Categories Kesehatan

Radang sendi

Radang sendi

Apa itu?

Rheumatoid arthritis adalah penyakit peradangan kronis (tahan lama) yang menyebabkan rasa sakit, kekakuan, kehangatan, kemerahan dan pembengkakan di persendian. Seiring waktu, sendi yang terkena mungkin menjadi cacat, tidak sejajar dan rusak. Jaringan lapisan sendi bisa menjadi tebal, dan mungkin memakai ligamen sekitarnya, tulang rawan dan tulang saat menyebar. Rheumatoid arthritis biasanya terjadi dalam pola simetris, artinya jika satu lutut atau tangan memilikinya, yang lain biasanya juga.

Penyebab rheumatoid arthritis tidak diketahui, meskipun tampaknya merupakan penyakit autoimun. Bila sistem kekebalan tubuh tidak beroperasi sebagaimana mestinya, sel darah putih yang biasanya menyerang bakteri atau virus menyerang jaringan sehat – dalam kasus ini, synovium, atau jaringan sendi. Sebagai membran sinovial (lapisan tipis sel yang melapisi sendi) menjadi meradang, enzim dilepaskan. Seiring waktu, enzim dan sel kekebalan tertentu ini merusak tulang rawan, tulang, tendon dan ligamen di dekat sendi.

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa virus memicu respons kekebalan yang salah ini. Namun, belum ada bukti yang meyakinkan bahwa virus adalah penyebab rheumatoid arthritis. Pada saat yang sama, tampak bahwa beberapa orang lebih mungkin terkena penyakit ini karena genetika mereka. Faktor lingkungan juga penting. Misalnya, merokok merupakan faktor risiko rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis, bentuk arthritis yang paling melumpuhkan, umumnya menyerang lebih dari satu sendi pada satu waktu. Umumnya sendi yang terkena termasuk di tangan, pergelangan tangan, kaki, pergelangan kaki, siku, bahu, pinggul, lutut dan leher. Rheumatoid arthritis dapat menyebabkan longgar, cacat sendi, kehilangan mobilitas dan kekuatan berkurang. Hal ini juga dapat menyebabkan benjolan tanpa rasa sakit seukuran kacang polong atau biji pohon ek, yang disebut nodul rheumatoid. Ini berkembang di bawah kulit, terutama di sekitar siku atau di bawah jari kaki.

Umumnya, rasa sakit rheumatoid arthritis digambarkan sebagai sakit kusam, mirip dengan sakit kepala atau sakit gigi. Nyeri biasanya lebih parah di pagi hari. Tidak jarang 30 menit sampai satu jam atau lebih kekakuan pagi hari. Pada hari-hari ketika penyakit ini lebih aktif, Anda mungkin mengalami kelelahan, kehilangan nafsu makan, demam ringan, berkeringat dan sulit tidur.

Karena rheumatoid arthritis adalah penyakit sistemik (artinya bisa mempengaruhi seluruh tubuh), Anda juga mungkin mengalami radang di daerah lain, termasuk jantung, paru-paru atau mata. Gejala bervariasi antara manusia dan bahkan pada satu orang dari waktu ke waktu. Orang dengan bentuk penyakit ringan terganggu oleh rasa sakit dan kekakuan, tapi mereka mungkin tidak mengalami kerusakan sendi. Bagi orang lain, kerusakan terjadi lebih awal, membutuhkan penanganan medis dan bedah yang agresif. Orang dengan rheumatoid arthritis mungkin melihat pemburukan dan perbaikan tanpa alasan yang jelas. Meskipun penyakit ini paling sering menimpa orang-orang berusia antara 20 dan 50 tahun, hal ini dapat mempengaruhi anak-anak dan orang tua. Dari 2 juta orang dengan rheumatoid arthritis di Amerika Serikat, setidaknya 75 persen adalah wanita.

Gejala

Gejalanya meliputi:

  • Nyeri, bengkak, gerakan terbatas, kehangatan dan sesak di sekitar sendi yang terkena, yang paling umum meliputi tangan dan pergelangan tangan, kaki dan pergelangan kaki, siku, bahu, leher, lutut dan pinggul, biasanya dalam pola simetris. Seiring waktu, persendian bisa menyebabkan kelainan bentuk.

  • Keletihan, nyeri, kekakuan dan nyeri, terutama di pagi dan sore hari (digambarkan sebagai kekakuan pagi dan kelelahan sore)

  • Benjolan atau nodul rheumatoid di bawah kulit

  • Penurunan berat badan

  • Demam ringan dan berkeringat

  • Kesulitan tidur

  • Kelemahan dan kehilangan mobilitas

  • Depresi

Diagnosa

Dokter Anda akan menanyakan gejala dan riwayat kesehatan Anda, dan akan memeriksa Anda. Anda juga mungkin dikirim untuk tes darah. Antibodi abnormal, yang disebut faktor rheumatoid (RF), ditemukan pada darah 60 persen sampai 70 persen pasien dengan rheumatoid arthritis. Namun, memiliki RF tidak berarti Anda memiliki rheumatoid arthritis. Banyak orang yang tidak memiliki rheumatoid arthritis dapat memiliki RF muncul dalam darah mereka.

Antibodi yang lebih baru dikenali, yang disebut peptida citrullinated anti-siklik (anti-PKC), juga hadir pada sekitar 65% orang dengan rheumatoid arthritis namun merupakan indikator rheumatoid arthritis yang lebih spesifik – hanya sedikit orang tanpa rheumatoid arthritis memiliki antibodi ini. Meskipun lebih spesifik, diagnosis rheumatoid arthritis tidak dapat didasarkan hanya pada tes darah yang positif untuk anti-PKC. Tes darah lainnya mungkin dilakukan untuk mencari penyebab nyeri sendi lainnya.

Anda mungkin mendengar tentang daftar gejala (kriteria yang disebut) untuk mendiagnosis rheumatoid arthritis. Meskipun banyak dokter menggunakan daftar periksa ini sebagai panduan, penting untuk diketahui bahwa beberapa pasien rheumatoid arthritis tidak memiliki banyak gejala pada daftar, terutama jika penyakit mereka ringan. Dan beberapa orang dengan bentuk arthritis lain mungkin memenuhi kriteria rheumatoid arthritis.

Diagnosis rheumatoid arthritis sangat bergantung pada pengalaman dan penilaian dokter, dan didasarkan pada “gambaran besar” gejala, pemeriksaan dan hasil tes.

Durasi yang Diharapkan

Kebanyakan orang dengan rheumatoid arthritis memiliki gejala kronis (tahan lama). Mereka mengalami masa ketika gejala memburuk, disebut flare-up, dan periode saat gejala membaik. Jarang, gejala dan tanda penyakit hilang, disebut remisi.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah rheumatoid arthritis. Namun, merokok merupakan faktor risiko rheumatoid arthritis. Jadi ini satu lagi alasan untuk tidak merokok.

Pengobatan

Pengobatan rheumatoid arthritis telah meningkat drastis dalam 50 tahun terakhir. Pendekatan komprehensif yang menggabungkan pengobatan, beristirahat seimbang dengan olahraga, modifikasi gaya hidup, dan terkadang operasi, dapat membantu banyak orang menjalani kehidupan normal. Tujuan terpenting dalam mengobati rheumatoid arthritis adalah mempertahankan kemampuan Anda untuk bergerak dan berfungsi, mengurangi rasa sakit, dan mencegah kerusakan sendi di masa depan. Diagnosis dan pengobatan dini sangat penting. Jika kontrol penyakit tercapai segera setelah gejala dimulai, hasil jangka panjang cenderung baik dan kualitas hidup dan lama hidup mungkin normal. Perawatan itu sendiri bisa menimbulkan masalah. Anda dan dokter Anda harus mempertimbangkan risiko dan manfaat pengobatan atau pengobatan lain yang tersedia untuk penyakit ini.

Obat-obatan

Obat tertentu meringankan gejala rheumatoid arthritis (seperti rasa sakit dan pembengkakan), sementara obat lain memperlambat kemajuan penyakit.

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), termasuk aspirin over-the-counter, ibuprofen (Motrin dan nama merek lainnya) dan naproxen (Aleve, Naprosyn), atau NSAID resep dapat membantu meringankan gejala. Efek samping terjadi pada sebagian kecil pasien. Ini termasuk sakit perut, bisul, berkurangnya fungsi ginjal atau reaksi alergi.

NSAID yang lebih baru, seperti celecoxib (Celebrex), dapat memberikan manfaat yang sama untuk arthritis sebagai obat yang lebih tua namun dengan risiko ulkus lebih sedikit. Namun, risiko ulkus tidak nol. Satu studi menunjukkan bahwa untuk orang dengan risiko tertinggi (mereka yang menderita perdarahan baru-baru ini), hingga 10 persen dari mereka yang diobati dengan celecoxib mengembangkan ulkus baru. Selain itu, risikonya serupa untuk pasien berisiko tinggi yang memakai celecoxib dan mereka yang memakai agen yang lebih tua (diklofenak) yang dikombinasikan dengan omeprazol penghambat asam.

Pereda nyeri lainnya, seperti acetaminophen (Tylenol) atau tramadol (Ultram), dapat memberikan penghilang rasa sakit saat dikonsumsi dengan atau tanpa NSAID.

Kortikosteroid, seperti prednison (Deltasone dan nama merek lainnya), mengurangi peradangan. Namun, mereka memiliki sedikit manfaat abadi dan datang dengan daftar panjang efek samping yang mengganggu, seperti mudah memar, penipisan tulang, katarak, penambahan berat badan, wajah bengkak, diabetes dan tekanan darah tinggi, antara lain. Jika Anda menggunakan kortikosteroid, ikuti rekomendasi dokter Anda dengan cermat. Dokter Anda mungkin meresepkan kortikosteroid untuk mengurangi sesekali flare-up, dan kemudian secara bertahap meruncingkan Anda dari pengobatan. Menghentikan terapi kortikosteroid tiba-tiba bisa berbahaya.

Obat antirematik pengubah penyakit (disebut DMARDs, obat lini kedua atau terapi remittive) tampaknya memperlambat atau menghentikan progresi rheumatoid arthritis dengan mengubah fungsi sistem kekebalan tubuh Anda. Kebanyakan ahli menganjurkan agar semua orang dengan rheumatoid arthritis mengambil DMARD segera setelah didiagnosis untuk mengurangi kemungkinan kerusakan sendi. Obat ini membutuhkan beberapa waktu untuk mulai bekerja. Karena obat ini memerlukan beberapa waktu untuk mulai bekerja, dokter Anda mungkin akan menyarankan Anda untuk memakai NSAID, kortikosteroid atau keduanya selama minggu-minggu awal atau berbulan-bulan pengobatan dengan DMARD.

Obat-obatan ini termasuk methotrexate (Folex, Methotrexate LPF, Rheumatrex), hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava) atau sulfasalazine (Azulfidine). Pengobatan biasanya mencakup methotrexate sebagai pilihan awal namun kombinasi dari obat ini (misalnya, metotreksat, hidroksi klorokuin dan sulfasalazine) sering diresepkan. Masing-masing dilengkapi dengan risiko kecil efek samping yang serius. Dokter Anda akan meninjaunya kembali dengan Anda.

Obat yang lebih baru, yang disebut “biologis” meliputi:

  • abatacept (Orencia)

  • adalimumab (humira)

  • certolizumab (Cimzia)

  • etanercept (Enbrel)

  • golimumab (simponi)

  • infliximab (Remicade)

  • rituximab (Rituxan)

  • tocilizumab (Actemra)

Obat ini tersedia hanya dengan suntikan. Mereka bisa sangat efektif, namun banyak pasien membaik dengan pengobatan yang lebih tua yang jauh lebih murah, sehingga sebagian besar dokter menyarankan perawatan lebih dulu.

Obat baru lainnya, tofacitinib (XELJANZ), bukanlah biologis – ini disebut penghambat “Janus kinase (JAK)” karena menghambat enzim (Janus kinase) yang terlibat dalam peradangan. Obat ini menawarkan kepada pasien pilihan pengobatan lain dan sementara itu juga cukup mahal, obat ini memiliki satu keuntungan dibandingkan obat baru lainnya: ini tersedia dalam bentuk pil.

Obat lain untuk rheumatoid arthritis adalah anakinra (Kineret), obat suntik yang tampaknya hanya sedikit efektif namun mungkin merupakan pilihan yang masuk akal jika perawatan lain gagal. Terapi lainnya termasuk minocycline (Minocin), siklosporin (Neoral, Sandimun), emas dan penisilin (Cuprimine, Depen). Namun, perawatan ini digunakan lebih jarang karena kebanyakan ahli merasa tidak efektif atau aman.

Karena obat terbaru telah dipelajari hanya pada orang yang terpilih, dan seringkali orang yang paling sehat, mereka mungkin memiliki efek samping yang belum diketahui. Misalnya, risiko baru ditemukan untuk infliximab satu atau dua tahun setelah disetujui untuk digunakan. Studi menemukan bahwa tuberkulosis, walaupun jarang, lebih sering terjadi daripada yang diharapkan di antara mereka yang menerima perawatan. Selain itu, dalam percobaan pengobatan infliximab untuk gagal jantung kongestif, tingkat kematian yang lebih tinggi diamati dibandingkan dengan mereka yang tidak menerima obat tersebut. Temuan ini telah menghasilkan rekomendasi baru tentang bagaimana pasien harus diskrining sebelum pengobatan dimulai.

Layanan Diet, Latihan dan Rehabilitasi

Menemukan keseimbangan antara istirahat dan olahraga sangat penting untuk mengelola rheumatoid arthritis. Bila gejala Anda berkobar – saat persendian Anda sakit, hangat dan bengkak – santai dan istirahat. Anda dapat terus melakukan latihan rentang-gerak untuk menjaga sendi Anda tetap bergerak, tapi hati-hati jangan sampai lelah atau memperburuk persendian Anda. Hindari berjalan tidak perlu, pekerjaan rumah tangga atau kegiatan lainnya. Bila sendi Anda terasa lebih baik dan bila gejala lain, termasuk kelelahan dan kekakuan pagi, kurang terlihat, meningkatkan aktivitas Anda. Latihan bantalan beban seperti beban berjalan dan angkat dapat memperkuat otot yang lemah tanpa mempertaruhkan tambahan kerusakan sendi. Jika olahraga menghasilkan lebih banyak rasa sakit atau pembengkakan sendi, kurangi sedikit.

Meskipun banyak klaim, tidak ada perubahan pola makan, suplemen, herbal atau terapi alternatif lainnya yang diketahui memperbaiki gejala rheumatoid arthritis dalam jangka waktu yang lama. Namun, diet yang membantu Anda menurunkan berat badan berlebih dapat membantu sendi bantalan beban yang terkena rheumatoid arthritis.

Memiliki rheumatoid arthritis sering berarti Anda harus memberi perhatian khusus pada cara Anda bergerak. Terapis okupasi atau terapis fisik dapat menawarkan saran dan bimbingan saat Anda mengelola tugas biasa di sekitar rumah dan tempat kerja Anda. Selain itu, terapis dapat menyediakan perangkat khusus yang dapat membantu Anda menghemat energi dan melindungi sendi Anda selama aktivitas sehari-hari. Pembalut, penjepit, selempang atau pembalut Ace yang dipakai saat persendian Anda sangat lembut bisa menahan tekanan dari persendian dan melindungi mereka dari cedera. Seorang ahli penyakit kaki dapat menyediakan sisipan sepatu (orthotics) atau bahkan menyarankan pembedahan untuk memperbaiki rasa sakit dan fungsi pada kaki yang rematik.

Operasi

Dalam beberapa kasus, pembedahan diperlukan untuk mengangkat jaringan yang meradang, atau untuk merekonstruksi atau mengganti sendi yang terkena. Ketika rheumatoid arthritis menyebabkan kerusakan dan nyeri yang signifikan pada pinggul atau lutut, artroplasti, prosedur operasi untuk mengganti sendi, bisa menjadi pilihan yang efektif. Karena rheumatoid arthritis dapat menyebabkan kerusakan tendon, terutama di tangan dan pergelangan tangan, perbaikan tendon bedah mungkin direkomendasikan.

Kapan harus memanggil seorang profesional

Beritahu dokter Anda jika Anda mengalami hal-hal berikut:

  • Nyeri, kekakuan, kehangatan, kemerahan atau bengkak pada persendian (pergelangan tangan, jari, leher, bahu, siku, pinggul, lutut, pergelangan kaki dan kaki), terutama jika gejala berkepanjangan.

  • Kelelahan

  • Demam yang tidak terjelaskan

  • Rasa sakit atau kekakuan di pagi hari (berlangsung lebih dari 30 menit)

Prognosa

Awal, pengobatan yang efektif dapat membantu Anda hidup sehat dengan rheumatoid arthritis, walaupun tingkat keparahan penyakit dan responsnya terhadap terapi sangat bervariasi.