Trigeminal Neuralgia (Tic Douloureux)

Apa itu?

Neuralgia trigeminal, juga dikenal sebagai tic douloureux, adalah kelainan saraf yang menyakitkan di wajah yang disebut saraf trigeminal atau saraf kranial kelima. Ada dua saraf trigeminal, satu di setiap sisi wajah. Saraf ini bertanggung jawab untuk mendeteksi sensasi sentuhan, nyeri, suhu dan tekanan di daerah wajah antara rahang dan dahi.

Orang yang memiliki neuralgia trigeminal biasanya memiliki episode rasa sakit wajah yang tiba-tiba, intens, “menusuk” atau “shocklike”. Rasa sakit ini bisa terjadi hampir di antara rahang dan dahi, termasuk di dalam mulut. Namun, biasanya terbatas pada satu sisi wajah.

Dalam beberapa kasus, penyebab neuralgia trigeminal tidak diketahui. Pada banyak orang, bagaimanapun, sesuatu tampaknya mengganggu saraf trigeminal, biasanya di daerah asal saraf jauh di dalam tengkorak. Dalam kebanyakan kasus, iritasi diyakini disebabkan oleh pembuluh darah abnormal yang menekan saraf. Seringkali saraf diobati oleh tumor di otak atau saraf. Terkadang, masalahnya terkait dengan jenis stroke yang jarang terjadi. Selain itu, sampai 8% pasien yang memiliki multiple sclerosis (MS) akhirnya mengembangkan neuralgia trigeminal akibat kerusakan saraf terkait MS.

Kasus baru neuralgia trigeminal mempengaruhi 4 sampai 5 dari setiap 100.000 orang di Amerika Serikat setiap tahunnya. Ini mempengaruhi wanita sedikit lebih sering daripada pria, mungkin karena penyakit ini paling sering terjadi pada orang tua dan wanita hidup lebih lama. Episode pertama nyeri wajah biasanya terjadi saat pasien berumur 50 sampai 70 tahun. Meskipun bayi, anak-anak dan orang dewasa muda dapat mengalami gangguan ini, jarang terjadi pada orang yang berusia di bawah 40 tahun.

Gejala

Neuralgia trigeminal menyebabkan episode rasa sakit wajah tiba-tiba dan intens yang biasanya berlangsung selama dua menit atau kurang. Dalam kebanyakan kasus, rasa sakit itu digambarkan sangat menyiksa, dan kualitasnya “tajam”, “menusuk,” “menusuk,” “terbakar,” “seperti kilat” atau “seperti sengatan listrik.” Biasanya, hanya satu sisi. wajah terkena.

Rasa sakit karena neuralgia trigeminal diakui sebagai salah satu bentuk rasa sakit yang paling menyiksa yang diketahui. Rasa sakit sering dipicu oleh gerakan wajah atau rangsangan yang tidak bermanfaat, seperti berbicara, makan, mencuci muka, menyikat gigi, mencukur atau menyentuh wajah dengan ringan. Dalam beberapa kasus, bahkan sepoi-sepoi lembut di pipi pun cukup untuk memicu serangan. Sekitar 50% pasien juga memiliki titik pemicu atau zona pemicu khusus di wajah, biasanya terletak di antara bibir dan hidung, di mana episode neuralgia trigeminal dapat dipicu oleh sentuhan atau perubahan suhu. Dalam beberapa kasus, sensasi kesemutan atau kesemutan terjadi sebelum rasa sakit.

Serangan neuralgia trigeminal dapat bervariasi secara signifikan, dan mungkin terjadi pada kelompok, dengan beberapa episode berikut secara seri selama satu hari. Untuk alasan yang tidak diketahui, neuralgia trigeminal hampir tidak pernah terjadi pada malam hari saat orang tersebut sedang tidur.

Beberapa pasien juga memiliki pipi kedutan atau kejang otot, mengernyit, wajah memerah, mata yang robek atau air liur di sisi wajah yang sama. Ini adalah kejang otot wajah yang menyebabkan istilah yang lebih tua, tic douloureux (dalam bahasa Prancis, tic berarti otot kedutan atau kejang; douloureux berarti menyakitkan).

Diagnosa

Dokter Anda akan menanyakan tentang gejala dan riwayat kesehatan Anda, termasuk riwayat multiple sclerosis, suatu kondisi yang dapat menyebabkan gejala serupa atau bahkan sama. Untuk membantu menyingkirkan kondisi medis dan gigi yang memiliki gejala serupa, dokter Anda juga akan bertanya apakah Anda memiliki riwayat:

Trauma terakhir pada wajah dan gigi Anda
Sebuah infeksi gigi baru-baru ini atau perawatan saluran akar
Ekstraksi gigi pada sisi yang sama dengan nyeri wajah Anda – Terkadang ekstraksi gigi dapat menyebabkan rasa sakit pada area gigi yang hilang.
Setiap area lecet wajah yang menyakitkan – Lepuh yang menyakitkan bisa menjadi pertanda bahwa Anda memiliki infeksi virus yang melibatkan kulit wajah Anda, seperti herpes (yang disebabkan oleh virus herpes simpleks) atau herpes zoster (yang disebabkan oleh varicella zoster, virus cacar air ). Nyeri wajah bisa berlangsung beberapa minggu setelah lepuhan sembuh, terutama pada kasus herpes zoster.

Selanjutnya, dokter Anda akan benar-benar memeriksa kepala dan leher Anda, termasuk area di dalam mulut Anda. Dokter juga akan melakukan pemeriksaan neurologis singkat dan berkonsentrasi pada perasaan dan gerakan otot di wajah Anda. Pada hampir semua kasus neuralgia trigeminal, hasil pemeriksaan ini normal. Jika perlu, dokter Anda akan memesan pemetaan resonansi magnetik (MRI) atau pemindaian tomografi (CT) kepala Anda untuk memeriksa kelainan pembuluh darah, tumor yang menekan saraf trigeminal Anda atau kemungkinan penyebab gejala lainnya.

Dokter Anda akan mendiagnosis neuralgia trigeminal berdasarkan gejala Anda, hasil pemeriksaan dan tes. Tidak ada tes khusus untuk mengkonfirmasi diagnosis neuralgia trigeminal, jadi bagian penting dari diagnosis tidak termasuk penjelasan lain untuk gejalanya.

Durasi yang Diharapkan

Neuralgia trigeminal tidak dapat diprediksi. Untuk alasan yang tidak diketahui, banyak orang mengalami menstruasi ketika penyakit tiba-tiba menjadi lebih buruk dan menyebabkan episode menyakitkan berulang selama beberapa hari, minggu atau bulan. Periode ini dapat diikuti dengan interval rasa sakit yang bisa berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Jenis pengobatan dapat mempengaruhi berapa lama gejala Anda berlangsung. Beberapa perawatan membawa risiko lebih tinggi sehingga gejalanya akan kembali.

Pencegahan

Karena penyebab neuralgia trigeminal tidak diketahui, hal itu tidak bisa dicegah.

Pengobatan

Pengobatan pertama untuk neuralgia trigeminal biasanya adalah karbamazepin (Tegretol dan lainnya). Carbamazepine adalah obat antikonvulsan yang menurunkan kemampuan saraf trigeminus untuk melepaskan impuls saraf yang menyebabkan rasa sakit pada wajah. Jika karbamazepin tidak efektif, pilihan obat lain yang mungkin termasuk fenitoin (Dilantin), gabapentin (Neurontin), lamotrigin (Lamictal), topiramate (Topamax), dan asam valproik (Depakene, Depakote). Relaksan otot seperti baclofen (Lioresal) bisa dicoba sendiri atau dikombinasikan dengan antikonvulsan. Penghilang rasa sakit narkotika, seperti oxycodone, hydrocodone atau morfin (beberapa nama merek), dapat diambil sebentar untuk episode nyeri yang parah.

Beberapa obat ini membawa risiko efek samping yang tidak menyenangkan, termasuk mengantuk, masalah hati, gangguan darah, mual dan pusing. Untuk alasan ini, orang-orang yang memakai obat ini dapat dipantau dengan kunjungan tindak lanjut yang sering dan tes darah berkala. Setelah beberapa bulan bebas rasa sakit, dokter Anda mungkin mencoba mengurangi dosis obat secara bertahap atau menghentikannya. Hal ini dilakukan untuk membatasi risiko efek samping dan untuk menentukan apakah neuralgia trigeminal Anda telah hilang dengan sendirinya.

Jika pengobatan tidak menghentikan rasa sakit Anda atau jika Anda tidak dapat mentolerir efek samping pengobatan, dokter mungkin menyarankan salah satu dari pilihan perawatan berikut ini:

Rhizolisis – Dalam pendekatan ini, bagian dari saraf trigeminal tidak aktif sementara dengan menggunakan salah satu dari metode berikut: probe yang dipanaskan, suntikan gliserol kimia atau balon kecil yang digelembungkan di dekat saraf untuk memampatkannya. Selama prosedur jarum suntik atau tabung berongga kecil yang disebut trocar dimasukkan melalui kulit pipi Anda. Prosedur ini memberikan kelegaan segera pada 99% pasien, namun 25% sampai 50% orang akan mengalami masalah dalam beberapa tahun ke depan.
Radiosurgery stereotaktik – Bentuk terapi radiasi ini menggunakan akselerator linier atau pisau gamma untuk melumpuhkan bagian saraf trigeminal. Setelah kepala Anda diposisikan dengan hati-hati dalam bingkai kepala khusus, banyak sinar kecil radiasi ditujukan tepat pada bagian saraf trigeminal yang harus dilumpuhkan. Radiosurgery stereotaktik adalah pilihan pengobatan yang cukup baru untuk neuralgia trigeminal, dan tingkat keberhasilan jangka panjangnya masih dievaluasi.
Dekompresi mikrovaskuler pada saraf trigeminal – Dalam prosedur operasi yang rumit ini, ahli bedah dengan hati-hati mengembalikan reposisi pembuluh darah yang menekan saraf trigeminal Anda di dekat otak Anda. Karena prosedur ini melibatkan pembukaan tengkorak Anda, kandidat ideal untuk prosedur ini adalah seseorang yang umumnya sehat dan lebih muda dari usia 65 tahun. Secara keseluruhan, tingkat keberhasilan segera sekitar 90%, dan 70% sampai 80% pasien memiliki kelegaan jangka panjang. Dekompresi mikrovaskular mungkin efektif untuk pasien yang belum pernah berhasil dengan salah satu operasi yang kurang invasif.

Saat Memanggil Profesional

Anda harus segera mencari pertolongan medis jika Anda mengalami nyeri wajah yang sesuai dengan pola neuralgia trigeminal.

Prognosa

Dalam kebanyakan kasus, prospeknya bagus. Sekitar 80% pasien menjadi bebas dari rasa sakit dengan pengobatan saja. Saat pengobatan gagal atau menghasilkan efek samping yang tidak diinginkan, pilihan pengobatan lain tersedia dan juga memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi.