tubuh menyesuaikan diri dengan perubahan hormon, seperti kehamilan, awal pil KB, periode menstruasi pertama, atau menopause.

Gejala

Gejala yang berkaitan dengan papilledema disebabkan oleh meningkatnya tekanan antara lain sakit kepala dan mual dengan muntah dan bunyi seperti mesin. Dua puluh lima persen orang dengan papilledema berat lanjut juga akan mengembangkan beberapa gejala visual. Biasanya, perubahan visual berulang episode singkat yang berlangsung kurang dari 30 detik di mana penglihatan berubah menjadi abu-abu atau hitam, kadang-kadang digambarkan seolah-olah kerudung telah jatuh di atas mata. Gejalanya biasanya memengaruhi kedua mata sekaligus. Pemadaman visual sering dipicu oleh perubahan posisi, seperti dengan berdiri sangat tiba-tiba, atau mungkin dipicu oleh batuk atau tegang di dada atau perut. Terkadang, orang dengan papilledema bisa memiliki pengalaman berkedip lampu, sering terlihat dalam bentuk busur. Perubahan visual lainnya terjadi seiring berjalannya waktu, termasuk bidang penglihatan yang lebih kecil dengan blind spot yang lebih besar dan, pada akhirnya, kebutaan, jika pengobatan yang berhasil tidak diberikan.

Diagnosa

Bagian depan saraf optik terlihat di bagian belakang mata saat dokter atau spesialis mata Anda melihat melalui pupil dengan ophthalmoscope. Putaran, ujung depan berukuran lebih dari 1,5 sentimeter (sedikit lebih dari setengah inci). Biasanya, ujung saraf, yang disebut cakram optik, memiliki garis besar yang tajam dan sedikit menjorot. Jika cakram optik tampak tinggi dan memiliki tepi luar yang kabur, dokter Anda dapat mendiagnosis papilledema. Tekanan di dalam saraf bisa menyebabkan pembuluh darah pengeringan di mata Anda menjadi sesak. Juga, pulsasi sangat kecil yang biasanya terlihat di pembuluh darah mata cenderung hilang. Bila papilledema parah, bintik merah kecil dari perdarahan lokal atau perubahan warna yang tidak rata pada retina dari puing-puing yang terakumulasi atau dari sel retina yang rusak dapat dilihat. Papilledema karena tekanan intrakranial yang meningkat hampir selalu bilateral.

Ujian fisik juga akan mencakup pemeriksaan bidang penglihatan Anda. Papilledema menyebabkan setiap mata memiliki titik buta yang lebih lebar di dekat hidung, dan ini menyempit penglihatan tepi (tepi). Untuk memeriksa bidang visual Anda, dokter Anda mungkin membandingkan kemampuan penglihatan Anda dengan dirinya sendiri dengan duduk di depan Anda dan menggerakkan jari masuk dan keluar dari pandangan. Bidang visual dapat diuji secara lebih formal oleh dokter mata menggunakan kisi penglihatan.

Temuan yang menunjukkan bahwa papilledema menunjukkan adanya masalah yang sangat abnormal yang biasanya memerlukan perhatian medis segera. Perhatiannya kurang tentang kehilangan penglihatan. Papilledema itu sendiri tidak menyebabkan kerusakan pada saraf optik kecuali jika tekanan tinggi dalam waktu lama. Perhatiannya adalah kerusakan pada otak; Pembengkakan otak terkadang bisa mengancam nyawa. Pencitraan otak harus dilakukan segera baik dengan computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI).

Jika tidak ada kelainan pada pemindaian otak, sebagian besar pasien harus memiliki tusukan lumbal (keran tulang belakang) sehingga tekanan cairan tulang belakang serebral dapat diukur. Pseudotumor cerebri adalah penyebab umum papilledema saat pemindaian otak normal.

Durasi yang Diharapkan

Setelah penyebab papilledema diidentifikasi dan diobati, dan setiap peningkatan tekanan pada cairan tulang belakang telah kembali normal, pembengkakan disk optik secara bertahap akan hilang lebih dari enam sampai delapan minggu. Bila terjadi peningkatan tekanan membutuhkan perawatan lebih lama, seperti pada pseudotumor cerebri, gejala bisa memakan waktu lebih lama untuk membersihkan.

Pencegahan

Banyak penyebab papilledema tidak dapat dicegah. Langkah untuk membantu mencegah beberapa penyebab papilledema meliputi:

Ikuti instruksi dokter Anda untuk mengendalikan tekanan darah tinggi, dan jangan pernah melewatkan dosis obat tekanan darah kecuali jika dokter Anda menginstruksikan Anda untuk melakukannya.
Tetap sehat secara fisik dan hindari obesitas dengan berolahraga dan mempertahankan diet rendah lemak.

Pengobatan

Pilihan pengobatan papilledema tergantung pada penyebabnya.

Jika tumor otak didiagnosis, biopsi (dengan operasi) mungkin diperlukan sebagai langkah awal untuk pengobatan. Tumor otak terkadang bisa diobati dengan bentuk perawatan laser atau radiasi dan seringkali memerlukan pembedahan. Tekanan darah tinggi harus dikelola sebagai keadaan darurat di rumah sakit jika terjadi papilledema.

Pseudotumor cerebri dapat diobati dengan keran tulang belakang berulang untuk menghilangkan cairan spinal yang berlebihan, atau dengan obat yang disebut acetazolamide (Diamox dan nama merek lainnya). Obat ini menyebabkan tubuh membuat cairan tulang belakang yang kurang serebral dan mengembalikan tekanan sistem saraf pusat ke normal. Penurunan berat badan dianjurkan dan sangat membantu. Beberapa pasien akan memerlukan pembedahan untuk membantu menguras cairan spinal ekstra jika tidak melakukannya dengan baik dengan perawatan awal. Karena pseudotumor cerebri adalah kondisi kronis (tahan lama) dan bisa merusak penglihatan, pemantauan ketat oleh dokter mata merupakan bagian penting dari perawatan.

Saat Memanggil Profesional

Jika Anda mengalami sakit kepala yang disertai mual dan muntah, dan Anda tidak tahu penyebabnya, penting bagi Anda untuk segera menghubungi dokter Anda. Hal ini terutama penting untuk memiliki gejala ini dievaluasi jika Anda memiliki demam, tekanan darah tinggi, atau jika Anda baru saja mulai menggunakan pil KB atau sedang hamil.

Prognosa

Anda mungkin memiliki papilledema ringan kronis selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun dan masih belum kehilangan penglihatan yang signifikan. Namun, begitu Anda mulai kehilangan penglihatan, itu bisa menjadi permanen dalam beberapa hari atau minggu, dan memerlukan perawatan segera.