Categories Kesehatan

Tuberkulosis

Tuberkulosis

Tuberkulosis adalah infeksi bakteri yang membunuh sekitar 1,5 juta orang per tahun. Sebagian besar kematian ini terjadi di negara-negara berkembang. Bakteri yang biasanya menyebabkan tuberkulosis pada manusia adalah Mycobacterium tuberculosis .

Sekitar sepertiga populasi dunia terinfeksi dengan tuberkulosis. Namun, kebanyakan tidak menunjukkan tanda-tanda penyakitnya. Pada orang-orang ini, bakteri tidak aktif (laten) dan tidak bisa ditularkan ke orang lain. Jika sistem kekebalan tubuh melemah, TBC bisa menjadi aktif dan menyebabkan penyakit.

Di seluruh dunia, tuberkulosis adalah yang kedua setelah virus human immunodeficiency virus (HIV) dalam penyebab kematian akibat penyakit menular di kalangan orang dewasa. Banyak negara berkembang menderita dual epidemi tuberkulosis dan HIV. Interaksi antara kedua penyakit ini telah diberi label “Sinergi toksik.” Itu karena setiap epidemi menyerang orang-orang di wilayah miskin yang sama di dunia dan karena masing-masing memperburuk keadaan.

Orang dengan HIV telah melemahkan sistem kekebalan tubuh, jadi mereka cenderung mendapatkan kasus baru tuberkulosis, atau untuk mengembangkan reaktivasi penyakit laten. Mereka yang menderita tuberkulosis lebih mungkin meninggal jika mereka koinfeksi dengan HIV.

Tuberkulosis biasanya menyerang paru-paru. Namun, sampai sepertiga orang yang terinfeksi, terutama mereka yang memiliki HIV / AIDS, penyakit ini juga melibatkan area lain di tubuh. Situs infeksi yang umum termasuk kelenjar getah bening, selaput yang menutupi otak (meninges), sendi, ginjal dan selaput yang menutupi organ pencernaan (peritoneum).

Bakteri tuberkulosis menyebar dari orang ke orang melalui udara. Bakteri berada dalam tetesan sekresi yang keluar dari mulut atau hidung saat Anda batuk atau bersin. Paparan satu kali untuk seseorang dengan tuberkulosis tidak mungkin menyebabkan infeksi. Paparan berulang atau berkepanjangan biasanya diperlukan. Menyentuh seseorang dengan tuberkulosis atau berbagi peralatannya tidak akan menyebabkan infeksi, karena bakteri menginfeksi paru-paru hanya saat mereka masuk ke paru-paru.

Saat infeksi terjadi, tetesan bakteri yang terisi dihirup ke bagian terdalam paru-paru, dimana bakteri bereproduksi (bereplikasi) dan menyebar ke seluruh tubuh. Pada titik ini, sistem kekebalan tubuh biasanya dapat mencegah bakteri untuk melakukan replikasi lagi, namun biasanya tidak dapat menghancurkannya sepenuhnya.

Penyakit ini biasanya tetap dalam keadaan tidak aktif atau tidak aktif seumur hidup ini. Orang dengan tuberkulosis tidak aktif tidak memiliki gejala apapun. TBC tidak aktif dapat didiagnosis dengan tes kulit khusus atau tes darah.

Tuberkulosis aktif terjadi dalam beberapa bentuk yang berbeda:

  • Tuberkulosis paru primer – Sekitar 5% orang, sistem kekebalan tubuh tidak dapat menghentikan infeksi tuberkulosis awal. Orang-orang ini mengembangkan tuberkulosis aktif dalam waktu satu tahun terkena bakteri. Jenis tuberkulosis aktif ini paling sering terjadi pada bayi dan anak-anak, terutama di negara-negara berkembang dengan tingkat kekurangan gizi yang tinggi dan perawatan medis yang buruk. Orang dengan HIV dan penyakit lain yang menekan sistem kekebalan tubuh juga berisiko.
  • Postprimary
    (reaktivasi) tuberkulosis paru – Sekitar 95% orang yang terinfeksi TBC dapat menonaktifkan penyakit ini pada awalnya. Kebanyakan dari mereka tidak pernah mengembangkan penyakit aktif. Pada penderita yang mengembangkan penyakit aktif, bakteri akhirnya mengatasi sistem kekebalan tubuh dan mulai bereplikasi dan menyebar, biasanya di paru-paru. Bakteri tersebut dapat menghancurkan area paru-paru yang luas, membentuk rongga yang penuh dengan bakteri dan sel-sel mati.
  • Tuberkulosis ekstra paru – Tuberkulosis juga bisa menjadi aktif di bagian tubuh yang lain, apakah paru-paru terlibat atau tidak. Situs infeksi yang umum termasuk tulang, ginjal, kelenjar getah bening dan sistem saraf pusat.
  • Disebarluaskan atau
    miliary
    tuberkulosis – Tuberkulosis dapat menyebar melalui seluruh tubuh melalui aliran darah.

Gejala

Kebanyakan orang yang terinfeksi TBC memiliki penyakit tidak aktif yang tidak menimbulkan gejala apapun. Pada orang-orang ini, tes kulit untuk tuberkulosis (disebut tes kulit PPD, untuk “derivatif protein dimurnikan”) akan menunjukkan hasil positif dalam waktu tiga bulan setelah mendapatkan infeksi. Begitu PPD itu positif, biasanya akan tetap positif sepanjang hidup.

Di antara orang dengan tuberkulosis aktif, gejalanya bervariasi sesuai dengan jenis penyakitnya:

Tuberkulosis paru primer – Beberapa orang, terutama anak kecil, dengan jenis tuberkulosis ini tidak memiliki gejala selain demam dan kelelahan. Gejala lainnya bisa meliputi:

  • Batuk
  • Sakit dada
  • Berkeringat di malam hari
  • Nafsu makan yang buruk
  • Masalah bertambah berat badan

Postprimary
(reaktivasi) tuberkulosis – Gejala meliputi:

  • Demam
  • Berkeringat di malam hari
  • Penurunan berat badan
  • Nafsu makan yang buruk
  • Kelemahan
  • Sakit dada
  • Perasaan sakit umum

Biasanya ada juga batuk, yang akhirnya menghasilkan lendir yang berubah warna. Seiring perkembangan penyakit, orang mungkin batuk darah (kadang dalam jumlah banyak), menjadi sesak napas dan akhirnya mengalami masalah pernapasan yang parah.

Tuberkulosis ekstra paru – Gejala tergantung pada tempat tuberkulosis telah menyebar. Misalnya, jika tuberkulosis mempengaruhi kelenjar getah bening (sekitar 25% kasus), bisa menyebabkan kelenjar bengkak, biasanya di sisi dan pangkal leher. Pada tuberkulosis tulang dan persendian (sekitar 8% kasus), tulang belakang, pinggul dan lutut adalah tempat infeksi yang paling mungkin terjadi. Sendi akan menjadi menyakitkan dan bengkak. Tuberkulosis genital (sekitar 15% kasus) dapat menyebabkan rasa sakit di samping (antara tulang rusuk dan pinggul), sering buang air kecil, nyeri atau ketidaknyamanan saat buang air kecil, dan darah dalam urin.

Disebarluaskan atau
miliary
tuberkulosis – Gejala meliputi:

  • Demam
  • Berkeringat di malam hari
  • Penurunan berat badan
  • Kelemahan
  • Masalah paru-paru (batuk, sesak napas, nyeri dada)

Meski bakteri tersebut menyebar ke seluruh tubuh, mungkin tidak ada gejala lainnya. Tapi jika ada, mereka bisa terjadi hampir dimana saja. Beberapa gejala yang lebih umum adalah:

  • Sakit kepala
  • Kesulitan visual
  • Membengkak kelenjar getah bening
  • Sendi yang menyakitkan
  • Massa skrotum
  • Ruam kulit
  • Sakit perut

Diagnosa

Dokter Anda akan menanyakan gejala seperti batuk, demam, penurunan berat badan, berkeringat di malam hari, kelenjar bengkak dan masalah pernapasan. Dia juga akan bertanya apakah Anda pernah terpapar dengan orang dengan tuberkulosis, dan jika Anda pernah bepergian ke negara-negara berkembang di mana tuberkulosis biasa terjadi.

Dokter akan memeriksa Anda. Dia akan menanyakan apakah Anda pernah menjalani tes kulit tuberkulosis dan apa hasilnya. Jika dokter Anda menduga bahwa Anda memiliki TBC paru aktif, dia akan mendapatkan sinar X di dada. Dokter Anda akan membuat Anda batuk contoh lendir (sputum), yang akan diwarnai dengan bahan kimia khusus dan kemudian diperiksa keberadaan bakteri. Sputum juga akan dibudidayakan, yang berarti sudah diuji untuk mengetahui apakah bakteri tuberkulosis tumbuh. Mungkin butuh beberapa minggu untuk mendapatkan hasil tes kultur, karena bakteri tumbuh perlahan.

Orang dengan tuberkulosis ekstra paru mungkin memiliki rontgen dada normal dan noda negatif dan kultur dahak mereka. Dalam kasus ini, teknik lain digunakan untuk membantu diagnosis termasuk:

  • Tes darah disebut QuantiFERON-Tb Gold
  • Budaya cairan tubuh lainnya (seperti air kencing atau cairan dari ruang di sekitar paru)
  • Biopsi jaringan untuk mencari perubahan karakteristik yang sesuai dengan TB
  • Sampel diperiksa untuk bukti tuberkulosis menggunakan PCR (polymerase chain reaction)

Durasi yang Diharapkan

Begitu sistem kekebalan tubuh seseorang yang sehat telah mengendalikan infeksi tuberkulosis primer, bakteri biasanya akan tetap tidak aktif seumur hidup. Tes kulit PPD mungkin positif pada orang-orang ini, yang menunjukkan riwayat infeksi tuberkulosis, namun kesempatan seumur hidup untuk mengembangkan penyakit TB aktif hanya sekitar 10%, kecuali sistem kekebalan tubuh Anda dilemahkan oleh penyakit seperti HIV / AIDS atau obat-obatan yang menekan sistem kekebalan tubuh.

Jika Anda mengembangkan penyakit tuberkulosis aktif, dibutuhkan waktu hingga dua minggu pengobatan sebelum Anda tidak dapat lagi menyebarkan tuberkulosis ke orang lain. Namun, dibutuhkan setidaknya enam bulan untuk menyelesaikan perawatan yang berhasil. Dalam beberapa kasus, pasien terinfeksi dengan strain tuberkulosis yang resisten terhadap antibiotik yang paling umum digunakan dan efektif. Strain resisten ini bisa memakan waktu hingga 24 bulan untuk diobati.

Pencegahan

Di negara berkembang dengan tingkat tuberkulosis yang tinggi, vaksin terhadap penyakit ini sering diberikan saat lahir. Vaksin ini tidak digunakan secara rutin di negara-negara Eropa dan sebagian besar karena risiko penularan di negara-negara ini rendah, dan karena vaksinnya tidak terlalu efektif.

Orang dengan tes kulit positif untuk TB (PPD) yang belum pernah menerima pengobatan untuk mencegah TB mulai aktif harus mempertimbangkan untuk menggunakan isoniazid (INH) hingga 9 bulan. Juga orang dengan infeksi HIV yang tinggal di belahan dunia yang memiliki tingkat TB tinggi dianjurkan untuk menggunakan isoniazid, walaupun mereka memiliki PPD negatif.

Pengobatan

Dokter biasanya mengobati tuberkulosis dengan kombinasi empat obat, seperti isoniazid (INH), rifampisin (Rifadin, Rimaktana), pirazinamida (pms-Pyrazinamide, Tebrazid) dan etambutol (Myambutol). Kombinasi ini dianggap sebagai pengobatan lini pertama. Terapi biasanya berlangsung 6 bulan atau lebih. Hal ini sangat penting bahwa Anda mengambil obat-obatan ini sebagai resep untuk mencegah bakteri menjadi resisten terhadap obat-obatan. Penting juga agar semua kontak dekat Anda diskrining untuk tuberkulosis, sehingga mereka dapat diobati jika mereka terinfeksi.

Strain tuberkulosis yang resisten terhadap isoniazid dan rifampisin (dua antibiotik tuberkulosis yang paling efektif) disebut resistan multidrug (TB-MDR). Untuk menyembuhkan TB-MDR, pasien harus menggunakan kombinasi obat tuberkulosis lini kedua: etionamida (Trecator-SC), moxifloxacin (Avelox), levofloxacin (Levaquin), sikloserin (Seromisin), kanamisin (Kantrex) dan lainnya. Obat ini lebih cenderung menyebabkan efek samping daripada obat lini pertama. Juga mereka tidak efektif sehingga harus diambil hingga dua tahun.

Strain resistan terhadap obat (XDR-TB) secara luas telah diidentifikasi di banyak negara di seluruh dunia. Strain ini resisten terhadap isoniazid, rifampisin, keluarga obat aminoglikosida (seperti kanamisin), dan keluarga obat kuinolon (seperti levofloksasin dan moksifloksasin). XDR-TB sangat sulit diobati, dan kadang-kadang, pembedahan diperlukan untuk menghilangkan bagian penyakit paru yang sakit.

Dulu, dirasakan bahwa TB yang resistan terhadap obat tidak dapat disembuhkan di negara berkembang karena obat lini kedua terlalu mahal, dengan biaya sampai $ 15.000 per orang per tahun. Sekarang obat ini dapat diperoleh melalui Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sesedikit 5% dari biaya sebelumnya. Program pengobatan telah dimulai di sebagian besar negara berkembang.

Saat Memanggil Profesional

Hubungi dokter Anda jika Anda menderita batuk, demam, penurunan berat badan, kelenjar bengkak, berkeringat di malam hari atau gejala tuberkulosis lainnya. Anda juga harus menghubungi dokter Anda jika Anda pernah terkena seseorang dengan TB aktif. Tanyakan kepada dokter Anda tentang kebutuhan Anda akan pengujian PPD rutin jika Anda sering bepergian ke negara berkembang atau bekerja di lingkungan di mana risiko tuberkulosis tinggi, seperti fasilitas medis atau institusi.

Prognosa

Tuberkulosis yang tidak resisten terhadap pengobatan hampir selalu sembuh jika orang tersebut mematuhi rejimen pengobatan dan antibiotik dimulai sebelum bagian utama paru hancur. Orang yang terinfeksi dengan strain tuberkulosis yang resistan terhadap obat mungkin memiliki sedikit kesempatan untuk sembuh, tergantung pada obat mana yang harus mereka tahan dan berapa banyak kerusakan paru yang mereka dapatkan sebelum pengobatan yang efektif dimulai.

Tanpa perawatan yang tepat, lebih dari separuh orang dengan tuberkulosis aktif akan meninggal dalam waktu lima tahun.