Penyakit arteri koroner

Apa itu?

Jenis penyakit jantung yang paling umum adalah penyakit arteri koroner (CAD), penyempitan arteri koroner. Ini adalah pembuluh darah yang memasok darah dan oksigen ke jantung. Kondisinya juga disebut penyakit jantung koroner (PJK).

CAD biasanya disebabkan oleh aterosklerosis. Atherosclerosis adalah penumpukan plak di dalam arteri koroner. Plak ini terdiri dari endapan lemak dan jaringan fibrosa.

Dengan penyempitan arteri, aliran darah kaya oksigen ke otot jantung melambat. Saat istirahat, persediaan darah mungkin cukup. Tapi selama latihan atau periode stres emosional, aliran darah yang tidak adekuat di arteri koroner bisa menyebabkan sejenis nyeri dada yang disebut angina.

Atherosclerosis juga bisa memicu terbentuknya bekuan darah di dalam arteri koroner yang menyempit. Tiba-tiba penghentian aliran darah di arteri koroner biasanya menyebabkan serangan jantung, menyebabkan kerusakan yang signifikan pada jantung.

Faktor risiko aterosklerosis dan CAD pada dasarnya sama. Faktor risiko ini meliputi:

Kadar kolesterol darah tinggi
Kadar kolesterol LDL (jahat) tinggi
Kadar HDL rendah (baik) kolesterol
Tekanan darah tinggi (hipertensi)
Diabetes
Riwayat keluarga CAD di usia lebih muda
Merokok
Kegemukan
Tidak aktif secara fisik
Kadar protein C-reaktif tinggi, penanda peradangan

CAD adalah penyakit kronis kronis yang paling mengancam jiwa di sebagian besar negara maju di dunia.

Gejala

Pada kebanyakan orang, gejala CAD yang paling umum adalah angina. Angina, juga disebut angina pectoris, adalah sejenis nyeri dada.

Angina biasanya digambarkan sebagai meremas, menekan atau membakar nyeri dada. Ini cenderung dirasakan terutama di bagian tengah dada atau tepat di bawah pusat tulang rusuk. Ini juga bisa menyebar ke lengan (terutama lengan kiri), perut, leher, rahang bawah atau leher.

Gejala lainnya bisa meliputi:

Berkeringat
Mual
Pusing atau pusing
Tidak bernafas
Palpitasi

Seorang pasien mungkin salah mengenali gejala jantung, seperti membakar nyeri dada dan mual, untuk gangguan pencernaan.

Ada dua jenis nyeri dada yang berhubungan dengan CAD. Mereka adalah angina stabil dan sindrom koroner akut.

Angina stabil Pada angina stabil, nyeri dada mengikuti pola yang dapat diprediksi. Biasanya terjadi setelah:

Emosi yang ekstrem
Pekerjaan yg terlalu keras
Makan besar
Merokok
Terkena suhu ekstrim yang panas atau dingin

Gejala biasanya berlangsung satu sampai lima menit. Mereka menghilang setelah beberapa menit istirahat. Angina stabil disebabkan oleh plak yang halus. Plak ini secara parsial menghalangi aliran darah di satu atau lebih arteri koroner.

Sindroma koroner akut (ACS). ACS jauh lebih berbahaya. Dalam kebanyakan kasus ACS, plak lemak di dalam arteri telah mengembangkan air mata atau jeda. Permukaan yang tidak rata bisa menyebabkan darah membeku di atas plak yang terganggu. Penyumbatan darah yang tiba-tiba ini menyebabkan angina tidak stabil atau serangan jantung.

Pada angina tidak stabil, gejala nyeri dada lebih parah dan kurang dapat diprediksi dibanding pada angina stabil. Sakit dada lebih sering terjadi, bahkan saat istirahat. Mereka bertahan beberapa menit sampai berjam-jam. Orang dengan angina tidak stabil sering berkeringat deras. Mereka mengembangkan nyeri di rahang, bahu dan lengan.

Banyak orang dengan CAD, terutama wanita, tidak memiliki gejala apapun. Atau, mereka memiliki gejala yang tidak biasa. Pada orang-orang ini, satu-satunya tanda CAD mungkin adalah perubahan pola elektrokardiogram (EKG). EKG adalah tes yang mencatat aktivitas listrik jantung.

EKG dapat dilakukan saat istirahat atau saat berolahraga (exercise stress test). Olahraga meningkatkan permintaan otot jantung untuk darah. Tubuh tidak dapat memenuhi permintaan ini saat arteri koroner menyempit secara signifikan. Bila otot jantung kelaparan untuk darah dan oksigen, aktivitas elektriknya berubah. Aktivitas listrik yang berubah ini mempengaruhi hasil EKG pasien.

Pada banyak orang, gejala pertama penyempitan arteri koroner adalah serangan jantung.

Diagnosa

Penyakit arteri koroner biasanya didiagnosis setelah seseorang menderita nyeri dada atau gejala lainnya.

Dokter Anda akan memeriksa Anda, memberikan perhatian khusus pada dada dan jantung Anda. Dokter Anda akan menekan dada Anda untuk melihat apakah itu lembut. Kelembutan bisa jadi pertanda adanya masalah non-jantung. Dokter Anda akan menggunakan stetoskop untuk mendengarkan suara jantung yang abnormal.

Dokter Anda akan melakukan satu atau lebih tes diagnostik untuk mencari CAD. Tes yang mungkin termasuk:

EKG EKG adalah catatan impuls listrik jantung. Hal ini dapat mengidentifikasi masalah dalam detak jantung dan ritme. Hal ini juga dapat memberikan petunjuk bahwa bagian dari otot jantung Anda tidak mendapatkan cukup darah.
Tes darah untuk enzim jantung. Otot jantung yang rusak melepaskan enzim ke dalam aliran darah. Peningkatan enzim jantung menunjukkan adanya masalah jantung.
Latihan stress test. Tes ini memantau efek latihan treadmill pada tekanan darah dan EKG untuk mengidentifikasi masalah jantung.
Ekokardiogram. Tes ini menggunakan ultrasound untuk menghasilkan gambar gerakan jantung dengan setiap irama.
Uji imaging dengan pelacak radioaktif. Dalam tes ini, bahan radioaktif membantu fitur tertentu dari jantung muncul pada gambar yang diambil dengan kamera khusus.
Pemindaian kalsium koroner. Tipe khusus CT scan mendeteksi jumlah kalsium di arteri Anda. Sampah berlemak di dinding arteri menarik kalsium. Skor yang lebih tinggi berarti lebih banyak deposit lemak. Ini biasanya berarti ada lebih banyak penyempitan arteri koroner.
Sebuah angiogram koroner . Ini adalah serangkaian sinar-X dari arteri koroner. Angiogram koroner adalah cara paling akurat untuk mengukur tingkat keparahan penyakit koroner.

Selama angiogram, tabung fleksibel yang tipis dan panjang (kateter) dimasukkan ke dalam arteri di lengan bawah atau selangkangan. Ujung tabung didorong ke atas arteri utama tubuh sampai mencapai jantung. Kemudian didorong ke arteri koroner. Pewarna disuntikkan untuk menunjukkan aliran darah di dalam arteri koroner. Ini juga mengidentifikasi area penyempitan atau penyumbatan mana pun.

Angiografi sekarang juga bisa dilakukan dengan CT scan pada dada. Hal ini dilakukan saat pewarna disuntikkan di pembuluh darah. Proses yang lebih baru disebut CT angiography.
CT angiografi jantung. Pewarna disuntikkan ke pembuluh darah. Pemindai CT yang sangat cepat mengambil gambar saat pewarna bergerak melalui arteri koroner. Kadang-kadang bisa dilakukan, bukan angiogram koroner.

Durasi yang Diharapkan

CAD adalah kondisi jangka panjang. Orang bisa memiliki pola gejala yang berbeda.

Plak di arteri koroner tidak akan pernah hilang sama sekali. Namun, dengan diet, olahraga dan pengobatan, otot jantung menyesuaikan diri dengan penurunan aliran darah.

Baru, saluran darah kecil bisa berkembang untuk meningkatkan aliran darah ke otot jantung.

Pencegahan

Anda dapat membantu mencegah CAD dengan mengendalikan faktor risiko aterosklerosis Anda. Untuk melakukan ini:

Berhenti merokok.
Makanlah makanan yang sehat.
Kurangi kolesterol LDL (jahat) Anda.
Kurangi tekanan darah tinggi.
Menurunkan berat badan.
Olahraga.

Pengobatan

CAD yang disebabkan oleh aterosklerosis diobati dengan satu atau lebih perawatan berikut.

Perubahan gaya hidup

Perubahan gaya hidup meliputi:

Penurunan berat badan pada pasien obesitas
Berhenti merokok
Diet dan obat untuk menurunkan kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi
Latihan rutin
Teknik pengurangan stres, seperti meditasi dan biofeedback

Obat-obatan

Nitrat (termasuk nitrogliserin). Obat-obat ini adalah vasodilator. Mereka memperlebar arteri koroner untuk meningkatkan aliran darah ke otot jantung. Mereka juga memperluas pembuluh darah tubuh. Ini meringankan beban kerja jantung dengan sementara mengurangi volume darah yang kembali ke jantung.

Beta-blocker . Obat ini mengurangi beban kerja jantung. Mereka melakukan ini dengan memperlambat denyut jantung. Mereka juga mengurangi kekuatan kontraksi otot jantung, terutama saat berolahraga. Orang yang pernah terkena serangan jantung harus tetap menjalani pemblokir beta seumur hidup. Ini akan mengurangi risiko serangan jantung kedua. Atenolol (Tenormin) dan metoprolol (Lopressor) adalah beta blocker.

Aspirin. Aspirin membantu mencegah penggumpalan darah terbentuk di dalam arteri koroner yang menyempit. Ini mengurangi risiko serangan jantung pada orang yang sudah memiliki CAD. Dokter sering menyarankan orang yang lebih tua dari 50 untuk minum aspirin dosis rendah setiap hari untuk mencegah serangan jantung.

Penghambat saluran kalsium. Obat ini dapat membantu mengurangi frekuensi nyeri dada pada pasien dengan angina. Contohnya termasuk nifedipin (Adalat, Procardia) dan diltiazem (Cardizem).

Obat penurun kolesterol. Pilihan pengobatan tergantung pada profil kolesterol Anda.

Statin mengurangi risiko serangan jantung dan kematian pada orang dengan CAD dan mereka yang berisiko terkena CAD. Statin menurunkan kolesterol LDL dan dapat meningkatkan kolesterol HDL sedikit. Mengambil statin secara teratur juga membantu mengurangi peradangan di dalam plak aterosklerosis. Inilah sebabnya mengapa dokter meresepkan statin untuk orang yang memiliki tanda radang, meski kadar kolesterolnya normal. Contoh statin meliputi simvastatin (Zocor), pravastatin (Pravachol), atorvastatin (Lipitor), dan rosuvastatin (Crestor).
Obat yang disebut fibrat digunakan terutama pada orang dengan kadar trigliserida tinggi. Gemfibrozil (Lopid) dan fenofibrate (Tricor, banyak versi generik) berserat.
Ezetimibe (Zetia) bekerja di dalam usus. Ini menurunkan penyerapan kolesterol dari makanan.
Penghambat PCSK9 adalah terapi yang paling ampuh untuk menurunkan kolesterol LDL secara dramatis. Orang dengan penyakit arteri koroner yang juga tidak mencapai tujuan dengan obat statin dosis tinggi atau tidak dapat mentolerir statin karena efek sampingnya juga bisa menjadi kandidat untuk terapi baru ini. Penghambat PCSK9 jauh lebih mahal daripada kebanyakan statin. Juga mereka tidak tersedia sebagai pil. Mereka harus disuntikkan.

Prosedur

Angiografi arteri koroner. Beberapa orang secara fisik dibatasi oleh angina stabil karena nyeri dada. Dalam kasus ini, dokter Anda mungkin akan menyarankan Anda untuk memiliki angiografi arteri koroner untuk mencari penyumbatan yang signifikan. Prosedur ini juga disebut kateterisasi jantung.

Balon angioplasti. Bila satu atau lebih penyumbatan signifikan ditemukan, ahli jantung akan menentukan apakah penyumbatan dapat dibuka. Dia akan mempertimbangkan prosedur yang disebut balon angioplasti. Balon angioplasti juga disebut angioplasti koroner perkutan transluminal, atau PTCA.

Pada balon angioplasti, kateter dimasukkan ke dalam arteri di selangkangan atau lengan bawah. Kateter dijalin ke dalam arteri koroner yang tersumbat. Sebuah balon kecil di ujung kateter dinaikkan sebentar untuk membuka pembuluh darah yang menyempit.

Biasanya, inflasi balon diikuti dengan penempatan stent. Stent adalah wire mesh yang mengembang dengan balon. Jala kawat tetap berada di dalam arteri agar tetap terbuka. Balon dikempiskan dan kateter dilepas.

Operasi bypass arteri koroner (CABG). Jika penyumbatan tidak bisa dibuka dengan balon angioplasti, ahli jantung kemungkinan akan menyarankan CABG.

CABG melibatkan pencangkokan satu atau lebih pembuluh darah ke arteri koroner. Hal ini memungkinkan darah melewati area yang menyempit atau tersumbat. Pembuluh darah yang akan dicangkokkan bisa diambil dari arteri di dalam dada atau lengan, atau dari pembuluh darah panjang di kaki.

Mengobati serangan jantung atau mendadak angina yang memburuk

Tujuan mengobati serangan jantung atau mendadak angina yang mendadak adalah dengan cepat mengembalikan aliran darah ke bagian otot jantung yang tidak lagi mengalami aliran darah.

Pasien segera menerima:

Obat untuk menghilangkan rasa sakit
Sebuah beta-blocker untuk memperlambat denyut jantung dan mengurangi kerja jantung
Aspirin dikombinasikan dengan obat lain untuk membubarkan atau menghambat pembekuan darah

Bila memungkinkan, pasien dipindahkan ke laboratorium kateterisasi jantung. Di sana, mereka memiliki angiografi dan angioplasti balon langsung dari penyumbatan paling signifikan.

Pada beberapa orang dengan CAD, gejala atau komplikasi lain memerlukan perawatan tambahan. Misalnya, pengobatan mungkin diperlukan untuk mengobati irama jantung abnormal atau tekanan darah rendah.

Saat Memanggil Profesional

Carilah bantuan darurat segera jika Anda menderita sakit dada. Pada pasien yang nyeri dada menandakan serangan jantung, pengobatan segera dapat membatasi kerusakan otot jantung.

Jangan sia-siakan waktu yang berharga dengan harapan agar nyeri dada Anda hilang.

Prognosa

Pada orang dengan CAD, prospek bergantung pada banyak faktor.

Orang dengan angina stabil yang mengonsumsi obat secara teratur, makan dengan benar dan berolahraga seperti yang diinstruksikan oleh dokter umumnya tetap aktif.

Prognosis serangan jantung saat orang-orang mencapai ruang gawat darurat segera membaik secara dramatis. Namun, banyak orang masih meninggal sebelum sampai di rumah sakit. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk mencegah CAD.