Perdarahan Subarachnoid

Apa itu?

Perdarahan subarachnoid berdarah dari arteri yang rusak di permukaan otak. Pendarahan ini sering menyebabkan sakit kepala yang tiba-tiba dan parah. Ini adalah keadaan darurat medis. Perdarahan subarachnoid adalah sejenis stroke. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan otak permanen.

Darah dari denyut perdarahan subarachnoid masuk ke ruang antara otak dan tengkorak. Ini bercampur dengan cairan serebrospinal yang melindungi otak dan sumsum tulang belakang. Saat darah mengalir ke cairan tulang belakang serebral, ia meningkatkan tekanan yang mengelilingi otak. Tekanan yang meningkat bisa mengganggu fungsi otak.

Pada hari-hari yang segera mengikuti pendarahan, iritasi kimiawi dari darah yang bergumpal di sekitar otak bisa menyebabkan arteri otak mengalami kejang. Kejang arteri bisa menyebabkan tambahan kerusakan otak baru.

Paling sering, pendarahan subarachnoid terjadi karena tonjolan di dinding arteri pecah. Tonjolan seperti kantung disebut aneurisma saccular. Perdarahan subarachnoid juga dapat terjadi karena kebocoran darah dari pembuluh darah pembuluh darah yang abnormal yang disebut malformasi arteriovenosa (AVM).

Ruptur Aneurisma

Beberapa arteri besar membentuk lingkaran di dasar otak Anda. Bila perdarahan subarachnoid disebabkan oleh aneurisma saccular yang pecah, aneurisma biasanya terletak di tempat pembuluh darah keluar dari salah satu arteri besar ini. Sekitar 20% pasien yang mengalami pendarahan subarachnoid memiliki beberapa aneurisma.

Meskipun tidak mungkin untuk memprediksi apakah aneurisma akan pecah, aneurisma lebih mungkin pecah bila memiliki diameter 7 milimeter atau lebih. Dalam kebanyakan kasus, seseorang yang memiliki aneurisma otak tidak pernah memiliki gejala yang terkait dengannya.

Bocor AVM

AVM adalah jaringan pembuluh darah yang kusut dan tidak normal yang menghubungkan arteri dan pembuluh darah di otak. AVMs terbentuk secara tidak sengaja sebelum kelahiran. AVM dapat terbentuk hampir di manapun di otak atau sumsum tulang belakang, tapi biasanya berada di dekat bagian belakang otak.

AVM dapat muncul dalam beberapa generasi keluarga yang sama dan lebih sering terjadi pada pria. Pendarahan dari AVM paling sering terjadi antara usia 10 dan 30. Jika AVM terlalu dalam untuk menyebabkan pendarahan ke permukaan luar otak (pendarahan subarachnoid), hal itu dapat menyebabkan perdarahan di dalam otak itu sendiri (pendarahan intraserebral).

Gejala

Gejala pendarahan subarachnoid dapat meliputi:

Sangat parah, sakit kepala mendadak (Beberapa orang mengatakan awal sakit kepala ini seperti guntur).
Mual dan muntah
Ketidakmampuan untuk melihat cahaya terang
Leher kaku
Pusing
Kebingungan
Sebuah perampasan
Hilang kesadaran

Jika Anda hanya mengalami perdarahan subarachnoid kecil, Anda mungkin memiliki beberapa gejala ini, terutama sakit kepala parah yang dimulai secara tiba-tiba. Namun, gejalanya bisa membaik sendiri. Ini bisa jadi tanda peringatan kritis, disebut sakit kepala sentinel. Orang yang memiliki pendarahan subarachnoid kecil mungkin memiliki pendarahan kedua dalam minggu depan jika mereka tidak mendapatkan perawatan medis.

Dalam beberapa hari setelah terjadi pendarahan subarachnoid, adalah mungkin untuk mengembangkan gejala stroke yang lebih khas, dari kerusakan area otak tertentu. Contoh gejala ini meliputi:

Kelemahan, kelumpuhan atau mati rasa pada satu sisi atau satu bagian tubuh
Kesulitan berbicara
Kesulitan berjalan
Koma

Diagnosa

Jika Anda memiliki pendarahan subarachnoid, Anda akan cukup sakit sehingga Anda perlu dievaluasi di ruang gawat darurat. Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik, termasuk pemeriksaan neurologis, dan akan memeriksa apakah gerakan leher Anda terbatas atau tidak nyaman, yang bisa menjadi tanda bahwa ada iritan seperti darah di cairan tulang belakang.

Salah satu dari dua tes pencitraan otak akan digunakan: baik scan computed tomography (CT) scan atau magnetic resonance imaging (MRI). CT scan memberikan gambar lebih cepat.

Tusukan lumbal, juga disebut keran tulang belakang, dapat memastikan bahwa Anda memiliki pendarahan subarachnoid bahkan saat pendarahan terlalu kecil untuk muncul pada CT scan. Tes ini juga bisa menguji apakah Anda menderita meningitis, infeksi yang bisa menyebabkan gejala serupa. Selama tusukan lumbal, sampel kecil cairan serebrospinal dikeluarkan melalui jarum yang dimasukkan ke punggung Anda. Cairan ini diperiksa untuk melihat apakah itu berisi darah.

Dua tes lainnya, yang disebut angiografi otak dan angiografi MRI, dapat mengevaluasi pola aliran darah di dalam otak Anda. Salah satu tes ini dapat digunakan untuk mendeteksi kelainan aneurisma atau AVM.

Anda juga mungkin memiliki elektrokardiogram (EKG). Tekanan dramatis pada otak selama pendarahan subarachnoid dapat memicu perubahan kimiawi di dalam otot jantung Anda. Perubahan ini dapat menekan otot jantung dan bisa menyebabkan serangan jantung, bahkan jika arteri jantung Anda tidak disempit oleh aterosklerosis.

Durasi yang Diharapkan

Bagi mereka yang selamat dari pendarahan subarachnoid, pemulihannya lambat. Kebanyakan orang tidak pulih berfungsi sempurna dalam beberapa bulan setelah perdarahan subarachnoid. Sampai 50% orang yang selamat dari pendarahan subarachnoid akan memiliki kelainan neurologis yang bertahan lebih lama atau menjadi permanen.

Pencegahan

Hampir tidak mungkin untuk mencegah pendarahan subarachnoid yang disebabkan oleh aneurisma atau AVM. Kelainan pembuluh darah ini biasanya tidak menimbulkan gejala apapun sebelum terjadi perdarahan. Merokok telah terbukti meningkatkan risiko pembentukan aneurisma, sehingga menghindari merokok dapat mencegah beberapa kasus stroke hemoragik.

Beberapa orang telah mengusulkan tes skrining, seperti angiografi MRI, yang akan mengidentifikasi aneurisma sebelum menyebabkan masalah. Namun, ide ini tidak praktis bagi kebanyakan orang, karena operasi untuk mengeluarkan aneurisma dapat membuat Anda mengalami penurunan fungsi setelah pemulihan Anda. Bagi kebanyakan orang, ini adalah risiko yang tidak layak dikonsumsi, karena kebanyakan aneurisma tidak pernah menyebabkan pendarahan serius.

Skrining dan operasi tidak direkomendasikan untuk orang-orang yang memiliki satu kerabat dekat yang memiliki aneurisma otak atau pendarahan subarachnoid. Pemeriksaan dan pembedahan bisa masuk akal bagi orang yang memilikinya dua atau lebih kerabat dekat yang pernah mengalami pendarahan, karena keluarga ini berisiko tinggi. Karena skrining aneurisma kontroversial, Anda harus mempertimbangkan risiko pembedahan secara hati-hati dengan dokter Anda sebelum Anda meminta tes skrining.

Pengobatan

Ketika terjadi perdarahan besar di dalam atau di sekitar otak, seluruh otak berada dalam bahaya karena tekanan yang meningkat di dalam tengkorak. Sebagian besar perawatan darurat untuk stroke hemoragik melibatkan pengukuran dan penurunan tekanan ini. Orang itu mungkin perlu dihubungkan ke mesin pernapasan. Hal ini dilakukan untuk membuat orang bernapas lebih cepat dan lebih dalam lagi untuk menurunkan kadar karbon dioksida dalam darah. Ini membantu menurunkan tekanan di sekitar otak. Juga obat intravena dapat diberikan untuk mengurangi tekanan.

Tekanan darah harus dijaga dalam rentang yang ketat. Tekanan darah yang terlalu rendah bisa lebih berbahaya daripada pembacaan tinggi.

Perdarahan subarachnoid umumnya menyebabkan arteri yang terdekat dengan lokasi perdarahan hingga kejang dan menjadi sempit. Obat-obatan yang disebut calcium channel blocker sering diberikan untuk membantu mencegah kejang dari kerusakan otak lebih lanjut.

Perdarahan subarachnoid sering menyebabkan pergeseran kadar zat kimia darah yang disebut elektrolit. Dokter Anda akan menyesuaikan jumlah bahan kimia dalam cairan intravena berdasarkan hasil tes darah harian.

Jika pendarahan terjadi karena pembuluh darah yang terbentuk secara tidak normal, Anda mungkin memerlukan prosedur untuk mencegah perdarahan berulang. Idealnya prosedur ini dilakukan bila kondisi Anda lebih stabil.

Untuk aneurisme, dokter Anda mungkin menyarankan kopling endovaskular atau kliping aneurisma.

Lengan endovaskular adalah prosedur yang kurang invasif. Seorang dokter yang terlatih khusus memasukkan tabung fleksibel tipis (disebut kateter) dengan kumparan logam pada ujungnya ke dalam pembuluh darah. Dokter memberi isyarat kateter ke otak di tempat aneurisma. Kumparan logam tertinggal. Ini menghalangi aliran darah ke aneurisma. Tekanan di dalam aneurisma akan jauh lebih rendah dan risiko perdarahan berulang berkurang.
Klip aneurisma membutuhkan operasi otak. Ahli bedah otak menempatkan klip logam kecil di dasar aneurisma.

AVM terkadang bisa dihancurkan dengan sinar radiasi yang diarahkan dengan hati-hati atau bisa dilepas melalui operasi. Teknik lain disebut embolisasi. Kateter ditempelkan melalui pembuluh darah dan dipandu ke AVM. Dokter menyuntikkan bahan khusus atau bahan kimia ke dalam AVM untuk menghalangi suplai darah.

Terapi okupasional dan fisik kemungkinan akan dibutuhkan jika terjadi penurunan neurologis. Terapis adalah profesional yang membantu orang tersebut memperbaiki fungsi sehari-hari dan mendapatkan kembali kekuatan setelah cedera otak. Biasanya, rawat inap diikuti dengan masa tinggal di sebuah pusat rehabilitasi, di mana terapi intensif tambahan dapat diberikan. Tujuan rehabilitasi adalah untuk membantu pasien memulihkan fungsi fisik dan berbicara sebanyak mungkin.

Kapan harus memanggil seorang profesional

Segera hubungi bantuan darurat setiap kali ada teman atau anggota keluarga yang menunjukkan gejala tak terduga yang menyarankan kepada Anda bahwa mereka mungkin mengalami pendarahan subarachnoid, terutama jika orang tersebut kehilangan kesadaran atau secara tiba-tiba mengalami kejang. Segera hubungi dokter Anda sendiri atau mintalah seorang teman membawa Anda ke ruang gawat darurat jika Anda mengalami sakit kepala parah dan Anda muntah. Sakit kepala yang kurang intens harus dievaluasi oleh dokter Anda jika Anda memilikinya atau jika disertai gejala seperti mual, muntah, lemah atau mati rasa di bagian tubuh manapun.

Jika Anda memiliki sakit kepala yang tiba-tiba, sangat parah tapi hilang, sangat penting untuk mendiskusikan hal ini dengan dokter Anda. Kadang-kadang kebocoran darah sebentar dari pembuluh darah 6 sampai 20 hari sebelum terjadi perdarahan subarachnoid. Sakit kepala penyebab kebocoran ini disebut sakit kepala sentinel. Dokter Anda mungkin bisa memberikan perawatan yang bisa mencegah pendarahan yang lebih serius.

Prognosa

Banyak pasien dengan perdarahan subarachnoid tidak bertahan cukup lama untuk mencapai rumah sakit. Dari mereka yang melakukannya, prognosis tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak awal. Jika orang tersebut terjaga dan memiliki kelainan neurologis minimal atau tidak ada, prognosis langsungnya bagus. Namun, kondisinya bisa berubah dengan cepat.

Tanpa pengobatan aneurisma atau AVM yang berdarah, risiko rebleeding signifikan. Pengobatan yang berhasil sangat menurunkan risiko ini.