Skizofrenia

Apa itu?

Skizofrenia adalah kelainan otak kronis (lama) yang mudah disalahpahami. Meskipun gejalanya bisa sangat bervariasi, penderita skizofrenia sering mengalami kesulitan mengenali kenyataan, berpikir secara logis dan berperilaku wajar dalam situasi sosial. Skizofrenia sangat umum terjadi, mempengaruhi 1 dari setiap 100 orang di seluruh dunia.

Para ahli percaya bahwa skizofrenia diakibatkan oleh kombinasi penyebab genetik dan lingkungan. Kemungkinan memiliki skizofrenia adalah 10% jika anggota keluarga dekat (orang tua atau saudara kandung) memiliki penyakit ini. Resikonya setinggi 65% untuk mereka yang memiliki kembar identik dengan skizofrenia.

Para ilmuwan telah mengidentifikasi beberapa gen yang meningkatkan risiko terkena penyakit ini. Sebenarnya, begitu banyak gen masalah yang telah diselidiki bahwa skizofrenia dapat dilihat sebagai beberapa penyakit dan bukan satu. Gen ini mungkin mempengaruhi cara otak berkembang dan bagaimana sel saraf berkomunikasi satu sama lain. Pada orang yang rentan, stres (seperti toksin, infeksi atau kekurangan nutrisi) dapat memicu penyakit ini selama masa kritis perkembangan otak.

Skizofrenia bisa dimulai sejak kecil dan berlangsung sepanjang hidup. Orang dengan penyakit ini secara berkala mengalami kesulitan dengan pemikiran dan persepsi mereka. Mereka mungkin menarik diri dari kontak sosial. Tanpa pengobatan, gejala bertambah parah.

Skizofrenia adalah salah satu dari beberapa gangguan “psikotik”. Psikosis dapat didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk mengenali kenyataan. Ini mungkin termasuk gejala seperti delusi (kepercayaan salah), halusinasi (persepsi salah), dan ucapan atau perilaku yang tidak teratur. Psikosis adalah gejala dari banyak gangguan jiwa. Dengan kata lain, memiliki gejala psikotik tidak berarti seseorang memiliki skizofrenia.

Gejala pada skizofrenia digambarkan sebagai “positif” atau “negatif.” Gejala positif adalah gejala psikotik seperti delusi, halusinasi dan ucapan yang tidak teratur. Gejala negatif adalah kecenderungan emosi yang dibatasi, pengaruh datar (berkurangnya ekspresi emosional), dan ketidakmampuan untuk memulai atau melanjutkan aktivitas produktif.

Selain gejala positif dan negatif, banyak penderita skizofrenia juga memiliki gejala kognitif (masalah dengan fungsi intelektualnya). Mereka mungkin mengalami masalah dengan “memori kerja.” Artinya, mereka memiliki masalah dalam menjaga agar informasi tetap diingat agar bisa menggunakannya. Misalnya, sulit menahan nomor telepon di memori. Masalah ini bisa sangat halus, namun dalam banyak kasus mungkin menjelaskan mengapa penderita skizofrenia mengalami kesulitan dalam mengelola kehidupan sehari-hari.

Skizofrenia dapat ditandai dengan kemunduran yang mantap dari pemikiran logis, keterampilan dan perilaku sosial. Masalah ini bisa mengganggu hubungan pribadi atau berfungsi di tempat kerja. Perawatan diri juga bisa menderita.

Sebagai orang dengan skizofrenia menyadari apa artinya memiliki penyakit ini, mereka mungkin menjadi depresi atau demoralisasi. Orang dengan skizofrenia karena itu berisiko lebih besar dari rata-rata melakukan bunuh diri.

Orang dengan skizofrenia juga berisiko tinggi mengalami masalah penyalahgunaan zat. Orang yang minum dan menggunakan zat memiliki masa sulit untuk menjalani pengobatan. Orang dengan skizofrenia merokok lebih banyak daripada orang-orang pada populasi umum. Merokok menyebabkan lebih banyak masalah kesehatan.

Siapapun dengan penyakit jiwa serius dan kronis berisiko lebih besar terkena sindrom metabolik. Sindrom metabolik adalah kelompok faktor risiko yang meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan diabetes. Faktor risiko meliputi obesitas, tekanan darah tinggi dan kadar lipid abnormal di aliran darah.

Skizofrenia secara historis dibagi menjadi beberapa subtipe, namun buktinya menunjukkan bahwa divisi ini mungkin tidak bermanfaat secara klinis.

Gejala

Gejala skizofrenia sering didefinisikan sebagai “positif” atau “negatif.”

Gejala positif

Delusi (pikiran terdistorsi, keyakinan salah)
Halusinasi (persepsi tidak teratur) yang mungkin melibatkan salah satu dari lima indra, termasuk penglihatan, pendengaran, sentuhan, aroma dan rasa.
Pidato tidak terorganisir
Aktivitas motorik yang tidak biasa atau perilaku yang tidak terorganisir

Gejala negatif

Rentang emosional terbatas (“pengaruh datar”)
Ceramah terbatas dan tidak responsif dengan sedikit ekspresi
Kesulitan memulai atau melanjutkan aktivitas yang diarahkan pada tujuan

Gejala negatif mungkin merupakan berkurangnya kemampuan untuk mengekspresikan emosi. Orang dengan skizofrenia mungkin juga mengalami kesulitan dalam mengalami kesenangan, yang dapat menyebabkan apatis.

Gejala kognitif atau intelektual lebih sulit dideteksi dan mencakup masalah dalam mempertahankan dan menggunakan informasi untuk tujuan pengorganisasian atau perencanaan.

Diagnosa

Diagnosis skizofrenia seringkali tidak mudah dilakukan. Tidak mungkin membuat diagnosis dalam satu pertemuan. Bahkan jika orang tersebut memiliki gejala psikotik, itu tidak berarti dia menderita skizofrenia. Mungkin diperlukan waktu bertahun-tahun atau bahkan bertahun-tahun untuk melihat apakah pola penyakit sesuai dengan deskripsi skizofrenia.

Sama seperti ada banyak penyebab demam, ada banyak penyebab psikosis. Bagian dari evaluasi adalah untuk memeriksa beberapa penyebab lain ini, misalnya, gangguan mood, masalah medis atau zat beracun.

Para ahli tahu bahwa fungsi otak terganggu pada skizofrenia, namun tes yang meneliti otak secara langsung belum bisa digunakan untuk membuat diagnosis. Pencitraan otak, seperti computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) atau electroencephalogram (EEG), tidak diagnostik untuk skizofrenia. Pemeriksaan semacam itu, bagaimanapun, dapat membantu menyingkirkan kemungkinan penyebab gejala lainnya, seperti tumor atau gangguan kejang.

Durasi yang Diharapkan

Skizofrenia adalah penyakit seumur hidup. Gejala psikotik cenderung lesu dan berkurang, sedangkan gejala negatif dan masalah kognitif lebih gigih. Secara umum, dampak penyakit bisa dikurangi dengan pengobatan dini dan aktif.

Pencegahan

Tidak ada cara untuk mencegah skizofrenia, tapi sebelumnya penyakitnya terdeteksi, semakin baik kesempatan untuk mencegah efek terburuk dari penyakit ini.

Skizofrenia tidak pernah menjadi kesalahan orang tua. Tapi di keluarga di mana penyakit ini lazim, konseling genetik bisa membantu sebelum memulai keluarga. Anggota keluarga terdidik sering berada dalam posisi yang lebih baik untuk memahami penyakit dan memberikan bantuan.

Pengobatan

Skizofrenia memerlukan kombinasi perawatan, termasuk pengobatan, konseling psikologis dan dukungan sosial.

Obat

Obat utama yang digunakan untuk mengobati skizofrenia disebut antipsikotik. Mereka umumnya efektif untuk mengobati gejala positif skizofrenia. Setiap orang bereaksi sedikit berbeda dengan obat antipsikotik, jadi pasien mungkin perlu mencoba beberapa sebelum menemukan yang paling sesuai.

Jika pengobatannya membantu, penting untuk melanjutkannya bahkan setelah gejala menjadi lebih baik. Tanpa pengobatan, ada kemungkinan besar psikosis akan kembali, dan setiap episode yang kembali mungkin lebih buruk.

Obat antipsikotik dibagi menjadi kelompok yang lebih tua (generasi pertama) dan kelompok generasi kedua yang lebih baru. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditunjukkan bahwa – secara umum – satu kelompok tidak lebih efektif daripada yang lain, namun efek sampingnya berbeda dari satu kelompok ke kelompok lainnya. Juga ada perbedaan antara obat dalam setiap kelompok. Bagi setiap orang dengan skizofrenia, tidak mungkin memprediksi obat mana yang terbaik. Oleh karena itu, menemukan keseimbangan manfaat dan efek samping yang paling baik bergantung pada proses percobaan dan kesalahan yang matang.

Pasien yang mengalami episode pertama psikosis keduanya lebih responsif terhadap obat-obatan ini dan lebih sensitif terhadap efek samping. Dengan demikian, para ahli menyarankan agar dosis rendah sampai sedang digunakan sejak awal. Mereka juga menyarankan menunda uji coba beberapa obat baru, clozapine (Clozaril) dan olanzapine (Zyprexa), sampai obat lain telah dicoba. Dibandingkan dengan obat antipsikotik lainnya, clozapine dan olanzapine lebih cenderung menyebabkan penambahan berat badan. Juga, sekitar 1 dari 100 orang yang memakai clozapine kehilangan kapasitas untuk memproduksi sel darah putih yang dibutuhkan untuk melawan infeksi (lihat di bawah).

Orang yang menderita kambuh bisa mencoba pengobatan lain pada antipsikotik generasi pertama atau kedua. Begitu seseorang menemukan obat atau kombinasi obat yang membantu, sebaiknya lakukan perawatan lanjutan untuk mengurangi risiko kambuh.

Antipsikotik “generasi pertama” yang lebih tua. Antipsikotik pertama yang dikembangkan juga kadang disebut antipsikotik “khas” (berbeda dengan “atipikal”). Kelompok ini meliputi chlorpromazine (Thorazine), haloperidol (Haldol) atau perphenazine (Trilafon). Agen generasi pertama terbukti sama efektifnya dengan yang paling baru. Efek samping dapat diminimalkan jika dosis sederhana digunakan. Obat yang lebih tua ini, karena tersedia dalam bentuk generik, juga cenderung lebih hemat biaya. Kerugian dari obat ini adalah risiko kejang otot atau kekakuan, kegelisahan dan – dengan penggunaan jangka panjang – risiko pengembangan gerakan otot paksa yang berpotensi ireversibel (disebut tardive dyskinesia).

Antipsikotik “atipikal” yang lebih baru. Selain olanzapine dan clozapine, obat baru termasuk risperidone (Risperdal), quetiapine (Seroquel), ziprasidone (Geodon), aripiprazole (Abilify), paliperidone (Invega), asenapine (Saphris), iloperidone (Fanapt) dan lurasidone (Latuda). Risiko utama dengan beberapa agen ini adalah penambahan berat badan dan perubahan metabolisme. Mereka cenderung meningkatkan risiko diabetes dan kolesterol tinggi.

Efek samping lainnya. Semua obat antipsikotik dapat menyebabkan sedasi. Seseorang juga dapat merasa diperlambat atau tidak termotivasi, atau sulit berkonsentrasi, perubahan dalam tidur, mulut kering, sembelit, atau perubahan tekanan darah.

Clozapine. Clozapine (Clozaril) adalah antipsikotik yang unik. Ini bekerja sangat berbeda dari antipsikotik lain sehingga berguna untuk dicoba jika tidak ada obat lain yang memberi cukup kelegaan. Namun, karena clozapine dapat mengganggu kemampuan tubuh untuk membuat sel darah putih, siapa pun yang menggunakan obat ini harus melakukan tes darah rutin untuk memeriksa jumlah sel tersebut. Efek samping lainnya meliputi perubahan denyut jantung dan tekanan darah, penambahan berat badan, sedasi, air liur berlebihan, dan sembelit. Di sisi positifnya, orang cenderung tidak mengembangkan kekakuan otot atau gerakan otot tak sadar yang terlihat dengan antipsikotik yang lebih tua. Bagi beberapa orang, clozapine mungkin merupakan perawatan keseluruhan terbaik untuk gejala skizofrenia, jadi mereka dapat memutuskan bahwa manfaat potensial untuk mengambilnya sepadan dengan risikonya.

Karena kelainan lain bisa meniru gejala skizofrenia atau mungkin menyertai skizofrenia, kelas pengobatan lainnya dapat dicoba, seperti antidepresan dan stabilisator mood. Terkadang obat anti kecemasan membantu mengendalikan kecemasan atau agitasi.

Perawatan psikososial

Ada bukti bahwa perawatan psikososial sangat penting untuk pengobatan skizofrenia. Perawatan ini tidak diberikan sebagai pengganti obat; mereka diberikan selain obat.

Dengan kata lain, kombinasi pengobatan dan perawatan psikososial sangat membantu.

Beberapa pendekatan berguna:

Psikoterapi. Terapi perilaku kognitif (CBT) dapat mengurangi gejala dan kesusahan pada skizofrenia. CBT dalam skizofrenia dilakukan secara berbeda dari CBT untuk depresi. Saat merawat skizofrenia, terapis memberi penekanan berat pada pemahaman pengalaman orang tersebut, mengembangkan hubungan, dan menjelaskan gejala psikotik secara realistis untuk meredakan efek menyedihkan mereka.

Pengobatan Asertif Masyarakat. Tim berbasis komunitas dengan berbagai pengasuh (misalnya, psikiater, psikolog, perawat, pekerja sosial, dan / atau manajer kasus) sering melakukan kontak dengan pasien, memantau kepatuhan pengobatan, dan menilai kebutuhan psikososial dan kesehatan. Tim juga dapat memberikan dukungan emosional kepada keluarga. Beberapa pasien hidup dengan baik di perumahan di mana staf dapat memantau kemajuan dan memberikan bantuan praktis.

Pekerjaan yang Didukung. Program semacam itu bergantung pada penempatan kerja yang cepat daripada masa pelatihan yang ekstensif sebelum bekerja. Program bekerja keras untuk menghormati preferensi orang tersebut mengenai pekerjaan. Mereka mengintegrasikan dukungan on-the-job dan layanan kesehatan mental ke dalam program. Sebagian besar penelitian yang cermat telah menemukan pendekatan semacam itu agar lebih efektif daripada layanan kejuruan tradisional.

Pendidikan Keluarga. Skizofrenia sangat mempengaruhi keluarga. Pendidikan tentang penyakit dan saran praktis dapat mengurangi tingkat kambuh pasien serta mengurangi tekanan keluarga dan membantu anggota keluarga mendukung orang yang menderita penyakit tersebut.

Pengobatan Penyalahgunaan Zat. Penyalahgunaan zat, yang merupakan masalah umum pada penderita skizofrenia, dapat membuat penyakitnya memburuk. Pengobatan semacam itu penting saat masalah zat muncul.

Kesehatan umum. Pasien dengan skizofrenia memiliki kejadian merokok dan kelebihan berat badan yang lebih tinggi. Dengan demikian, sebuah program komprehensif dapat mencakup cara untuk membantu pasien dengan masalah ini. Contohnya adalah saran penghentian asap, program penurunan berat badan atau konseling gizi.

Tujuan keseluruhan pengobatan psikososial adalah untuk memberikan dukungan emosional dan praktis yang berkelanjutan, pendidikan tentang penyakit, perspektif tentang gejala penyakit, saran tentang mengelola hubungan dan kesehatan, keterampilan untuk memperbaiki fungsi dan orientasi terhadap kenyataan. Mungkin ada penekanan pada mempertahankan motivasi dan memecahkan masalah. Semua upaya ini bisa membantu pasien bertahan dengan pengobatan. Semakin lama dan lebih mempercayai hubungan (dengan terapis atau manajer kasus), semakin bermanfaat bagi orang yang terkena penyakit ini.

Saat Memanggil Profesional

Carilah pengobatan bagi siapa pun yang menunjukkan gejala psikotik atau mengalami kesulitan berfungsi karena masalah dalam berpikir. Meskipun sebagian besar orang dengan gangguan ini tidak pernah menyakiti diri sendiri atau orang lain, ada beberapa peningkatan risiko bunuh diri atau kekerasan dalam skizofrenia, alasan lain untuk mencari pertolongan. Ada peningkatan bukti bahwa pengobatan dini dan terus menerus menghasilkan hasil yang lebih baik. Plus, hubungan dengan tim penyedia perawatan kesehatan meningkatkan akses terhadap perawatan baru saat tersedia.

Prognosa

Prospek skizofrenia bervariasi. Menurut definisi, skizofrenia adalah kondisi jangka panjang yang mencakup beberapa periode psikosis. Berfungsi mungkin tidak sesuai harapan, bila diukur melawan kemampuan seseorang sebelum menjadi sakit. Namun, fungsi yang buruk tidak dapat dihindari dengan penanganan dini dan dukungan yang tepat.

Harapan hidup dapat diperpendek jika penderita skizofrenia menjauh dari hubungan yang mendukung, jika kebersihan pribadi atau perawatan diri menurun, atau jika penilaian yang buruk menyebabkan kecelakaan. Namun, dengan perawatan aktif, efek penyakitnya bisa berkurang secara signifikan.

Prognosisnya lebih baik jika gejala pertama dimulai setelah usia 30 dan jika onsetnya cepat. Lebih baik berfungsi sebelum timbulnya penyakit terkait dengan tanggapan pengobatan yang lebih baik. Tidak adanya riwayat skizofrenia keluarga juga merupakan pertanda baik.