Categories Kesehatan

Transplantasi paru

Transplantasi paru

Apa itu?

Dalam operasi transplantasi paru, seseorang dengan masalah pernapasan yang mengancam jiwa diberi satu atau dua paru-paru sehat yang diambil dari orang yang telah meninggal dunia. Jika satu paru ditransplantasikan, prosedurnya disebut transplantasi paru tunggal. Jika kedua paru dicangkokkan, itu adalah transplantasi bilateral atau double-lung.

Paru-paru untuk transplantasi biasanya berasal dari orang muda yang sehat yang mengalami kerusakan otak parah karena trauma atau serangan jantung (jantung berhenti). Paru-paru dan organ lainnya dijaga dengan mesin pendukung kehidupan.

Dalam keadaan tertentu, dua orang yang masih hidup dapat menyumbangkan sebagian kecil paru-paru mereka kepada satu orang yang sangat membutuhkan transplantasi. Setiap orang menyumbangkan satu lobus (bagian) paru. Penggunaan donor hidup yang langka ini dilakukan dalam beberapa kasus karena kekurangan besar paru-paru yang sesuai dari donor yang telah meninggal dunia. Seluruh paru-paru tidak pernah ditransplantasikan dari donor hidup yang sehat karena berisiko tinggi mengalami komplikasi. Transplantasi paru donor hidup sangat jarang terjadi.

Sebagian besar donor paru-paru telah bukan perokok sehat berusia di bawah 55 tahun. Evaluasi medis ekstensif dilakukan untuk memastikan bahwa paru-paru sehat dan bebas dari kerusakan dan penyakit serius. Setelah dievaluasi, paru-paru sering dinilai tidak sesuai untuk transplantasi.

Donor dan penerima harus memiliki ketinggian yang sama, sehingga paru-paru akan menjadi ukuran yang sesuai. Selain itu, golongan darah disesuaikan untuk mengurangi risiko sistem kekebalan penerima akan menyerang paru-paru yang ditransplantasikan sebagai benda asing. Proses ini disebut penolakan organ.

Relatif sedikit transplantasi paru dilakukan karena kekurangan donor transplantasi secara umum dan karena begitu sedikit donor memenuhi kriteria ketat untuk transplantasi paru-paru. Rata-rata menunggu transplantasi paru-paru di Amerika Serikat hanya di bawah dua tahun. Sekitar 10% dari mereka yang menunggu meninggal setiap tahunnya.

Organ donor potensial biasanya ditemukan melalui sebuah organisasi bernama United Network for Organ Sharing (UNOS). Setelah disesuaikan dengan ukuran tubuh dan golongan darah, orang-orang dipilih untuk menerima paru-paru baru berdasarkan beberapa kriteria.

Apa yang digunakan untuk

Transplantasi paru digunakan untuk mengobati penyakit paru stadium akhir yang mengancam jiwa bila pilihan pengobatan lain telah gagal. Karena risiko yang terlibat, transplantasi biasanya disediakan untuk orang-orang yang kemungkinan meninggal karena penyakit paru-paru mereka dalam satu sampai dua tahun. Menerima transplantasi paru-paru tampaknya memperbaiki kualitas hidup seseorang. Namun, harapan hidup tidak selalu membaik.

Transplantasi paru di Amerika Serikat biasanya dilakukan karena salah satu alasan berikut:

  • Penyakit paru obstruktif kronik, termasuk emfisema
  • Cystic fibrosis
  • Fibrosis paru idiopatik
  • Defisiensi Alpha1-antitripsin
  • Hipertensi pulmonal primer

Sebagian besar transplantasi paru dilakukan pada orang dewasa berusia antara 18 dan 65 tahun. Beberapa transplantasi dilakukan setiap tahun pada anak-anak, kebanyakan remaja, dan pada orang dewasa yang lebih tua.

Persiapan

Untuk dipertimbangkan untuk transplantasi paru-paru, Anda harus mendaftar untuk ditambahkan ke daftar tunggu di 1 atau lebih pusat transplantasi yang spesifik. Setiap pusat memiliki standar sendiri untuk masuk. Secara umum, kandidat yang baik:

  • Telah parah, penyakit paru stadium akhir dengan harapan hidup terbatas
  • Belum terbantu dengan semua perawatan medis dan bedah yang tersedia
  • Memiliki potensi bagus untuk menyelesaikan program pemulihan pasca transplantasi yang kuat dan rumit
  • Secara mental siap menjalani proses transplantasi dan mendapat dukungan baik dari keluarga maupun teman
  • Memiliki asuransi kesehatan yang akan menutupi biaya transplantasi dan perawatan tindak lanjut
  • Lebih muda dari usia 65 untuk transplantasi paru-tunggal, atau lebih muda dari usia 60 untuk transplantasi dua paru-paru
  • Tidak sakit (selain penyakit paru-paru), secara medis tidak stabil atau kurang gizi
  • Tidak memiliki infeksi yang tidak terkontrol atau tidak dapat diobati; kanker yang baru saja diobati atau tidak dapat disembuhkan; atau masalah medis serius yang mempengaruhi jantung, hati, ginjal atau otak
  • Tidak merokok, menyalahgunakan alkohol atau menggunakan narkoba
  • Tidak memiliki virus imunodefisiensi manusia atau infeksi hepatitis B atau hepatitis C yang aktif
  • Belum pernah menjalani operasi dada sebelumnya, yang bisa membuat transplantasi sulit secara teknis

Jika Anda memenuhi standar ini, Anda akan menjalani evaluasi medis pra-transplantasi ekstensif. Ini berfokus untuk memastikan Anda benar-benar membutuhkan transplantasi dan secara medis mampu menahan prosedur yang sulit. Evaluasi sering kali mencakup tes darah, sinar-X, pengukuran fungsi paru-paru dan jantung, dan pengujian psikologis. Darah dan jenis jaringan Anda ditentukan sehingga donor yang sesuai dapat ditemukan.

Sambil menunggu transplantasi paru-paru, Anda akan bertemu secara teratur dengan anggota tim transplantasi. Spesialis ini menawarkan berbagai layanan dukungan selama periode yang panjang sebelum transplantasi. Anda mungkin akan memakai pager sehingga Anda dapat dihubungi segera setelah donor yang sesuai ditemukan.

Bagaimana hal itu dilakukan

Ketika paru-paru donor tersedia, bank organ regional mengikuti panduan dari UNOS. Kandidat di bagian atas daftar yang paling cocok menerima transplantasi dipilih. Bila Anda dipilih dan dihubungi, Anda akan segera pergi ke pusat transplantasi untuk operasi.

Garis intravena akan dimasukkan ke dalam pembuluh darah di lengan Anda untuk memberi cairan dan obat-obatan, dan Anda akan menerima anestesi umum. Dokter bedah transplantasi akan memeriksa paru-paru donor atau paru-paru untuk memastikan mereka terlihat sehat dan cocok untuk transplantasi. Ahli bedah kemudian akan membuat sayatan besar di dada Anda. Insisi itu mungkin horizontal, membentang dari bawah tulang belikat, di sekitar sisi ke bagian depan dada. Hal ini juga bisa dilakukan melalui tengah tulang dada. Untuk transplantasi double-lung, sayatan “clamshell” besar dapat digunakan untuk mengekspos seluruh bagian depan dada. Insisi clamshell meluas dari satu ketiak ke yang lain, di bawah tulang rusuk, sehingga dada terbuka seperti clamshell.

Untuk transplantasi single-lung, ahli bedah meruntuhkan paru-paru yang gagal, mengikat pembuluh darahnya dan memotong jalan nafas utamanya (bronkus). Paru tua diangkat, dan paru-paru donor diposisikan di dada. Jalan napas terhubung kembali, dan kemudian pembuluh darah paru-paru disambungkan kembali. Begitu paru-paru baru ada di tempat, dokter bedah melihat ke dalamnya dengan teleskop (bronkoskopi). Dia akan memastikan bahwa paru-paru terlihat merah jambu dan sehat di dalam dan akan mengeluarkan darah atau kelebihan lendir dari jalan napas.

Pada kebanyakan kasus, transplantasi dua paru seperti transplantasi paru tunggal dilakukan dua kali. Satu paru ditransplantasikan terlebih dahulu (biasanya paru-paru dengan fungsi paling miskin), diikuti oleh paru-paru lainnya. Pada sekitar 10% sampai 20% dari transplantasi ini, pasien dihubungkan sementara ke mesin bypass paru-paru, yang memompa darah dan memasoknya dengan oksigen segar.

Pada akhir prosedur transplantasi, sayatan dada akan ditutup. Anda akan dibawa ke unit perawatan intensif bedah, di mana Anda akan tinggal sampai Anda stabil. Ventilator mekanis akan membantu Anda bernapas untuk sebagian besar waktu ini. Seluruh tim transplantasi – termasuk ahli bedah, spesialis transplantasi, perawat dan teknisi pernafasan – akan memantau Anda dengan seksama.

Anda akan menerima obat untuk menekan sistem kekebalan tubuh Anda dan mencegah tubuh Anda menolak paru-paru yang ditransplantasikan. Anda juga akan menerima obat untuk memperbaiki fungsi paru-paru, mengobati infeksi, dan mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan. Bila Anda tidak lagi membutuhkan bantuan bernapas dan kondisi Anda stabil, Anda akan dipindahkan ke unit rumah sakit biasa. Terapi fisik dan terapi okupasi dimulai sekitar dua hari setelah operasi. Tes darah sering, rontgen dada dan tes fungsi paru akan dilakukan.

Mengikuti

Sebelum dipulangkan dari rumah sakit, Anda akan diberi instruksi yang jelas:

  • Anda akan menerima resep untuk semua obat yang diperlukan, termasuk obat yang mencegah tubuh menolak transplantasi.
  • Anda mungkin diinstruksikan untuk menggunakan alat yang disebut spirometer setiap hari. Alat genggam ini mengukur fungsi paru-paru dan dapat mendeteksi tanda penolakan awal atau masalah paru-paru lainnya.
  • Anda akan dijadwalkan untuk melakukan pertemuan rutin di pusat transplantasi. Selama pengangkatan ini, Anda akan menjalani tes fungsi paru secara berkala, tes darah dan bronkoskopi jika perlu untuk memeriksa paru-paru yang ditransplantasikan.
  • Anda mungkin terdaftar dalam program rehabilitasi paru.

Anda juga akan diberitahu bagaimana menghubungi tim transplantasi setiap jam siang atau malam, jika Anda memiliki pertanyaan, masalah atau gejala tak terduga.

Resiko

Meskipun transplantasi paru-paru pertama kali dilakukan pada tahun 1960an, prosedur ini tidak digunakan secara luas sampai tahun 1990an. Statistik bertahan telah meningkat seiring berjalannya waktu. Tapi transplantasi paru tetap sangat berisiko, apalagi dibanding transplantasi ginjal atau jantung.

  • Sekitar 80% bertahan di tahun pertama
  • Sekitar 65% bertahan 3 tahun
  • Lebih dari 50% bertahan 5 tahun

Hampir semua pasien mengembangkan setidaknya beberapa komplikasi. Dalam 3 sampai 4 minggu pertama setelah operasi, banyak pasien mengalami episode penolakan organ. Mereka menerima pengobatan intensif selama beberapa hari untuk menekan sistem kekebalan tubuh.

Segera setelah operasi, ada juga risiko infeksi, pendarahan, kerusakan paru-paru donor, pembengkakan paru-paru dan penyembuhan yang buruk.

Penggunaan jangka panjang obat penekan kekebalan tubuh dapat menyebabkan diabetes, kerusakan ginjal, osteoporosis dan peningkatan kerentanan terhadap infeksi yang mengancam jiwa.

Saat Memanggil Profesional

Bila Anda dipulangkan dari rumah sakit, Anda akan diberi tahu tentang masalah potensial dan tanda peringatan.

Jika Anda mengalami masalah, berkonsultasilah dengan informasi yang Anda terima saat meninggalkan rumah sakit. Segera hubungi dokter transplantasi Anda jika Anda mengembangkannya:

  • Demam
  • Batuk baru atau sakit dada
  • Napas tersengal, atau setetes pembacaan spirometri (kapasitas paru-paru) Anda
  • Perdarahan, nyeri atau pelepasan dari sayatan bedah Anda