Tromboemboli (Deep Vein Thrombosis dan Pulmonary Embolism)

Apa itu?

Trombosis vena dalam (DVT) adalah bekuan darah (trombus) yang terbentuk di dalam pembuluh darah dalam di kaki atau panggul Anda. Bekuan darah menghalangi aliran darah dan menyebabkan tekanan untuk membangun di pembuluh darah. Bagian dari gumpalan bisa melepaskan diri dan bergerak melalui aliran darah ke paru-paru Anda. Jika gumpalan menghalangi satu atau lebih pembuluh darah di paru-paru Anda, itu disebut pulmonary embolism.

DVT adalah masalah yang umum. Sebagian besar gumpalan ini terjadi saat darah mengalir di pembuluh darah kaki yang melambat. Ini biasanya akibat tidak aktif.

Biasanya, saat Anda berjalan-jalan, otot-otot kaki Anda meremas pembuluh darah Anda dan menjaga agar darah mengalir kembali ke jantung. Tapi jika Anda tidak aktif selama berjam-jam, aliran darah di pembuluh darah Anda mungkin melambat begitu banyak sehingga gumpalan terbentuk. Jangka waktu tidak aktif yang panjang dapat terjadi selama penerbangan pesawat yang panjang atau saat pulih dari operasi atau stroke, misalnya.

Orang-orang tertentu lebih mungkin untuk mendapatkan bekuan darah. Ini termasuk:

Orang dengan beberapa masalah medis, termasuk kanker dan mewarisi kelainan sistem pembekuan darah
Orang-orang dengan obat tertentu, seperti pil KB dan terapi hormon
Wanita hamil
Orang yang sangat kelebihan berat badan
Orang dengan gagal jantung

Siapapun yang mengembangkan DVT berisiko mengembangkan emboli paru.

Emboli paru dapat menyebabkan penurunan aliran darah yang tiba-tiba dan kadang sangat dramatis melalui paru-paru. Penurunan aliran darah bisa mengurangi jumlah darah yang mengalir ke jantung dan seluruh tubuh Anda. Hal ini dapat menyebabkan penurunan tekanan darah dan menyebabkan wabah pingsan dan bahkan kematian mendadak.

Aliran darah menurun sebagian karena gumpalan darah menghalangi aliran darah. Selain itu, penyumbatan merusak dinding pembuluh darah paru-paru. Kerusakan melepaskan zat kimia yang menyebabkan pembuluh darah menyempit.

Gejala

Beberapa bekuan darah di pembuluh darah kaki tidak menimbulkan gejala apapun. Namun, ketika penggumpalan darah melibatkan pembuluh darah yang lebih besar, biasanya menyebabkan:

Sakit kaki dan nyeri tekan
Bengkak (edema)
Sensasi berat di kaki, terutama saat Anda sudah berdiri

Anda dapat memeriksa edema dengan menekan jari Anda ke kaki bagian bawah. Jika Anda mengalami edema, tekanan dari jari Anda akan membuat penyok kecil di kaki bagian bawah selama beberapa detik.

Emboli paru dapat menyebabkan tidak ada gejala, gejala ringan, atau gejala serius yang mengindikasikan keadaan darurat yang mengancam jiwa. Gejalanya cenderung lebih parah bila bekuan darah lebih besar.

Gejala dengan bekuan lebih besar termasuk sesak napas tiba-tiba dan nyeri dada. Rasa sakit itu cenderung seperti pisau. Sering kali lebih buruk saat Anda menarik napas dalam-dalam.

Jika pulmonary embolism sangat besar, gejalanya bisa lebih dramatis. Mereka mungkin termasuk pingsan mantra, sesak napas parah, dan batuk darah. Embol pulmonal besar bisa menyebabkan kematian mendadak.

Diagnosa

Untuk mendiagnosis DVT, dokter Anda akan memeriksa kaki Anda untuk memeriksa pembengkakan dan nyeri tekan. Dia akan bertanya tentang gejala dan faktor risiko Anda.

Berdasarkan temuan tersebut, dokter Anda mungkin memesan tes darah D-Dimer atau ultrasound kaki Anda.

Tes darah mengukur tingkat bahan kimia yang disebut D-Dimer. Hal ini hampir selalu abnormal tinggi ketika bekuan darah aktif terbentuk di dalam tubuh.

Ultrasound kaki Anda dilakukan untuk mencari masalah aliran darah di pembuluh darah Anda. Prosedur ini disebut uji ekstremitas non-invasif yang lebih rendah, atau LENI. Jika LENI menunjukkan bukti bekuan darah, dokter Anda akan mendiagnosis DVT.

Jika LENI awal itu negatif, itu tidak berarti tidak ada bekuan darah. Mungkin terlalu dini untuk melihat efek penuh bekuan ini. Dokter Anda mungkin meminta Anda untuk kembali dalam tiga sampai empat hari untuk mengulang LENI.

Jika dokter Anda menduga Anda menderita emboli paru, pertama-tama dia akan mencoba menentukan apakah Anda menderita DVT. Jika LENI menunjukkan satu atau lebih bekuan darah di pembuluh darah kaki Anda, dan Anda memiliki gejala emboli paru, emboli adalah diagnosis yang paling mungkin terjadi.

Atau dokter Anda mungkin memesan computed tomography (CT) dari dada. Tes ini memerlukan injeksi zat warna IV untuk mencari bekuan darah di arteri pulmonalis. Orang yang memiliki gangguan fungsi ginjal atau alergi terhadap pewarna mungkin memerlukan jenis pemindaian paru yang berbeda yang disebut pemindaian V / Q untuk memeriksa aliran darah paru-paru.

Durasi yang Diharapkan

Jika Anda memiliki DVT atau pulmonary embolism, gejala Anda harus membaik dalam beberapa hari setelah memulai pengobatan dengan obat pengencer darah. Anda perlu minum obat setidaknya tiga sampai enam bulan untuk mencegah penggumpalan darah lebih banyak terbentuk.

Kebanyakan orang sembuh total. Tetapi beberapa orang yang memiliki emboli paru yang sangat besar atau yang sudah memiliki penyakit paru-paru akan terus mengalami masalah paru-paru.

Beberapa orang yang memiliki DVT mengembangkan masalah jangka panjang dengan pembengkakan kaki mereka. Ini disebut sindrom post-phlebitic. Orang-orang ini sering perlu memakai kaus kaki khusus yang membantu memeras darah kembali ke jantung.

Pencegahan

Sebagian besar DVT dan emboli paru berkembang pada orang-orang yang tidak aktif karena cedera atau pembedahan.

Jika Anda memiliki DVT atau pulmonary embolism, atau Anda memiliki riwayat keluarga masalah pembekuan darah, Anda dapat membantu mencegah pembekuan darah. Lakukan hal berikut:

Tanyakan kepada dokter Anda apakah Anda memiliki faktor risiko penggumpalan darah yang bisa diubah.
Hindari semua obat yang bisa menyebabkan penggumpalan darah. Ini termasuk pil KB dan obat lain yang mengandung estrogen.
Minumlah banyak air dan sering jalan-jalan saat dalam penerbangan pesawat atau perjalanan mobil yang panjang.
Hindari istirahat di tempat tidur yang lama.
Diskusikan riwayat DVT dan pulmonary embolism Anda dengan dokter Anda sebelum mempertimbangkan prosedur operasi apapun.

Pengobatan

Pengobatan awal untuk DVT atau pulmonary embolism adalah heparin atau salah satu dari obat anti-koagulan oral baru. Obat-obat ini bekerja pada protein darah tertentu untuk mencegah pembentukan gumpalan darah baru dan karena itu membantu penggumpalan yang tidak diinginkan menjadi lebih kecil. Mereka biasa disebut “pengencer darah.”

Ada dua jenis heparin utama. Jenis heparin tertua paling baik dilakukan dengan infus intravena konstan. Jenis heparin lain disebut heparin dengan berat molekul rendah. Ini disuntikkan di bawah kulit satu atau dua kali sehari.

Beberapa obat anti-koagulan baru disetujui untuk pengobatan awal DVT dan emboli paru. Contohnya termasuk rivaroxaban (Xarelto) dan apixaban (Eliquis).

Jika Anda memiliki DVT tanpa emboli paru, Anda mungkin tidak perlu dirawat di rumah sakit. Anda bisa dirawat di rumah dengan suntikan heparin dengan berat molekul rendah atau rivaroxaban atau apixaban.

Beberapa orang mungkin perlu memulai terapi di rumah sakit. Dalam kasus ini, jenis heparin yang digunakan ditentukan oleh banyak faktor. Ini termasuk berat badan, fungsi ginjal dan keadaan lainnya.

Jika Anda memiliki emboli paru, Anda mungkin akan dirawat di rumah sakit. Jika demikian, kemungkinan Anda akan diobati dengan salah satu jenis heparin pada awalnya. Tapi oral rivaroxaban atau apixaban bisa menjadi pilihan bukan heparin jika emboli paru Anda kecil.

Jika Anda memulai heparin heparin IV atau heparin dengan berat molekul rendah di bawah kulit, dokter Anda akan mentransmisikan Anda ke obat oral. Terapi oral tradisional telah warfarin (Coumadin). Selama beberapa dekade, hanya obat oral untuk mengobati DVT dan emboli paru.

Saat ini, selain rivaroxaban dan apixaban, anti-koagulan oral baru bisa digunakan setelah heparin. Ini dabigatran (Pradaxa). Lebih dari jenis obat ini akan segera disetujui.

Warfarin butuh beberapa hari untuk mulai bekerja. Begitu tes darah menunjukkan bahwa warfarin efektif, Anda akan berhenti minum heparin. Anda akan terus mengambil warfarin selama beberapa bulan atau lebih.

Selama beberapa minggu pertama Anda mengambil warfarin, Anda akan terus membutuhkan tes darah untuk memastikan Anda mengambil jumlah yang tepat. Begitu hasil tes darah Anda secara konsisten menunjukkan bahwa Anda mengkonsumsi obat dalam jumlah yang tepat, darah dapat ditarik setiap dua sampai empat minggu.

Beberapa makanan-terutama sayuran hijau dan berdaun yang mengandung sejumlah besar vitamin K-bisa mengubah tindakan pengikat darah warfarin. Tanyakan kepada dokter atau apoteker Anda untuk daftar makanan ini. Anda bisa terus mengonsumsi makanan ini selama Anda makan kira-kira jumlah yang sama dari mereka setiap hari. Dengan begitu, efek obat Anda akan konsisten.

Obat lain juga dapat mempengaruhi bagaimana warfarin bekerja di tubuh Anda. Beritahu dokter yang meresepkan obat untuk Anda bahwa Anda mengkonsumsi warfarin.

Anti-koagulan oral baru yang baru tidak memerlukan pengujian darah secara teratur. Mereka diberi dosis tetap. Keuntungan lainnya adalah tidak khawatir makan makanan dengan terlalu banyak vitamin K.

Saat Memanggil Profesional

Hubungi dokter Anda atau pergi ke ruang gawat darurat segera jika Anda mengalami sesak napas atau sakit dada yang tajam.

Hubungi dokter Anda jika Anda mengalami onset pembengkakan dan nyeri yang tidak dapat dijelaskan lagi dalam satu kaki.

Bahkan jika Anda dijadwalkan menjalani tes LENI berulang dalam tiga atau empat hari, hubungi dokter Anda lebih cepat jika pembengkakan kaki Anda memburuk.

Prognosa

Tanpa pengobatan, emboli paru bisa mematikan. Dengan pengobatan yang tepat dan tepat waktu, pandangannya sangat bagus.

Begitu Anda mengembangkan DVT atau pulmonary embolism, Anda biasanya lebih cenderung mengembangkan bekuan darah kedua. Hal ini karena bekuan darah asli merusak beberapa pembuluh darah kaki Anda. Sekarang, darah Anda tidak bergerak dengan cepat atau lancar melalui pembuluh darah ini. Hal ini meningkatkan risiko bekuan darah baru.

Namun, jika ada alasan jelas bahwa bekuan darah terbentuk, seperti istirahat panjang di tempat tidur setelah operasi atau luka yang merusak pembuluh darah Anda, risiko Anda untuk mengembangkan lebih banyak bekuan darah relatif rendah kecuali jika Anda dipaksa untuk tidak aktif lagi atau mengalami luka lain