Varietas esofagus

Apa itu?

Varises esofagus adalah vena bengkak di lapisan esofagus bagian bawah dekat perut. Varises lambung adalah pembuluh darah yang bengkak di lapisan perut. Baji bengkak di kerongkongan atau perut menyerupai varises yang dimiliki beberapa orang di kaki mereka. Karena pembuluh darah di kerongkongan begitu dekat dengan permukaan kerongkongan, pembuluh darah bengkak di lokasi ini bisa pecah dan menyebabkan perdarahan yang berbahaya.

Varises esofagus hampir selalu terjadi pada orang yang memiliki sirosis hati. Sirosis menyebabkan jaringan parut pada hati, yang memperlambat aliran darah melalui hati. Jaringan parut menyebabkan darah naik kembali di vena portal, pembuluh darah utama yang mengeluarkan darah dari lambung dan usus ke hati. “Back up” ini menyebabkan tekanan darah tinggi di vena portal dan vena terdekat lainnya. Ini disebut hipertensi portal.

Penyebab hipertensi portal dan varises esofagus yang kurang umum meliputi pembekuan darah di pembuluh darah yang mengarah ke dan dari hati dan schistosomiasis. Schistosomiasis adalah infeksi parasit yang bisa menyumbat hati, menyebabkan tekanan untuk mundur dalam vena portal.

Cadangan darah memaksa pembuluh darah membesar di sekitar perut dan kerongkongan. Vena tidak membesar dengan cara yang seragam. Varises esofagus biasanya memiliki daerah bulatan yang tidak beraturan dan tidak beraturan (varicosities) yang terganggu oleh daerah yang lebih sempit. Vena dilatasi abnormal ini pecah dengan mudah dan dapat berdarah deras karena:

Tekanan di dalam varises lebih tinggi daripada tekanan di dalam vena normal
Dinding varisanya tipis
Varises mendekati permukaan kerongkongan.

Gejala

Hipertensi portal seringkali tidak menimbulkan gejala apapun. Terkadang pertama kali ditemukan saat varises berdarah. Bila terjadi pendarahan yang signifikan, seseorang akan muntah darah, seringkali dalam jumlah besar. Orang dengan pendarahan hebat merasa pusing dan mungkin kehilangan kesadaran.

Beberapa orang berdarah dalam jumlah yang lebih sedikit dalam waktu yang lebih lama, dan mereka menelan darah daripada muntah. Kotoran mereka mungkin berisi darah merah atau hitam.

Orang dengan varises kerongkongan yang disebabkan oleh sirosis biasanya akan memiliki gejala lain yang berhubungan dengan penyakit hati mereka.

Diagnosa

Untuk mendiagnosis varises kerongkongan, dokter akan menggunakan alat yang disebut endoskopi. Ini adalah tabung tipis dan fleksibel dengan kamera di ujungnya. Dokter memasukkan endoskopi ke dalam mulut. Ruang lingkupnya perlahan naik ke kerongkongan untuk mencari varises kerongkongan. Jika varises secara aktif berdarah atau baru saja berdarah, prosedur ini akan dilakukan sebagai keadaan darurat. Instrumen kecil mungkin menempel pada endoskopi untuk memberi perawatan pada saat bersamaan.

Durasi yang Diharapkan

Pendarahan dari varises kerongkongan biasanya tidak berhenti tanpa pengobatan. Epidemi esofagus perdarahan adalah keadaan darurat yang mengancam jiwa. Sekitar 50% orang yang mengalami pendarahan akibat varises esofagus akan mengalami masalah kembali selama satu hingga dua tahun pertama. Risiko kekambuhan bisa dikurangi dengan pengobatan.

Pencegahan

Cara terbaik untuk mencegah varises kerongkongan adalah mengurangi risiko sirosis. Penyebab utama sirosis adalah penyalahgunaan alkohol. Pasien dengan hepatitis B atau hepatitis C juga berisiko mengalami sirosis. Penggunaan obat intravena adalah faktor risiko utama untuk hepatitis B dan C. Anak-anak, remaja muda dan semua petugas layanan kesehatan dan orang dewasa yang lebih tua berisiko terkena hepatitis B harus divaksinasi terhadap penyakit ini. Tidak ada vaksin untuk mencegah orang tertular hepatitis C.

Jika Anda menderita varises kerongkongan, pengobatan mungkin bisa mencegah perdarahan. Perawatan ini mencakup pita endoskopi atau skleroterapi (dijelaskan di bagian Pengobatan) untuk mengecilkan varises. Obat untuk mengurangi tekanan darah portal – seperti propranolol (Inderal), nadolol (Corgard) dan isosorbide mononitrate (Isordil, Sorbitrate) – juga dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan teknik endoskopi.

Pengobatan

Perawatan darurat untuk perdarahan varises kerongkongan dimulai dengan darah dan cairan yang diberikan secara intravena (menjadi vena) untuk mengkompensasi kehilangan darah. Pada saat bersamaan, obat intravena bisa diberikan untuk menurunkan aliran darah ke usus. Upaya tersebut kemudian dilakukan untuk menghentikan pendarahan. Endoskopi dilakukan untuk mengidentifikasi lokasi perdarahan.

Jika perdarahan disebabkan oleh ruptur varises keriput, satu dari dua perawatan endoskopik dapat digunakan:

Ligasi band Sebuah karet gelang digunakan untuk mengikat bagian vena yang berdarah.
Sclerotherapy. Obat disuntikkan ke dalam vena pendarahan, menyebabkannya menyempit (sempit). Ini memperlambat perdarahan dan memungkinkan bekuan darah terbentuk di atas bejana pecah.

Perdarahan varises kerongkongan dapat menyebabkan kehilangan darah dalam jumlah sangat banyak dan banyak unit darah mungkin perlu transfusi. Begitu pendarahan dikontrol, pengobatan dilakukan untuk mencegah lebih banyak perdarahan di masa depan. Dalam beberapa kasus, prosedur ligasi band lebih banyak dilakukan untuk mencoba menghilangkan varices. Bagi orang dengan sirosis parah, prosedur untuk meminimalkan tekanan pada pembuluh darah terkadang diperlukan. Tekanan berkurang dengan menciptakan “shunt”, yang merupakan saluran atau “pipa” yang mengalihkan darah dari vena bertekanan tinggi. Pilihan untuk membuat shunt meliputi:

Transjugular intrahepatic portal-systemic shunt (TIPSS). Biasanya darah harus menetes melalui jaringan hati agar bisa berjalan dari pembuluh darah di bawah hati (pembuluh darah portal) ke dalam tiga pembuluh darah yang mengalirkan hati dari atas (pembuluh darah hati). Ini “trickling” terlalu lambat saat hati terluka. Prosedur TIPSS meniru tabung lebar (stent) di dalam hati sehingga sebagian besar darah mengalir melalui hati dapat mengalir dengan cepat melalui hati.

Untuk prosedur ini, kateter diikatkan melalui pembuluh darah di leher ke dalam salah satu vena hepatik. Dokter memandu kateter di dalam hati ke tempat di mana salah satu vena portal berada di dekat vena hepatik. Dokter memberi isyarat kawat ke kateter. Ujung kabel didorong melalui dinding vena hepatik ke dalam vena porta. Kawat dan kateter keluar. Kateter yang berbeda dengan balon dan stent pada ujungnya bergerak ke saluran yang baru dibuat. Stent adalah tabung kawat yang dirancang untuk menopang membuka vena atau arteri.

Balon itu menggelembung. Stent terbuka saat balon dinaikkan. Itu tetap Balon dikempiskan dan kateter dilepas. Sebuah terowongan telah dibuat di dalam hati yang memungkinkan darah mengalir lebih cepat melalui vena portal ke dalam hepar hepatik. Perawatan ini mengurangi tekanan berlebih pada varises esofagus, dan menurunkan risiko pendarahan di masa depan. Prosedur TIPS dilakukan oleh ahli radiologi khusus (ahli radiologi intervensi).
Operasi. Jarang, pasien perlu melakukan operasi untuk membuat shunt untuk mengalihkan darah portal dari hati ke pembuluh darah lain. Seperti TIPSS, perawatan ini mengurangi tekanan pada varices.

Saat Memanggil Profesional

Perdarahan dari varises kerongkongan bisa mengancam nyawa. Pasien dapat kehilangan sejumlah besar darah dalam waktu singkat, menyebabkan tekanan darah dan tekanan sangat rendah. Jika Anda memuntahkan darah atau melihat darah di tinja Anda, Anda harus segera mencari pertolongan medis.

Prognosa

Setidaknya 50% orang yang bertahan mengalami perdarahan varises kerongkongan berisiko mengalami perdarahan lebih dalam satu sampai dua tahun ke depan. Resiko dapat dikurangi dengan perawatan endoskopik dan obat.

Jika prosedur TIPSS atau prosedur shunt lainnya diperlukan, beberapa darah akan melewati hati tanpa didetoksifikasi secara menyeluruh oleh enzim di dalam hati. Produk limbah alami dalam darah bisa terakumulasi jika darah tidak didetoksifikasi oleh hati. Karena ini beberapa orang yang telah memiliki prosedur TIPS mengalami gejala kebingungan, disebut ensefalopati. Obat dapat mengurangi gejala ensefalopati.