Categories Kesehatan

Stroke trombotik

Stroke trombotik

Apa itu?

Pada stroke trombotik, bekuan darah (trombus) terbentuk di dalam salah satu arteri otak. Bekuan darah mengalir ke bagian otak. Hal ini menyebabkan sel otak di daerah itu berhenti berfungsi dan mati dengan cepat.

Bekuan darah yang memicu stroke trombotik biasanya terbentuk di dalam arteri yang sudah disempit oleh aterosklerosis. Ini adalah kondisi di mana endapan lemak (plak) terbentuk di dalam pembuluh darah.

Stroke trombotik dapat mempengaruhi arteri besar atau kecil di otak. Stroke yang mempengaruhi aliran arteri besar mengalir ke bagian otak yang lebih besar. Stroke ini cenderung menyebabkan kecacatan terbanyak

Ketika terjadi stroke trombotik di arteri kecil, arteri biasanya merupakan salah satu yang berada jauh di dalam otak. Stroke ini lebih khusus disebut stroke lacunar. Stroke Lacunar sering memiliki gejala minimal karena hanya sebagian kecil otak yang terkena.

Tipe stroke stroke lainnya – emboli juga disebabkan oleh bekuan darah. Namun, dalam stroke embolik, bekuan darah terbentuk di tempat lain di tubuh. Kemudian bergerak melalui aliran darah ke arteri otak. Bekuan darah biasanya berasal dari jantung.

Pada awalnya, tidak mungkin seorang dokter menentukan jenis stroke yang dimiliki seseorang. Itu karena gejalanya bisa identik.

Penyebab stroke trombotik yang jauh kurang umum adalah sakit kepala migrain. Pada kasus yang sangat parah, sakit kepala migrain dapat menyebabkan arteri otak mengalami kejang dalam waktu lama. Ini bisa membuat gumpalan darah terbentuk.

Sekitar setengah sampai dua pertiga semua stroke adalah stroke trombotik. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terkena stroke trombotik adalah:

  • Riwayat keluarga stroke trombotik

  • Diabetes

  • Tekanan darah tinggi (hipertensi)

  • Kolesterol Tinggi

  • Merokok

Gejala

Gejala stroke trombotik bervariasi, tergantung pada area otak mana yang terkena. Itu karena area otak yang berbeda bertanggung jawab atas fungsi yang berbeda. Misalnya, daerah yang berbeda dari gerakan kontrol otak, penglihatan, ucapan, keseimbangan dan koordinasi.

Gejala bisa meliputi:

  • Sakit kepala

  • Pusing atau kebingungan

  • Kelemahan atau kelumpuhan di satu sisi tubuh

  • Tiba-tiba, mati rasa parah di bagian manapun dari tubuh

  • Gangguan visual, termasuk kehilangan penglihatan mendadak

  • Kesulitan berjalan, termasuk mengejutkan atau membelok

  • Masalah koordinasi di tangan dan tangan

  • Pidato yang kabur atau ketidakmampuan berbicara

Jika gejala ini muncul tiba-tiba, Anda mungkin mengalami stroke trombotik atau jenis stroke lainnya. Gejala, begitu mereka mulai, dapat dengan cepat menjadi kurang menonjol, tetap sama atau secara bertahap menjadi lebih buruk selama berjam-jam atau berhari-hari.

Seringkali, episode singkat gejala mirip stroke terjadi sebelum stroke. Episode singkat gejala mirip stroke disebut transient ischemic attack (TIA). Gejala muncul tiba-tiba dan kemudian membaik selama beberapa menit sampai beberapa jam. Sebagian besar TIA bertahan kurang dari 30 menit. Satu atau beberapa serangan ini terjadi sebelum lebih dari setengah dari semua goresan.

Diagnosa

Untuk mendiagnosis stroke, dokter Anda memerlukan gambaran otak Anda. Dua tes pencitraan otak yang berbeda bisa bermanfaat. Mereka adalah scan computed tomography (CT) scan dan magnetic resonance imaging (MRI). Biasanya pemindaian CT dilakukan terlebih dahulu karena bisa didapat lebih cepat dari pada MRI.

Jika CT scan menunjukkan perdarahan di dalam atau di sekitar otak, maka Anda mengalami stroke hemoragik. Stroke hemoragik diobati berbeda dari pada stroke yang disebabkan oleh bekuan darah.

Jika CT scan tidak menunjukkan adanya perdarahan, maka stroke diperkirakan disebabkan oleh arteri yang tersumbat dari bekuan darah. Ini dikenal sebagai stroke iskemik. Stroke iskemik bisa berupa trombotik atau embolik.

Bila tersedia, MRI dilakukan untuk mengkonfirmasi perubahan cedera otak yang sesuai dengan stroke iskemik baru.

Dokter Anda pasti ingin tahu persis kapan gejalanya dimulai. Jika gejalanya dimulai dalam beberapa jam terakhir, dokter Anda akan menentukan apakah Anda seorang kandidat untuk menerima obat penghilang busuk, seperti aktivator plasminogen jaringan (t-PA). Terapi ini hanya digunakan pada orang dengan stroke iskemik dan gejala yang dimulai beberapa jam sebelumnya.

Dokter Anda juga akan mencoba untuk menentukan apakah stroke itu trombotik atau embolik. Ini adalah perbedaan penting karena terapi untuk stroke trombotik berbeda dengan stroke embolik.

Dokter akan memeriksa Anda. Dia akan memeriksa denyut nadi dan tekanan darah Anda, melakukan pemeriksaan neurologis, dan memeriksa arteri jantung dan leher Anda.

Selain pencitraan otak, dokter Anda akan memesan tes darah dan elektrokardiogram (EKG). Jika EKG menunjukkan irama jantung abnormal, seperti atrial fibrillation, ini menunjukkan bahwa stroke bisa bersifat embolik.

Tes lainnya bisa meliputi:

  • Rontgen dada

  • USG Doppler dari arteri karotid

  • Ekokardiogram

Durasi yang Diharapkan

Pemulihan tergantung pada berapa lama aliran darah ke otak tersumbat.

Jika sirkulasi darah di otak dipulihkan dalam beberapa menit sampai beberapa jam, orang tersebut dapat pulih dengan cepat, dalam beberapa jam ke satu hari. Untuk stroke trombotik kecil (lacunar stroke), gejala sering membaik dalam beberapa hari, meski gumpalan darah belum membubarkan.

Bila suplai darah terganggu untuk jangka waktu yang lebih lama, cedera otak bisa lebih parah. Gejala bisa berlangsung selama berbulan-bulan. Rehabilitasi fisik mungkin diperlukan.

Dalam beberapa kasus, kerusakan otak permanen menyebabkan cacat tetap.

Pencegahan

Jika Anda memiliki satu stroke, Anda memiliki risiko tinggi untuk memiliki yang lain.

Anda dapat membantu mencegah stroke trombotik. Anda dan dokter Anda harus hati-hati mengatur faktor-faktor yang membuat Anda berisiko terkena aterosklerosis.

Faktor risiko aterosklerosis meliputi:

  • Tekanan darah tinggi. Mengobati tekanan darah tinggi dengan hampir semua obat mengurangi risiko stroke. Beberapa obat telah terbukti memiliki manfaat yang sangat kuat. Ini termasuk:

    • Diuretik thiazide

      • Hydrochlorothiazide (Oretic, HydroDIURIL)

      • Chlorthalidone (Hygroton, Thalitone)

    • Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE)

      • Enalapril (Vasotec)

      • Ramipril (Altace)

      • Captopril (Capoten)

      • Lisinopril (Prinivil, Zestril)

  • Masalah kolesterol. Jika Anda memiliki kolesterol tinggi, Anda harus minum obat untuk mengurangi kolesterol Anda. Obat penurun kolesterol yang disebut statin diketahui bisa mencegah stroke. Contoh statin meliputi:

    • Simvastatin (Zocor)

    • Pravastatin (Pravachol)

    • Atorvastatin (Lipitor)

    • Rosuvastatin (Crestor)

Anda harus memeriksakan kolesterol Anda setiap lima tahun sekali, bahkan jika Anda tidak pernah memiliki kolesterol tinggi.

  • Diabetes. Jika Anda menderita diabetes, risiko stroke Anda lebih tinggi dan Anda perlu menurunkan kolesterol dan tekanan darah lebih banyak daripada orang yang tidak menderita diabetes.

  • Gaya hidup tak bertenaga. Anda harus berolahraga secara teratur.

  • Diet tidak sehat. Diet sehat tinggi buah dan sayuran dan termasuk minyak tak jenuh tunggal seperti minyak zaitun. Hindari lemak trans (minyak terhidrogenasi atau sebagian terhidrogenasi) dan batasi lemak jenuh. Mengonsumsi beberapa porsi ikan setiap minggu dapat membantu mencegah stroke.

  • Merokok. Jika Anda merokok, berhenti merokok. Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda mengalami masalah saat berhenti sendiri.

Hal lain yang dapat Anda lakukan untuk mencegah stroke adalah dengan menghindari terlalu banyak minum alkohol dan tidak pernah mengkonsumsi kokain atau amfetamin.

Bicarakan dengan dokter Anda apakah Anda harus minum aspirin setiap hari. Aspirin (dalam dosis serendah 80 miligram per hari) dapat mengurangi risiko stroke trombotik.

Obat lain yang mencegah bekuan darah juga bisa membantu. Obat-obatan yang lebih kuat ini terkadang direkomendasikan pada orang-orang yang pernah mengalami stroke. Mereka membantu mencegah kejadian stroke tambahan. Obat ini termasuk dipyridamole (biasanya sebagai obat yang dikombinasikan dengan aspirin yang disebut Aggrenox) dan clopidogrel (Plavix).

Jika Anda memiliki migrain yang kompleks dengan gejala neurologis utama yang terjadi saat serangan, dokter Anda mungkin menyarankan untuk tidak menggunakan obat-obatan tertentu, seperti triptans. Kelas obat ini termasuk sumatriptan (Imitrex), rizatriptan (Maxalt) dan lain-lain. Mengambil obat ini ketika Anda memiliki gejala neurologis dapat meningkatkan risiko stroke Anda.

Pengobatan

Pengobatan yang paling efektif untuk stroke iskemik adalah obat penghilang gumpalan, seperti aktivator plasminogen jaringan (t-PA). Obat harus diberikan dalam beberapa jam setelah gejala stroke dimulai. Untuk alasan ini, penting untuk segera mencari perawatan darurat jika Anda memiliki gejala stroke. Jangan menunggu untuk melihat apakah gejala hilang sendiri.

Clot-busters diberikan melalui jalur intravena (IV) ke pembuluh darah. Obat ini bisa membubarkan bekuan darah dan mengembalikan aliran darah di otak. Rata-rata, pasien yang menerima pengobatan ini kurang memiliki cacat jangka panjang setelah terkena stroke.

Kemudian, jenis obat lain, seperti heparin, diberikan. Heparin mencegah pembekuan darah yang ada agar tidak bertambah besar. Dan ini mencegah gumpalan baru terbentuk.

Istilah yang lebih panjang, pengobatan tergantung pada apakah stroke itu trombotik atau embolik. Untuk stroke trombotik, dokter meresepkan agen anti-platelet. Ini termasuk:

  • Aspirin

  • Clopidogrel (Plavix)

  • Aspirin dikombinasikan dengan dipyridamole (Aggrenox)

Untuk stroke embolik yang disebabkan oleh gumpalan yang terbentuk di jantung dan berjalan ke otak, dokter meresepkan obat anti-koagulan oral. Dulu, mereka hampir selalu meresepkan warfarin (Coumadin). Sekarang ada novel baru anti-koagulan yang tersedia, termasuk apixaban, dabigatran dan rivaroxaban.

Seseorang yang memiliki stroke signifikan harus dirawat di rumah sakit sehingga dia dapat diamati jika gejala bertambah parah. Seseorang yang mengalami stroke berat mungkin memerlukan ventilator mekanik untuk membantu pernapasan. Pasien stroke juga mungkin memerlukan bantuan perawatan diri atau makan.

Di rumah sakit, seseorang yang pernah terkena stroke bisa bertemu dengan terapis okupasi dan fisik. Terapis ini dapat membantu orang tersebut belajar mengatasi kecacatan baru dan untuk mendapatkan kembali kekuatan. Seringkali, seseorang akan pindah dari rumah sakit ke pusat rehabilitasi untuk mendapatkan terapi intensif sebelum kembali ke rumah.

Kapan harus memanggil seorang profesional

Jika Anda atau seseorang dengan gejala stroke, hubungi saluran darurat medis Anda (911 di Amerika Serikat). Transportasi ke gawat darurat harus segera terjadi. Penting untuk melakukan evaluasi bahkan jika gejala Anda hanya bertahan beberapa menit. TIA bisa menjadi tanda peringatan bahwa Anda akan terkena stroke segera.

Prognosa

Jika suplai darah otak dipulihkan dengan cepat dan lengkap, kemungkinan sembuh dari stroke dengan sedikit atau tanpa cacat. Orang dengan gejala yang mulai sembuh dengan cepat setelah awitan stroke memiliki prognosis yang sangat baik. Prognosis untuk pemulihan kurang menguntungkan bila gejala stroke menjadi lebih menonjol selama 24 sampai 48 jam pertama.