Penyakit Saluran Bom

Apa itu?

Kantong empedu Anda menyimpan empedu sampai Anda makan, kemudian melepaskan empedu ke dalam usus kecil Anda untuk membantu mencerna makanan. Empedu dibuat di hati. Ini berisi campuran produk seperti bilirubin, kolesterol, dan asam empedu dan garam. Saluran empedu adalah “pipa” drainase yang membawa empedu dari hati ke kantong empedu dan dari kantong empedu ke usus kecil.

Berbagai penyakit dapat mempengaruhi saluran empedu Anda. Semua blok saluran empedu dalam beberapa cara, itulah sebabnya mengapa berbagai penyakit menyebabkan gejala yang sama.

Batu empedu adalah penyebab tersering dari saluran empedu yang tersumbat. Batu biasanya terbentuk di dalam kantong empedu dan bisa menghalangi saluran empedu yang umum, saluran pembuangan di dasar hati. Jika saluran tetap tersumbat, bilirubin mundur dan masuk ke aliran darah. Jika bakteri di atas penyumbatan menumpuk dan membungkuk ke dalam hati, hal itu dapat menyebabkan infeksi parah yang disebut cholangiitis ascending. Jika batu empedu berhenti di antara kantong empedu dan saluran empedu yang umum, infeksi yang disebut kolesistitis dapat terjadi.

Penyebab penyumbatan yang kurang umum meliputi kanker saluran empedu (kolangiokarsinoma) dan striktur (bekas luka yang mempersempit saluran setelah infeksi, pembedahan atau pembengkakan).

Penyakit saluran empedu lainnya jarang terjadi, dan termasuk primary sclerosing cholangitis dan primary biliary cirrhosis. Biasanya didiagnosis pada usia pertengahan dewasa, kondisi ini menciptakan peradangan yang terus berlanjut di dinding saluran empedu, yang bisa menyempit dan bekas luka di dinding. Primary sclerosing cholangitis lebih sering terjadi pada orang dengan penyakit radang usus (ulcerative colitis atau Crohn’s disease). Sirosis empedu primer lebih sering terjadi pada wanita. Terkadang dikaitkan dengan penyakit autoimun seperti sindrom Sjögren, tiroiditis, skleroderma atau rheumatoid arthritis.

Atresia bilier adalah bentuk penyumbatan saluran empedu yang jarang terjadi yang terjadi pada beberapa bayi dua minggu sampai enam minggu setelah kelahiran, saat saluran empedu belum menyelesaikan perkembangannya secara normal.

Kondisi kronis kolangitis sklerosis primer, sirosis bilier primer dan atresia empedu dapat menyebabkan radang dan jaringan parut pada hati, suatu kondisi yang dikenal sebagai sirosis.

Gejala

Gejala saluran empedu yang tersumbat mungkin mendadak dan parah (misalnya, bila batu empedu menghalangi seluruh sistem drainase sekaligus), atau mungkin akan tampak perlahan bertahun-tahun setelah peradangan saluran empedu dimulai. Penyakit saluran empedu sering menyebabkan gejala yang berkaitan dengan produk hati yang membackup dan bocor ke dalam aliran darah. Gejala lainnya diakibatkan oleh kegagalan saluran empedu untuk menghasilkan cairan pencernaan tertentu (garam empedu) ke usus, mencegah penyerapan beberapa lemak dan vitamin. Gejala saluran empedu yang tersumbat meliputi:

Menguningnya kulit (ikterus) atau mata (icterus), dari penumpukan produk limbah yang disebut bilirubin
Rasa gatal (tidak terbatas pada satu area, mungkin lebih buruk pada malam hari atau dalam cuaca hangat)
Kencing berwarna coklat muda
Kelelahan
Penurunan berat badan
Demam atau berkeringat di malam hari
Sakit perut biasanya terjadi pada sisi kanan bawah tulang rusuk
Kotoran berwarna berminyak atau liat
Nafsu makan berkurang

Diagnosa

Dokter Anda mungkin menduga bahwa Anda mengalami masalah saluran empedu jika Anda memiliki gejala klasik atau jika tes darah menunjukkan bahwa Anda memiliki kadar bilirubin yang tinggi. Dokter Anda akan mengambil riwayat kesehatan Anda dan memeriksa Anda untuk mencari petunjuk yang bisa menjelaskan kerusakan pada saluran empedu dan hati. Karena peradangan hati (hepatitis) dan jaringan parut hati (sirosis) dapat menyebabkan gejala yang sama, dokter Anda akan bertanya tentang penggunaan alkohol, penggunaan narkoba dan praktik seksual Anda, yang semuanya dapat menyebabkan penyakit hati.

Jika Anda memiliki batu empedu, telah menjalani pankreatitis atau operasi perut, atau memiliki gejala kondisi autoimun (seperti sakit artritis, mulut kering atau mata, ruam kulit atau diare berdarah), beritahu dokter Anda. Karena beberapa obat dapat memperlambat drainase melalui saluran empedu, obat-obatan Anda harus ditinjau ulang.

Anda akan memerlukan tes darah untuk mengukur kadar alkali fosfatase, bilirubin dan / atau gamma-glutamyltransferase (GGT) Anda. Ini adalah penanda sumbatan saluran empedu. Tes darah lainnya mungkin menunjukkan peradangan hati atau sirosis. Kadang-kadang, tes darah khusus mungkin bisa membantu, seperti tes antibodi untuk mendiagnosis sirosis bilier primer atau kolangitis sklerosis primer. Tes darah dengan tingkat tinggi CA 19-9 mungkin menyarankan diagnosis cholangiocarcinoma.

Jika dokter Anda mencurigai adanya masalah saluran empedu, tes tambahan akan tergantung pada penyebab tersangka penyakit ini. Tes yang umum digunakan meliputi:

Ultrasonografi kuadran kanan atas. Ini menyediakan gambar hati, kantong empedu dan saluran empedu umum. Misalnya, bisa menunjukkan pembesaran saluran di atas penyumbatan
Pemindaian CT scan atau pemetaan resonansi resonansi magnetik (MRI)
Kolangiopagreatografi retrograde endoskopik, pemeriksaan di mana kamera kecil pada kabel fleksibel dimasukkan melalui mulut Anda dan melewati perut Anda sampai ke lubang di mana saluran empedu yang umum mengalir ke perut Anda. Pewarna dapat disuntikkan ke dalam saluran empedu umum yang akan muncul pada sinar-X. Bagaimana saluran empedu terlihat pada sinar-X dapat memberikan petunjuk untuk masalah ini. Sel sampel dari dinding saluran empedu dapat diperiksa di bawah mikroskop untuk mendapatkan bukti adanya kanker. Perawatan untuk menghilangkan penyumbatan dapat dilakukan selama pemeriksaan ini.
Magnesium resonansi cholangiopancreatography, pemeriksaan serupa dengan pemeriksaan endoskopik di atas. Keuntungannya: MRI gambar bisa didapat tanpa melewati endoskopi ke perut. Kelemahan dari tes ini adalah jaringan untuk biopsi (pemeriksaan laboratorium) tidak dapat diperoleh.
Cholangiografi (sinar-X dari saluran empedu), yang juga bisa dilakukan setelah pewarna disuntikkan ke hati. Hal ini memungkinkan dokter untuk mengamati aliran empedu karena mengalir dari hati. Jaringan untuk biopsi dapat diperoleh selama prosedur ini dan setiap penyumbatan atau penyempitan dapat dikurangi.
Sampel biopsi hati, diperoleh dengan menggunakan jarum melalui kulit. Jaringan diperiksa untuk mengetahui adanya pembengkakan atau kanker.

Jika Anda memiliki penyakit saluran empedu kronis, dokter Anda mungkin memeriksa kelainan kolesterol atau osteoporosis Anda. Kedua kondisi ini lebih sering terjadi pada seseorang dengan kelainan drainase saluran empedu yang telah berlangsung lama.

Durasi yang Diharapkan

Untuk mengobati penyumbatan batu empedu dan infeksi (kolesistitis), dokter meresepkan antibiotik terlebih dahulu. Setelah infeksi mereda, ahli bedah menyingkirkan kantong empedu.

Gejala yang disebabkan oleh bekas luka (striktur) dapat membaik dengan cepat setelah perawatan mengembalikan drainase saluran.

Gejala sirosis bilier primer dan primary sclerosing cholangitis adalah penyakit jangka panjang. Mereka mungkin terus memburuk dan menyebabkan sirosis dan gagal hati setelah bertahun-tahun mengalami kerusakan. Ketika gagal hati berkembang, transplantasi hati dapat memperbaiki kelangsungan hidup. Namun, primary sclerosing cholangitis dan primary biliary cirrhosis dapat kembali setelah transplantasi.

Pencegahan

Jika Anda kelebihan berat badan atau memiliki kolesterol tinggi, Anda berisiko tinggi terkena batu empedu. Untuk menghindari masalah, kerjakan bobot yang sehat melalui diet dan olah raga. Selain itu, diet yang mendekati kelaparan yang bertujuan menurunkan berat badan dengan cepat dapat menyebabkan pembentukan batu empedu.

Meskipun kolangiocarcinoma jarang terjadi, merokok tampaknya meningkatkan risikonya.

Infeksi parasit tertentu Clonorchis sinensis dan Opisthorchis viverrini , juga dikenal sebagai kebetulan hati Cina) dikaitkan dengan risiko penyakit saluran empedu yang lebih tinggi. Jika Anda bepergian ke Asia Tenggara, makanlah ikan hanya jika dimasak dengan baik. Jika Anda makan ikan matang saat bepergian di daerah ini, mintalah tes parasit tinja kepada dokter Anda, terutama jika Anda memiliki gejala penurunan berat badan atau diare.

Pengobatan

Untuk mengobati penyumbatan batu empedu disertai dengan tanda-tanda nyeri atau infeksi terus-menerus, ahli gastroenterologi atau ahli bedah dapat membuang batu ke saluran empedu dengan menggunakan cholangiopancreatography retrograd endoskopik. Endoskopi memotong dasar saluran empedu yang umum, yang memungkinkan sebuah batu melewati. Dalam beberapa kasus, endoskopi dapat memasukkan berbagai perangkat ke dalam saluran empedu untuk mengekstrak batu. Prosedur yang sama ini dapat memperluas area saluran empedu bekas luka (striktur) dengan memasukkan dan memperluas kumparan kawat (disebut stent) di dalam duktus. Dokter umumnya menganjurkan agar siapa saja yang memiliki penyumbatan saluran empedu dari batu empedu yang diberi kantong empedunya untuk mencegah penyumbatan lain.

Sangat jarang untuk menemukan kanker saluran empedunya lebih awal, tapi jika ditemukan lebih awal, bisa diobati dengan operasi. Bila kanker lebih maju, operasi tidak bisa menghilangkan tumor secara total. Prosedur bedah bisa membantu pasien kanker merasa lebih baik, meski tidak bisa memberikan penyembuhan. Pembedahan dapat mengubah saluran empedu untuk memungkinkan drainase lebih baik. Pengobatan radiasi dapat membantu menyusut, tapi tidak menyembuhkan, tumor saluran empedu.

Atresia bilier, kegagalan untuk mengembangkan saluran empedu normal pada bayi, dapat diobati dengan operasi. Salah satu metode menggunakan sebagian usus bayi untuk menggantikan segmen saluran empedu yang hilang. Metode lain memerlukan pengulangan drainase empedu dan operasi usus tambahan. Namun, kebanyakan bayi dengan kondisi ini terus mengalami radang karena drainase yang buruk, dan akhirnya mengembangkan jaringan parut (sirosis) dan memerlukan transplantasi hati.

Karena sirosis bilier primer dan kolangitis sklerosis primer dapat menyebabkan gagal hati yang parah, transplantasi hati mungkin diperlukan untuk kelangsungan hidup jangka panjang. Pengobatan dapat mengurangi gejala atau menunda perkembangan penyakit. Pada sirosis bilier primer, obat yang paling sering digunakan adalah ursodiol (Actigall).

Gejala yang paling menyebalkan pada penyakit saluran empedu kronis, gatal, dapat dikurangi dengan obat – cholestyramine (Questran) atau colestipol (Colestid) – yang mencegah iritasi di usus karena diserap. Obat lain, naloxone, bisa menetralkan iritan yang menyebabkan gatal. Jika kotoran berminyak menjadi masalah, makanan rendah lemak bisa membantu. Dokter merekomendasikan suplemen multivitamin untuk memperbaiki gizi.

Saat Memanggil Profesional

Jika Anda menguning dari kulit atau mata, hubungi dokter Anda. Jika Anda juga menderita demam atau sakit perut, segera hubungi nasihat profesional.

Prognosa

Infeksi yang terkait dengan penyumbatan batu empedu memiliki hasil yang sangat baik saat diobati. Bahkan infeksi yang paling parah sekalipun, kolangitis yang meningkat, memiliki tingkat kematian rendah jika segera diobati.

Prognosis untuk primary sclerosing cholangitis dan primary biliary cirrhosis telah membaik dengan perawatan medis yang lebih baik dan potensi untuk transplantasi hati.

Prognosis untuk orang dengan kolangiokarsinoma lebih baik jika kanker ditemukan saat masih terbatas pada saluran. Kemudian bisa diobati dengan pembedahan. Begitu kanker telah menyebar, tingkat kelangsungan hidup jauh lebih rendah.