Categories Kesehatan

Tumor di bawah otak

Tumor di bawah otak

Apa itu?

Kelenjar pituitari adalah struktur berukuran kacang polong yang melekat pada permukaan bawah otak oleh tangkai tipis. Hal ini dilindungi oleh buaian tulang yang disebut sella turcica, yang terletak di atas nasal, hampir tepat di belakang mata. Kelenjar pituitary kadang disebut kelenjar master karena menghasilkan hormon yang mengatur banyak fungsi tubuh, termasuk produksi:

  • Hormon tiroid
  • Hormon seks, seperti estrogen dan testosteron
  • Adrenalin
  • Hormon pertumbuhan
  • ASI
  • Hormon anti diuretik yang membantu mengendalikan keseimbangan air

Ketika tumor berkembang di kelenjar pituitari, mereka biasanya adalah massa kecil, lokal, tumbuh lambat yang dimulai pada satu jenis sel pituitari penghasil hormon. Meskipun tumor ini hampir selalu jinak (non kanker), mereka berpotensi menyebabkan gejala signifikan dengan:

  • Menghasilkan terlalu banyak salah satu hormon hipofisis
  • Menekan fungsi normal sel lain di kelenjar pituitary
  • Tumbuh cukup besar untuk menekan saraf optik terdekat (syaraf yang membawa impuls visi dari mata ke otak) atau pada bagian otak itu sendiri.

Tumor pituitari diklasifikasikan sebagai satu dari empat jenis utama, berdasarkan apakah hormon tersebut menghasilkan hormon hipofisis dan jenis hormon yang diproduksi secara spesifik:

  • Tumor penghasil ACTH – Tumor pituitari ini, yang juga disebut adenoma hormon adrenokortikotropik sekresi, menghasilkan hormon adrenokortikotrofik (ACTH). ACTH adalah hormon hipofisis yang mengatur produksi hormon oleh kelenjar adrenal. Ketika tumor pituitari jenis ini melepaskan terlalu banyak ACTH ke dalam aliran darah, ACTH ekstratimtimulasi kelenjar adrenal untuk mencurahkan kadar glukokortikoid adrenal (hormon adrenal) dan androgen (hormon laki-laki) ke dalam darah. Dalam kebanyakan kasus, tumor penghasil ACTH berukuran kecil dan tidak tumbuh melampaui sella turcica.
  • Tumor penghasil prolaktin – Tumor pituitari ini, yang juga disebut adenoma yang mensekresikan prolaktin, menghasilkan hormon prolaktin lebih banyak, yang merangsang payudara untuk menghasilkan susu. Tumor pituitari penghasil prolaktin dapat berkembang baik pada pria maupun wanita, dan kadangkala tumbuh sangat besar sehingga mereka menekan sella turcica dan menyebabkannya menjadi lebih besar.
  • Tumor penghasil hormon pertumbuhan – Tumor ini, yang juga disebut sebagai hormon adenoma hormonal eosinofilik, mengeluarkan hormon pertumbuhan dalam jumlah besar yang tidak normal. Pada anak-anak dan remaja, kelebihan hormon pertumbuhan ini menyebabkan kondisi yang disebut giantism (pertumbuhan berlebihan, terutama pada ketinggian). Pada orang dewasa, ini menyebabkan kondisi yang disebut akromegali (pembesaran abnormal tengkorak, rahang, tangan dan kaki, dan gejala pertumbuhan abnormal lainnya). Tumor penghasil hormon pertumbuhan bisa tumbuh melampaui sella turcica.
  • Tumor hipofisis tidak berfungsi – Tumor pituitari jenis ini, yang juga disebut adenoma hormonal tidak aktif, tidak menyebabkan hormon hipofisis dan lambat menghasilkan gejala. Untuk alasan ini, jenis tumor ini cenderung tumbuh besar sebelum ditemukan. Dalam banyak kasus, adenoma hipofisis tidak berfungsi hanya didiagnosis bila sudah berkembang melampaui sella turcica dan mulai menimbulkan masalah yang berkaitan dengan tekanan pada saraf optik atau otak.

Di Amerika Serikat, tumor hipofisis didiagnosis pada 1 sampai 15 dari 200.000 orang setiap tahunnya, paling sering terjadi pada wanita berusia antara 15 dan 44 tahun. Namun, penelitian otopsi menunjukkan bahwa persentase populasi yang jauh lebih besar – mungkin setinggi 11% – mungkin memiliki tumor pituitari yang sangat kecil yang tidak pernah menimbulkan gejala. Gejala Tumor di bawah otak menyebabkan gejala berdasarkan:

  • Jenis hormon tumor ini terlalu banyak memproduksi
  • Ukuran tumornya
  • Efek tumor terhadap produksi normal semua hormon hipofisis lainnya

Tumor penghasil ACTH

Tumor ini menyebabkan gejala penyakit Cushing, suatu kondisi yang disebabkan oleh berlebihnya produksi glukokortikoid dan adrenal adrenal. Gejala penyakit Cushing termasuk obesitas yang paling mencolok pada batang tubuh, kulit tipis, mudah memar, garis merah atau ungu (striae) pada kulit perut, wajah berbentuk bulan, pemborosan otot, kelebihan rambut tubuh di wanita, jerawat, tidak adanya menstruasi (amenore) dan gejala kejiwaan, seperti depresi dan psikosis. Penyakit Cushing juga bisa memicu osteoporosis, tekanan darah tinggi (hipertensi), dan diabetes. Tumor penghasil prolaktin

Tumor ini terkadang menyebabkan wanita yang tidak hamil atau menyusui memproduksi ASI, suatu kondisi yang disebut galaktorea. Lebih sering, hal itu menyebabkan periode absen (amenore). Pada pria, hal itu menyebabkan impotensi dan penurunan gairah seks. Tumor penghasil hormon pertumbuhan Jika tumor ini berkembang sebelum pubertas, maka anak tersebut biasanya memiliki gejala giantism berikut (disebut juga gigantisme): pertumbuhan yang tidak normal, perawakannya sangat tinggi, kepala yang sangat besar, ciri wajah yang kasar, tangan dan kaki yang sangat besar, dan terkadang, masalah perilaku dan visual. Jika tumor berkembang setelah pubertas, maka orang tersebut memiliki gejala akromegali berikut: kulit tebal dan berminyak; Fitur kasar dengan bibir tebal dan hidung yang lebar; tulang pipi menonjol; dahi menonjol dan rahang bawah; suara yang dalam; pembesaran tangan dan kaki; dada berbentuk tong; berkeringat berlebihan; dan nyeri dan kekakuan pada persendian. Tumor hipofisis tidak berfungsi

Tumor ini tidak menghasilkan hormon dalam jumlah berlebihan. Mereka dapat ditemukan:

  • Sengaja saat magnetic resonance imaging (MRI) otak dilakukan karena alasan lain
  • Jika mereka mendapatkan cukup besar untuk mempengaruhi produksi hormon hipofisis lainnya
  • Jika mereka tumbuh melampaui sella turcica dan menyebabkan tekanan pada otak atau saraf optik yang berada di sebelah sella turcica.

Tumor penghasil prolaktin dan tumor yang tidak berfungsi dapat menekan kemampuan hipofisis untuk membuat dan melepaskan hormon lainnya. Hormon seks biasanya mengalami depresi terlebih dahulu diikuti hormon tiroid dan kemudian hormon adrenal. Gejala yang berkaitan dengan kadar hormon seks rendah meliputi hilangnya dorongan seksual, disfungsi ereksi, dan tidak adanya menstruasi. Jika tumor terus tumbuh, orang tersebut dapat mengalami kelelahan dan ringan karena kelenjar tiroid dan kelenjar adrenalin tidak berfungsi dengan baik. Tumor hipofisis yang sangat besar yang tumbuh di luar sella turcica dapat menyebabkan sakit kepala, kehilangan penglihatan perifer dan kelumpuhan mata parsial. otot.Diagnosis Dokter Anda akan meninjau kembali gejala, riwayat medis dan pengobatan Anda saat ini. Informasi ini sangat penting karena kondisi medis tertentu dan / atau obat resep dapat memiliki efek signifikan pada tingkat hormon tubuh Anda. Misalnya, obat psikiatris yang disebut neuroleptik dapat meningkatkan kadar prolaktin dalam darah, dan resep glukokortikoid (bahkan injeksi terapeutik dari deksametason – Dekadron dan nama merek lainnya – ke dalam sendi yang terluka) dapat menyebabkan kadar glukokortikoid dalam darah tinggi. Selama pemeriksaan fisik, dokter Anda akan Carilah tanda-tanda yang menunjukkan bahwa tubuh Anda memproduksi lebih banyak hormon pituitari tertentu. Misalnya, dokter Anda mungkin mencari produksi ASI yang disebabkan oleh tumor penghasil prolaktin atau wajah berbentuk bulan dan tanda perut yang disebabkan oleh tumor penghasil ACTH. Jika dokter Anda menduga bahwa Anda memiliki tumor di bawah otak, langkah pertama biasanya adalah tes darah untuk kadar hormon. Dokter Anda mungkin akan memerintahkan pemindaian MRI kepala Anda untuk mendapatkan gambaran rinci tentang kelenjar pituitary. Biasanya tes ini melibatkan suntikan pewarna yang disebut gadolinium, yang digunakan untuk menyoroti struktur otak. Jika Anda memiliki gejala visual atau MRI menunjukkan tumor pituitari yang besar, dokter Anda akan mengarahkan Anda ke spesialis mata (dokter mata) untuk mendapatkan Pemeriksaan mata yang komprehensif, termasuk tes mata khusus yang mendeteksi kehilangan penglihatan di bidang visual tertentu. Durasi yang Diharapkan Dalam kebanyakan kasus, tumor pituitari akan terus tumbuh perlahan sampai diobati. Kadang-kadang, bagaimanapun, tumor yang mensekresi prolaktin akan menstabilkan, atau bahkan memperbaiki, tanpa perawatan. Perhatian Karena dokter tidak tahu mengapa tumor hipofisis berkembang, tidak ada cara untuk mencegahnya. Pengobatan Dokter memiliki dua tujuan utama dalam mengobati tumor di bawah otak: untuk mengurangi kadar hormon yang tidak normal dan mengecilkan tumor untuk mencegah kerusakan pada saraf optik dan otak. Pengobatan tergantung pada jenis tumor pituitari:

  • Tumor penghasil ACTH – Kebanyakan orang dengan jenis tumor pituitari menjalani prosedur operasi yang disebut hipofisisektomi transsphenoidal. Dalam prosedur ini, ahli bedah menghilangkan tumor pituitari melalui sayatan di bagian atas nasal. Setelah operasi, kadar hormon glukokortikoid secara abnormal rendah, sehingga pasien biasanya perlu minum obat glukokortikoid tambahan selama sekitar 3 sampai 12 bulan. Pengobatan ini secara bertahap meruncing saat tubuh perlahan membangun kembali hubungan kerja normal antara kelenjar pituitari dan kelenjar adrenal. Jika tumor tidak dapat sepenuhnya diangkat dengan operasi, terapi radiasi mungkin diperlukan.
  • Tumor penghasil prolaktin (prolaktinoma) – Pengobatan ditentukan oleh ukuran tumor dan seberapa banyak prolaktin diproduksi. Tumor kecil terkadang tidak perlu diobati dan bisa dipantau untuk melihat apakah mereka berubah. Jika pengobatan diperlukan, dokter akan meresepkan salah satu obat yang disebut agonis dopamin lama, seperti bromocriptine (Parlodel) atau cabergoline (Dostinex). Obat ini mengurangi kadar prolaktin dalam darah dan seringkali mengecil ukuran tumor pituitari. Jika prolaktinoma besar atau menghasilkan prolaktin tingkat tinggi, pembedahan mungkin direkomendasikan. Pembedahan juga mungkin diperlukan jika obat tidak membantu atau orang tersebut tidak dapat menggunakan obat tersebut dalam jangka panjang karena efek sampingnya. Saat operasi diperlukan, tumor diangkat dengan prosedur yang disebut hipofisisektomi transsphenoidal. Dalam kasus yang jarang terjadi, terapi radiasi mungkin diperlukan.
    • Tumor penghasil hormon pertumbuhan – Hipofisisektomi transsphenoid biasanya merupakan pilihan pertama. Jika tumor tidak dapat sepenuhnya dihilangkan atau tingkat pertumbuhan insulin seperti faktor pertumbuhan 1 (IGF-1) dan hormon pertumbuhan tetap tinggi, dokter menggunakan terapi obat dengan analog somatostatin, seperti octreotide (Sandostatin) atau lanreotide (Somatuline Depot). Jika responnya masih kurang, maka obat yang disebut pegvisomant dianjurkan. Terapi radiasi digunakan pada orang yang tidak merespon operasi atau pengobatan.
  • Tumor hipofisis tidak berfungsi – Banyak dokter tidak mengobati tumor hipofisis yang tidak berfungsi jika tumornya berdiameter kurang dari 10 milimeter. Sebagai gantinya, mereka memantau pertumbuhan tumor dengan pemindaian MRI berkala. Tumor yang lebih besar diangkat melalui pembedahan menggunakan hipofisisektomi transsphenoidal, kadang-kadang diikuti oleh terapi radiasi untuk menghilangkan tumor yang tersisa.

Hypophysectomy transsphenoidal adalah prosedur yang aman dan efektif yang populer untuk alasan kosmetik. Namun, tidak semua tumor hipofisis dapat diangkat dengan menggunakan pendekatan bedah ini, entah karena tumornya terlalu besar atau karena berada dalam posisi yang sulit dijangkau melalui hidung. Sebagai gantinya, ahli bedah harus melakukan prosedur yang disebut kraniotomi, yang menghilangkan tumor melalui sayatan di bagian depan tengkorak. Ketika Menelepon Profesional Buat janji untuk menemui dokter Anda jika:

  • Anda sering sakit kepala.
  • Anda melihat bahwa penglihatan Anda menjadi kurang tajam.
  • Anda mengalami kesulitan melihat objek di bidang visual tertentu.
  • Anda berpikir bahwa Anda mungkin memiliki gejala penyakit Cushing atau akromegali.
  • Anda adalah wanita yang memiliki periode absen yang tidak dapat dijelaskan atau memproduksi ASI saat Anda tidak menyusui.
  • Anda adalah pria yang impoten atau mengalami penurunan gairah seksual.
  • Anda adalah orang tua yang khawatir anak Anda tumbuh lebih cepat atau lebih tinggi dari yang diperkirakan.

Prognosis Pandangan tergantung pada jenis tumor hipofisis, ukuran tumor pada saat diagnosis dan tingkat cedera pada saraf optik dan bagian tubuh lainnya:

  • Tumor penghasil ACTH – Setelah operasi, tingkat kesembuhan adalah 80% sampai 90% untuk tumor penghasil ACTH yang belum membesar di luar sella turcica. Jika tumor tidak bisa diangkat sepenuhnya secara operasi, terapi radiasi seringkali berhasil.
  • Tumor penghasil prolaktin – Pengobatan medis aman dan efektif pada sebagian besar kasus, bahkan bila tumornya cukup besar. Pada wanita usia subur yang menstruasi hilang karena tumor pituitari penghasil prolaktin, perawatan medis sering mengembalikan kesuburan. Saat operasi dibutuhkan, tingkat keberhasilannya sangat tinggi.
  • Tumor penghasil hormon pertumbuhan – Sekitar 60% tumor bisa disembuhkan dengan operasi. Pada orang yang diobati secara medis, pengobatan menurunkan kadar hormon dan mengurangi gejala pada kebanyakan kasus.
  • Tumor hipofisis tidak berfungsi – Pandangan tergantung pada ukuran tumor. Orang dengan tumor kecil yang tidak memerlukan perawatan segera atau bisa benar-benar diangkat dengan operasi memiliki prognosis yang sangat baik. Bahkan untuk tumor besar yang mengganggu penglihatan, pembedahan bisa menghentikan penurunan penglihatan lebih lanjut.